结肠透析联合中药灌肠治疗慢性肾脏病高磷血症临床分析

翟海宁

山东省诸城中医医院肾病科，山东诸城 262200

慢性肾脏疾病在国内发生率很高， 成年群体中发生率约10.8%，高磷血症则属于该病常见并发症。 在血磷水平长期较高的情况下，可激发甲状旁腺功能亢进，影响矿物质及骨代谢，加剧心血管系统钙化，增加患者病死风险，对患者的生命健康存在严重威胁[1]。 而慢性肾脏疾病患者随着肾功能的降低， 血磷水平将进行性升高，形成恶性循环，故临床应当加以重视，积极做好慢性肾脏疾病高血磷症患者的治疗工作， 延缓患者病情进展[2-3]。 对慢性肾脏并高磷血症者，通过结肠透析治疗，可通过与黏膜下毛细血管的物质交换，促进体内毒素的清除[4]。 而近年来，较多研究指出，对慢性肾脏疾病患者通过中药灌肠治疗能有效控制患者病情， 可降低患者病情快速进展的风险。基于此，方便选取2019 年1月—2020 年12 月收治的慢性肾脏病高磷血症者70 例为研究对象，通过随机对照，探讨联合结肠透析与中药灌肠治疗方案的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院慢性肾脏病高磷血症者70 例为研究对象。 纳入标准：①符合原发性慢性肾脏疾病的相关标准，处于KIDGO 指南中4～5 期[5]；②并发高磷血症，血磷水平＞1.78 mmol/L；③满足结肠透析与中药灌肠治疗适应证；④对研究知情同意。 排除标准：①合并严重痔疮、肠道炎性病变、肠道出血等疾病患者；②近期结直肠手术者；③合并恶性肿瘤者；④全身性急慢性感染者；⑤既往精神病史或遭遇重大变故不能配合研究者；⑥不同意参与研究者。 研究已经申报医院医学伦理委员会批准。 将该70 例患者分为两组，分组方法为随机数表法。每组35 例，对照组男18 例，女17 例；年龄26～67 岁，平均（46.50±10.21）岁；病程1～12 年，平均（4.57±1.60）年；原发性肾病包括：痛风性肾病5 例、原发性肾小球肾炎8 例、糖尿病肾病7 例、缺血性肾病6 例、高血压肾病5 例，其他4 例。 研究组中男17 例，女18 例；年龄24～69 岁，平均（47.15±9.86）岁；病程1～13 年，平均（4.62±1.55）年；原发性肾病包括：痛风性肾病6 例、原发性肾小球肾炎7 例、糖尿病肾病6 例、缺血性肾病5 例、高血压肾病7 例，其他4 例。两组性别、年龄、病程及原发性疾病构成情况等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规治疗，强化饮食管理，低盐、低蛋白饮食，并注意补充必需氨基酸。纠正患者并发症，采取降压、降糖、利尿、纠正贫血、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱等措施，限制每日磷摄入以800～1 000 mg 为宜。为预防高钙血症，予碳酸司维拉姆（国药准字H20203303，0.8 g）口服治疗，3 次/d，0.8 g/次，随餐吞服即可。

研究组则联合结肠透析与中药灌肠治疗。 结肠透析使用IMS-100A 型结肠途径治疗机， 使用透析机将37～38℃过滤水送入肠道进行清洗后排出， 再将加温至37℃作用的透析液注入结肠中， 透析液量为1 000～2 000 mL/次，保留30 min 左右即可排除。 灌入中药灌肠液200 mL，保留12 h 以上，自然排出，隔日1 次。 中药灌肠液组方：黄芪、生大黄、蒲公英、土茯苓、煅牡蛎、赤芍各30 g，均来源于该院中药房。 1 剂/次，水煎2 次浓缩后取汁200 mL 使用。 两组疗程均控制为4 周。

1.3 观察指标

①两组临床疗效比较。 显效：症状积分降低60%以上，血清肌酐水平降低＞20%；有效：症状积分降低30%～59%，血清肌酐水平降低10%～19%；稳定：症状积分与血清肌酐水平降低量未达到有效标准， 但未增加；进展：患者症状积分、血清肌酐水平上升。 总有效率=显效率+有效率。 ②两组肾功能指标比较，指标设定为血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。采集患者治疗前后空腹静脉血，预处理分离血清后，采集全自动分析仪检测。 ③两组钙磷代谢指标比较，设定为血磷、血钙、钙磷乘积。 血磷、血钙采用生化分析检测后，由摩尔浓度换算成百分毫克。 磷换算标准为：1 mg/dl=0.322 9 mmol/L；钙换算标准为：1 mg/dl=0.25 mmol/L。 后通过百分毫克单位下相乘，即得到钙磷乘积。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，比较进行t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肾功能指标比较

治疗前， 两组慢性肾病高磷血症者的SCr、BUN 水平，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的SCr、BUN 指标均降低， 且研究组更低， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较（±s）

表2 两组患者肾功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别SCr（μmol/L）治疗前 治疗后BUN（mmol/L）治疗前 治疗后对照组（n=35）研究组（n=35）t 值P 值25.10±10.61 24.59±11.04 0.197 0.844（19.82±6.45）*（16.21±5.59）*2.502 0.015 0.79±0.30 0.81±0.28 0.288 0.774（0.46±0.19）*（0.33±0.12）*3.422 0.001

2.3 两组钙磷代谢情况比较

治疗前，两组血磷、血钙、钙磷乘积及治疗后血钙水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血磷、钙磷乘积均降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者钙磷代谢情况比较（±s）

表3 两组患者钙磷代谢情况比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别血磷（mmol/L）治疗前 治疗后血钙（mmol/L）治疗前 治疗后钙磷乘积（mg/dl）治疗前 治疗后对照组（n=35）研究组（n=35）t 值P 值2.10±0.31 2.07±0.28 0.425 0.672（1.88±0.27）*（1.71±0.22）*2.888 0.005 2.20±0.29 2.21±0.30 0.142 0.888 2.28±0.30 2.29±0.31 0.137 0.891 56.11±8.17 55.92±8.31 0.097 0.923（51.07±6.41）*（46.25±5.94）*3.263 0.002

3 讨论

慢性肾脏病高磷血症者由于肾脏损伤， 难以经泌尿系统清除体内代谢产物， 故需要通过肾外排毒清除血清肌酐、尿素等物质，肠道则属于清除毒性物质的有效途径[6-7]。 结肠黏膜面积大，血运丰富，采用结肠透析的方法，可起到近似腹膜透析的作用，以结肠黏膜为半透膜，利用物质间的渗透、弥散作用，能使肠道中的透析液和黏膜下毛细血管中的血液进行物质交换， 起到改善人体内环境，清除体内毒素的作用[8-9]。 中医将该病归为“关格”“癃闭”“肾风”等范畴，由于病情迁延，致脾肾不足，淤血浊毒内蕴，病因以正虚邪实为主。 通过结肠透析，能有效起到祛邪的作用，但对扶正效果仍然不理想，故可联合采用中药方剂进行保留灌肠，以进一步促进毒素排泄，并改善机体综合状态[10-11]。 该文研究自拟中药灌肠方剂中药物包括黄芪、生大黄、蒲公英、土茯苓、煅牡蛎、赤芍。 黄芪可益气升阳，利水消肿；生大黄则具有通腑泄浊的功效，也可辅助凉血祛瘀；土茯苓与蒲公英联用，可清热解毒；赤芍能清热凉血，通络化瘀；配以煅牡蛎收敛固涩，则可预防泄下过重。 诸药共使，可清热解毒、泄浊散瘀、利水消肿[12-13]。 现代药理学研究也证实，黄芪可提高机体免疫功能，改善肾脏代谢；大黄能抑制蛋白分解，降低血清肌酐、尿素氮等水平，可抑制肾脏纤维化，延缓慢性肾病进展；赤芍则能改善血液循环；煅牡蛎则能吸附肠道毒素[14-15]。

该次研究结果中，研究组联合采用结肠透析、中药灌肠方案进行治疗后总有效率为68.57%， 高于对照组40.00%（P＜0.05），提示结肠透析与中药灌肠可提高对慢性肾脏病高磷血症的治疗效果。 原因考虑为，在常规用药的基础上，配合结肠透析，有利于清除血液中的毒害物质，如血磷、血清肌酐、尿素氮等，通过中药灌肠，则能在进一步增强排毒效果的基础上，改善机体状态，延缓肾功能损伤进展。 段昱方等[16]研究中，治疗组通过联用结肠透析与中药灌肠，治疗总有效率为85.7%，高于对照组79.4%（P＜0.05），佐证该方案对治疗慢性肾病高磷血症的价值。该次研究中，治疗后研究组Scr、BUN 水平分别为（16.21±5.59）μmol/L、（0.33±0.12）mmol/L，均小于对照组（P＜0.05），说明该治疗方案可增强排毒效果，可进一步清除机体代谢产物，改善机体整体状态，这与魏玲等[17]研究有一致性。在钙磷代谢指标上，该次研究中研究组血磷、钙磷乘积水平分别为（1.71±0.22）mmol/L、（46.25±5.94）mg/dl，均小于对照组（P＜0.05），该结果说明联合结肠透析与中药观察，能有效纠正患者高磷血症，有利于预防心血管系统钙化。 原因考虑为，结肠透析能提高血磷清除效率，而通过中药方剂保留灌肠，蒲公英可抑制肠道细菌生长，减少有机磷分解，减少无机磷吸收；大黄等则能保护肠道屏障，避免磷离子重吸收，故可进一步降低血磷水平。 陈富升等[18]研究中，观察组在联用中药方剂保留灌肠治疗后，磷摄入量（822.17±69.23）mg/d，明显低于治疗前（P＜0.05），也可佐证该次研究方案对控制血磷水平的作用。

综上所述， 对慢性肾脏病高磷血症者在常规治疗基础上采用结肠透析联合中药灌肠干预可提高治疗效果，有利于改善肾脏功能以及钙磷代谢，对延缓患者病情进展有显著意义。