中药坐浴治疗肛肠疾病术后疼痛的效果分析

陈波，沈云赋

张家港市第六人民医院普外科，江苏张家港 215625

近年来， 随着人们饮食结构、 生活习惯的不断改变，肛肠疾病的发病率日益提高，对患者生活产生了极大的影响。 在临床中， 手术是治疗肛肠疾病的常用方法，但术后易引起疼痛、水肿等现象，使得患者无法坐卧，甚至出现感染、排便困难等状况，严重影响了患者术后生活质量。 在以往治疗中，多应用高锰酸钾等药物缓解术后症状，但疗效并不理想[1]。 目前，随着中医技术应用日益广泛， 中药坐浴在肛肠科术后应用越来越普遍。 其能够直接作用于患处，达到清洁创口、清热解毒、缓解疼痛的效果，临床应用价值较高[2-3]。 基于此，该文以2017 年1 月—2020 年12 月在该院肛肠科接受手术治疗的94 例患者为研究对象，分析中药坐浴治疗的临床效果。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取94 例肛肠疾病术后患者为研究对象，依据抽签法随机分为对照组与观察组，每组47 例。 对照组患者，年龄25～62 岁，平均（45.82±3.49）岁；病程最短5 d，最长10 个月，平均（3.58±1.02）个月；女22 例，男25 例。 观察组患者，年龄24～62 岁，平均（45.67±3.26）岁；病程最短为6 d，最长为10 个月，平均（3.61±1.01）个月；女21 例，男26 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①肛肠疾病术后疼痛；②意识清晰，沟通能力良好； ③无药物过敏史； ④自愿签署知情同意书，通过伦理委员会审核。

排除标准：①伴有免疫系统疾病者；②存在精神异常或者智力障碍者；③合并恶性肿瘤者；④伴有传染性疾病；⑤治疗药物过敏者；⑥未能配合完成研究者。

1.2 方法

对照组予以高锰酸钾（国药准字H20084635）坐浴治疗，依据1∶5 000 的比例稀释高锰酸钾，温度控制在36～39℃之间，每天早、晚各坐浴1 次，20 min/次，持续坐浴7 d。

观察组予以中药坐浴治疗，坐浴方组成：芒硝35 g，没药32 g，大黄、蒲公英、鸭跖草各30 g，乳香、黄柏、赤芍、马齿苋各25 g，白芷、五倍子各20 g。 采用高压煎煮的方式浓缩以上药材，之后予以真空包装，200 mL/袋，温度加热至36～39℃，每天早、晚各坐浴1 次，20 min/次，持续坐浴7 d。

1.3 观察指标

以患者临床疗效（患者创面疼痛、水肿基本消失，创面未感染，无渗血，判定为显效；患者创面疼痛、水肿明显减轻，创面轻微感染，伴有渗血，判定为有效；患者未达到上述标准，判定为无效，有效率与显效率之和为总有效率）、创面情况（创面水肿评分范围0～3 分，0 分为无水肿，分值越高，水肿越严重；创面分泌物渗湿纱布层数不超过2 层为1 分，每多渗湿2 层，加1 分，分值越高，分泌物量越大；创面疼痛采用视觉模拟评分法评估，分值范围0～10 分，无痛为0 分，分值越高，疼痛越严重）、并发症（皮肤瘙痒、灼烧、出血）、生活质量（采用生活质量综合评定问卷进行调查，以躯体功能、心理功能、社会功能、一般健康状况为指标，总分均为100分，评分越高，生活质量越高）为观察指标，并统计对比两组结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

观察组临床总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者创面情况对比

两组治疗前创面疼痛、创面水肿、创面分泌物评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者创面情况对比[（±s），分]

表2 两组患者创面情况对比[（±s），分]

组别创面疼痛治疗前 治疗后创面水肿治疗前 治疗后创面分泌物治疗前 治疗后对照组（n=47）观察组（n=47）t 值P 值4.87±0.81 4.81±0.87 0.346 0.730 2.76±0.51 1.12±0.30 19.002＜0.001 2.71±0.52 2.68±0.51 0.282 0.778 1.54±0.36 0.89±0.14 11.537＜0.001 2.51±0.42 2.54±0.41 0.350 0.727 1.41±0.31 0.77±0.17 12.410＜0.001

2.3 两组患者的并发症发生率对比

观察组并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

2.4 两组患者治疗前后生活质量评分对比

治疗前，两组躯体功能、心理功能、社会功能、一般健康状况评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、一般健康状况评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分对比[（±s），分]

表4 两组患者治疗前后生活质量评分对比[（±s），分]

组别躯体功能治疗前 治疗后心理功能治疗前 治疗后社会功能治疗前 治疗后一般健康状况治疗前 治疗后观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值52.65±3.25 52.19±3.48 0.662 0.509 70.73±4.84 61.95±4.62 8.996＜0.001 51.34±3.42 51.17±3.38 0.242 0.809 66.68±4.54 60.73±4.45 6.417＜0.001 51.46±3.15 51.19±3.33 0.404 0.687 66.68±4.78 61.42±4.63 5.419＜0.001 53.04±3.43 53.12±3.08 0.119 0.906 75.51±4.64 69.84±4.15 6.244＜0.001

3 讨论

在临床实践中，肛肠疾病多采用手术方法治疗，但手术作为一种侵入性操作，必然会损伤病灶周围组织，引起术后疼痛、水肿，影响、降低患者术后生活质量。 肛肠所处位置末梢神经由脊髓神经支配， 疼痛敏感度非常高， 加之术后疼痛会在一定程度上刺激肛门括约肌收缩，导致血管通透性与肌肉张力增大，进而对肛周血液循环及淋巴循环产生影响，引起细胞缺氧，加重水肿与疼痛，以此形成恶性循环，影响患者术后恢复[4]。 经西医研究发现，肛肠科术后疼痛原因如下：①肛肠组织神经末梢丰富，会在一定程度上加重创口疼痛度，且非常容易引发出血、水肿等症状，复原速度非常慢。 ②当患者情绪波动过大时，就会导致中枢神经兴奋，释放大量介质，导致肛门括约肌痉挛，增大了患者痛觉。 ③手术创伤会在一定程度上引起局部感染， 影响患者术后恢复。 ④愈合后创面瘢痕会对神经末梢产生压制，从而引起疼痛。 多数患者术后疼痛较为剧烈，且持续时间比较长。 所以，在肛肠疾病术后，需要给予恰当的干预，以此缓解患者术后疼痛，加快患者术后康复[5-6]。

肛肠疾病术后的干预主要包括药物、穴位按摩、针灸等方法，具有一定的临床效果。 从中医学角度分析，肛肠科术后疼痛属于湿热下行、脉络不通、血气阻滞的范畴，临床应以调节气血、祛湿化瘀、通经活络为治疗原则[7-8]。 目前，通过中药坐浴治疗的应用，能够保证药物直接对患处产生作用， 以此保持肛门括约肌的放松状态，提高皮肤温度，并对毛细血管收缩情况予以有效控制，调节血液循环与淋巴循环，以此缓解水肿、疼痛症状，具有较高的临床应用价值[9-10]。 中药坐浴原理如下：①坐浴可以清洗创口，从而确保创面清洁，能够在一定程度上减少细菌感染的发生，加快创口愈合。 ②在坐浴过程中，通过热效应发挥药效，有助于创伤部位毛细血管扩张，促进经络疏通，保证创伤部位供血充足，促进创口愈合。 ③有效的药物成分能够经由创口直接进入组织，进一步发挥药效，增强组织抗菌能力，降低细菌感染发生率，促进创面快速愈合[11-12]。 该研究所使用的中药坐浴方中，芒硝、鸭跖草、马齿苋能够清热解毒、止血、消肿利水；没药、乳香散血消肿；大黄消肿清热、活血化瘀；黄柏消肿解毒、清热燥湿；白芷、五倍子敛疮燥湿[13-14]，全方共奏清热解毒、消肿止痛之功，进而能够有效减轻肛肠疾病患者术后疼痛程度， 调节机体血液循环，加快手术创面愈合，提高患者预后[15]。经现代药理学研究表明，鸭跖草能够发挥缩短凝血时间、收缩血管的功效；马齿苋抑菌作用明显，能够对志贺氏、斯氏杆菌产生抑制作用； 黄柏能够对多种细菌产生抑制作用，抑菌效果显著；白芷能够发挥解痉、抗炎、清热镇痛等功效；五倍子能够发挥抗菌的功效，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、链球菌等细菌有着明显的抑制效果[16-17]。 上述诸药联用，能够有效改善创面水肿、充血、血液循环等状况，减轻疼痛，加快水肿吸收，促进肉芽生长，从而促进创面愈合，取得理想的临床效果[18]。该研究结果表明，观察组总有效率（97.87%）高于对照组（82.98%）（P＜0.05）；观察组治疗后创面疼痛、创面水肿、创面分泌物评分分别为（1.12±0.30）分、（0.89±0.14）分、（0.77±0.17）分，均低于对照组的（2.76±0.51）分、（1.54±0.36）分、（1.41±0.31）分（P＜0.05）；观察组并发症发生率（4.26%）低于对照组（21.28%）（P＜0.05）。 此结果与相关文献的研究报道基本一致，具体数据如下：中药组临床总有效率为95.74%，明显高于对照组的80.85%（P＜0.05）；中药组治疗后创面疼痛、创面水肿、创面分泌物评分分别为（1.08±0.35） 分、（0.88±0.15） 分、（0.78±0.26）分，均显著低于对照组的（2.50±0.40）分、（1.63±0.20）分、（1.40±0.30）分（P＜0.05）[19]。由此说明，通过中药坐浴治疗的应用， 能够显著改善肛肠疾病手术术后患者的临床症状，减轻患者疼痛与水肿，同时降低并发症的发生，具有较高的临床应用价值。 当然，该次研究选取的病例数量比较少， 研究时段及区域范围选定比较小，造成研究结果存在一些不足，无法完全阐述中药坐浴治疗的临床效果，所以，在以后的临床研究中，应适当扩大研究样本，延长研究时段范围，在多个区域选取研究样本，以此保证研究结果更加准确、可靠、全面，为肛肠科术后疼痛患者的治疗提供指导依据。

综上所述， 肛肠科术后应用中药坐浴的效果十分显著，不仅可以减少创面分泌物，减轻疼痛与水肿，还可以减少并发症的发生，值得临床推荐应用。