血小板功能分析仪与血栓弹力图检测血小板聚集功能的应用研究

苏小梅，周鹏

（江西省上饶市立医院检验科，江西 上饶 334000）

血小板具有粘附、聚集、释放等众多功能，其功能检测可分为一般血小板功能测定、 血小板聚集功能测定和血小板活化功能检测，广泛用于临床[1]。 血小板聚集功能是血栓发生的关键环节，应用与心血管疾病的诊治及药物监测[2]，在冠心病患者抗血小板治疗中起着至关重要的作用。 目前，检测血小板聚集功能的方法较多[3]，其中血小板功能分析仪采用连续计数法，对血小板计数和血小板聚集功能进行测定；血栓弹力图（TEG）能完整地监测从凝血开始至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程，通过加入不同的诱导剂对血小板聚集功能进行计数[4]。本文运用血小板功能分析仪和TEG 同时检测血小板聚集功能，探讨两者的相关性及一致性。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月到2019年11月我院收治的61 例冠心病患者，年龄52～84岁，平均67.3±10.1岁；排除标准：⑴阿司匹林或氯吡格雷过敏或治疗禁忌证；⑵血小板功能异常、血小板计数（PLT）＜100×109/L；⑶有出血性疾病或出血倾向；⑷严重肝、肾功能损害，恶性肿瘤，严重感染等。 纳入的患者分为2 组，ADP 组：单一服用氯吡格雷75 mg/d (27 例)；AA 组： 单一服用阿司匹林100 mg/d(34 例)，两组年龄性别无差异。

1.2 试剂与仪器 血栓弹力图：CFMS LEPU-8800（北京乐普医疗科技有限责任公司） 及配套试剂；血小板功能分析仪：PL-12 多参数血小板功能分析仪(江苏英诺华医疗科技有限公司)及其配套试剂。

1.3 试验方法

1.3.1 血小板功能分析仪 采集患者血液3ml，枸橼酸钠抗凝，立即测定全血中血小板原始数量; 加入血小板诱聚剂后，其中单用氯吡格雷者以二磷酸腺苷(ADP)为诱聚剂，单用阿司匹林者以花生四烯酸（AA）为诱聚剂，连续检测血小板计数，通过比较血小板诱聚剂加入前后血小板计数变化和血小板下降速度，对血小板最大聚集率（MAR）进行计算,即(初始血小板数-最低血小板数)÷初始血小板数×100%。 评价标准：MAR≥55%为药物效果不明显；35%～55%为药物起效；≤35%为药物效果明显。

1.3.2 血栓弹力图 采集患者静脉血液2ml，枸橼酸钠抗凝，AA 诱导的血小板抑制率代表对阿司匹林的敏感性，ADP 诱导的血小板抑制率代表对氯吡格雷的敏感性。 评价标准：血小板抑制率20%～50%为药物效果不明显；51%～75%为起效； 抑制率＞75%为药物效果明显。

1.4 统计学方法 对收集到的数据采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料用率表示，计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05 为差异有统计学意义，并做线性回归分析，观察两组数据是否有相关性。

2 结果

2.1 两种仪器测得的抗血小板药物一致性分析分别用PL-12 血小板功能分析仪和血栓弹力图测定两组患者的血小板聚集功能，根据药物治疗有效性进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种仪器所测得的抗血小板药物一致性分析n（%）

2.2 两种仪器的相关性分析 PL-12 与TEG 对不同诱导剂检测血小板聚集功能均有相关性。 其中AA 组，两种仪器呈负相关（r=-0.568,P＜0.05）；ADP组两种仪器也呈负相关（r=-0.612,P＜0.05），ADP 的相关性略高于AA。 见图1。

图1 PL- 12 与TEG 测定血小板聚集功能的相关性分析

3 讨论

血小板聚集功能是用于评估血小板功能活化程度的理想手段[5]，通过诱导剂直接活化血小板，观察血小板聚集以评估其功能。 目前广泛用于评估高血压、糖尿病、高血脂等高危人群的血栓风险和抗血小板药物的监测[6]。 抗血小板药物治疗是急性冠状动脉综合征(ACS)患者和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的标准药物治疗方案[7]，但因血小板反应多样性,即同种抗血小板药物所产生的抗血小板效应有所不同,血小板高反应性可能会导致血栓事件，同时低反应性可能导致出血危险[8]，所以对抗血小板药物治疗效果的监测显得尤为关键。

PL-12 血小板功能分析仪是通过连续检测全血标本中血小板数量、 体积在诱聚剂加入后的变化,直接反应血小板聚集功能水平，影响因素小，可更好地模拟体内血小板聚集的环境[9]。 研究表明，血小板功能分析仪性能稳定,对于抗血小板药物有较好的治疗监测能力[10]，可作为血小板聚集功能监测的新方法[11]。

血栓弹力图（TEG）是反映血液凝固动态变化的指标，能监测血样从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。 对凝血因子、 纤维蛋白原、 血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的监测和评估[12]，其通过测定最大幅度(MA)的改变来测定血小板受到药物抑制作用后聚集功能的改变，是一种新颖的检测抗血小板药物疗效的方法[13]。

本研究结果显示，两种仪器在AA 和ADP 所诱导测得抗血小板药物治疗效果均具有一致性，可有效评价抗血小板药物对血小板聚集功能的影响，为临床调整治疗方案提供依据。 两种仪器所测结果具有相关性，文献报道[14]血小板聚集率与抑制率呈负相关趋势，与试验观察结果一致；与两种方法抗血小板药物有效性评价规则一致。 目前测定血小板聚集功能的方法有多种，但尚无统一确切的参比方法。 因为各种方法之间的测试原理和结果表达方式不同，所得结果存在差异，但是各种方法之间均具有相关性[15]。 使用两种仪器进行对比分析，不仅可以了解仪器性能，更旨在保障血小板聚集功能检测结果的质量。

综上所述，血小板功能分析仪和血栓弹力图在血小板聚集功能检测中具有相关性，评价抗血小板药物治疗效果具有较好的一致性。