标本溶血对临床生化检验结果的作用研究

王艳艳

【关键词】标本溶血;生化检验;常规检验;作用

生化检验是临床上最重要的检测方法，是利用化学或生物学的方式体检的方式，临床生化检验结果为判断患者病情和改善临床症状提供依据，准确性对临床诊断和非常重要[1]。如果生化检验结果错误，患者可能错过诊断，误诊，延误最佳治疗时间，进而导致严重的医疗差错和医患冲突。生化检验现阶段临床检验的使用率较高，但是在检验过程中，往往会因为各种主、客观因素，使得检验的质量得不到保证[2-3]。为评估临床生化检验中标本溶血对检验结果的影响，开展此次研究。

1 资料和方法

1.1基线资料 将我院2019年6月至2019年12月期间接诊的47例健康体检者作为对照组，进行常规操作分离血清。选择同时期47例健康体检者作为观察组，采用人工方法溶血分离血清，对比两组健康体检者的生化检验结果。对照组，男性体检者25例、女性体检者22例;年龄在22～64岁，平均年龄是（42.56±5.47）岁。观察组，男性体检者23例、女性体检者24例;年龄在21～61岁，平均年龄是（42.66±5.82）岁。两组健康体检者的基线资料相比较，（P>0.05）无统计学意义，具有可比性。纳入标准：患者对本次研究知情同意，签署知情同意书;患者无家族遗传疾病;患者自愿参与血脂生化检验相关项目，依从性较强。排除标准：肝肾功能障碍患者;精神疾病者;严重血液疾病的患者;合并先天性心脏病的患者;黄疸者。

1.2方法 两组健康体检者在体检当前禁食禁水，体检前取空腹静脉血6mL，分别注入两只试管，并且每个试管注入血液样本3mL。对照组，采用常规操作分离血清。观察组，采用人工方法溶血分离血清，离心机转速为4000r/min，离心处理5min，使用全自动生化分析仪进行测定。

1.3观察指标 观察两组健康体检者的：三酰甘油（Triglyceride，简称TG）、尿酸（UricAcid，简称UA）、肌酐（Creatinine，简称Cre）、血尿素氮（BloodUreaNitrogen，简称BUN）、血清白蛋白（Albumin，简称ALB）、丙氨酸转氨酶（AlanineAminotransferase，简称ALT）、天冬氨酸转氨酶（AspartateAminotransferase，简称AST）、总蛋白（TotalProtein，简称TP）、胆固醇（Cholesterol，简称CHO）、总胆红素（TotalBilirubin，简称TBil）和直接胆红素（DirectBilirubin，简称DBil）。

1.4统计学处理 数据在确认无误后，输入统计学软件SPSS23.0进行处理，计量资料（三酰甘油、尿酸、肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总蛋白、胆固醇、总胆红素和直接胆红素）的表示方式为（均数±标准差），组间差异性应用t检验。对比具有统计学意义，则（P<0.05）。

2 结果

数据如表1所示，观察组的三酰甘油、尿酸、肌酐和血尿素氮相比，（P>0.05）无统计学意义。观察组血清白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总蛋白、胆固醇大于对照组，（P<0.05）具有统计学意义。观察组总胆红素和直接胆红素小于对照组，（P<0.05）具有统计学意义。

3 讨论

生化检验过程中，当标本數量较大时会增加医务人员采取标本的操作环节，延长血液标本的放置时间。血液标本会因为诸多原因导致溶血，包括试管不洁净、检验操作不规范以及采血操作问题等等，在为患者进行血液生化检验中，如果出现溶血，会对生化检验的相关数据造成干扰，使得检验的质量得不到保证。血液样本储存的时间越长，红细胞中的物质就会越多地渗入红细胞，从而增加溶血程度，进而影响生化检验的结果[4]。所以，在生化检验中，首先需要确定合理的放样时间和放样条件，尽量缩短放样时间，未能及时检测到的样品放入冰箱密封，对稳定性差的血液样本应重新采集，禁止长期储存血液样本，并尽快完成检查。为避免试验误差，应确保标本的合理保存时间和条件，提高检验结果的准确性[5]。

溶血是生化检验中常见的影响因素，可导致许多异常指标。溶血现象包括体外溶血和体内溶血，体内溶血多与患者服药和心脏疾病相关。体外溶血多因血液样本储存不当导致。经过分析，发现引起溶血的因素很多，当注射器的清洁度不符合有关标准时，当血液抽吸过硬时，当止血带使用时间过长时，都会发生溶血[6]。所以，在采集标本时不要使用止血带，使用止血带会导致患者局部充血、水肿等情况，从而影响检测结果。如果患者必须使用止血带，应注意其紧密性和使用时间，降低对检查结果的影响。采血后应立即送检，待检查期间应使用抗凝剂防止凝血，并根据患者情况和检查项目中抗凝剂的比例作出适当调整，以减少对检查结果的影响，采血时如果储存不当或处理不及时，可能会造成误差。在正常情况下，应在低温下贮存不超过7d，在室温下贮存不超过4d，超过这个时间，可能会降低样品中的血糖含量，扩大血小板体积，使白细胞计数和红细胞计数发生变化。在采集血液中，使用的注射器负压过大，导致在抽血穿刺不顺畅，注射器中出现泡沫，如果将针肉取出放置在试管中，注入试管的压力较大，引发溶血，所以，严格规范护理人员的采血流程，通过定期培训的方式提升其业务能力，采用考核方式纳入员工绩效中，规范护理人员的操作工序。使用留置针为患者抽血中，虽然可以降低患者的疼痛感，但是容易出现溶血，所以，规范使用抽血器具，使用一次性真空抽血器具，做好检测，针对出血不畅的患者，可以采用适量极大的方式采集。此外，在血液样本的运输中，震荡较大，易出现溶血。在样本送检中，防止试管出现剧烈震动，控制水浴箱温度在37℃内。在离心处理中，保证每分钟在1500～2000r之间。最后，在血液样本检验中，实验室的离心处理不当，引发溶血。根据以上因素，制定相应的对策，降低溶血的发生率，所以，如果出现标本溶血，会出现血清颜色改变，在检测前，需要观察血清的颜色变化情况，如果发现检测者的样本血液出现溶血，需要及时重新采集[7]。

据本次研究结果显示，观察组血清白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总蛋白、胆固醇大于对照组，观察组总胆红素和直接胆红素小于对照组，（P<0.05）具有统计学意义。说明如果血液标本出现溶血，那么血钾、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶和总蛋白会出现变化，主要是因为血清总蛋白主波长在红细胞破裂后会自行吸收，但是血清检测中的红细胞中含有谷草转氨酶，如果破裂会释放部分谷草转氨酶，导致指标出现变化。如果样本出现溶血，就会出现假阳性的问题。为此，在采集血液标本中，建议取静脉，婴幼儿取股静脉，颈外静脉。在采血中，避免选取较细的血管，并且检测无菌操作的原则，妥善保存血液标本。

综上所述，临床生化检验中标本溶血对检验结果具有显著影响，临床上为了降低标本溶血对生化检验结果的影响，要做好防范措施，降低溶血的发生率，提升生化检验的总体检验准确率。