平喘止咳汤在慢阻肺急性加重期治疗中的疗效观察

吴晓强

【摘要】目的：觀察分析慢阻肺急性加重期患者应用平喘止咳汤治疗的临床效果。方法：于2019年11月至2020年11月对本院接入的150例慢阻肺急性加重期患者进行对照分析，其中常规组75例给予常规基础治疗，研究组75例则在常规基础治疗的同时加服平喘止咳汤。观察对比分析两组临床疗效、临床症状、肺功能及动脉血气分析指标。结果：研究组总体疗效更高，与常规组差异比较明显（P<0.05）;研究组症状积分低于常规组（P<0.05）;研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC更高，与常规组差异显著（P<0.05）;研究组PO2升高、PaCO2降低，与常规组差异显著（P<0.05）。结论：慢阻肺急性加重期患者服用平喘止咳汤之后，动脉血气、肺功能及临床症状改善更加理想，效果确切，值得引起临床重视并大范围借鉴普及。

【关键词】慢阻肺急性加重期;平喘止咳汤;疗效

慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是现代临床中一种发病率较高的慢性呼吸系统疾病。处于急性加重期的慢阻肺患者，痰量不断增多，且咳嗽、喘息、气促等症状不断加剧，部分患者还伴有高热不退症状，甚至精神紊乱，给患者安全健康带来了极大的威胁[1]。关于慢阻肺患者的治疗，西医常规治疗措施多为止咳、抗感染、平喘、化痰，虽然疗效尚可，但是对于急性加重期患者而言，作用有限[2]。亟需探索一种更加高效的治疗方案来帮助患者改善预后。祖国医学认为慢阻肺属于“肺胀”“喘证”、“咳嗽”范畴，现如今随着中医研究深入，有报道证实中西医结合治疗对慢阻肺急性加重期动脉血气、肺功能、临床症状具有更加突出的改善效果[3-4]。故而本研究特此以150例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象，尝试采用中药方剂平喘止咳汤给予治疗，疗效显著，现做如下报道。

1 一般资料与处理的方法

1.1一般资料 本课题研究对象为150例慢阻肺急性加重期患者，纳入于2019年11月至2020年11月。入组标准：根据《中医内科学》、《慢阻肺疾病诊断指南》，证实为慢阻肺急性加重期;征得当事人同意下签署研究知情书。排除标准：血液病;心肝肾功能严重障碍不全;肿瘤;脑部器质性疾病;哺乳或妊娠;精神系统疾病;易过敏体质;内分泌系统疾病;支气管哮喘或肺结核;近半年有过创伤手术治疗史。按照随机对照原则要求，结合数字随机表法，将观察主体划分成对照的两组并分别命名为常规组、研究组，各75例。研究组包括34例女性和41例男性，年龄55～82岁，均龄（68.9±13.3）岁;慢阻肺时长2～6年，平均（4.2±1.3）年。常规组包括35例女性和40例男性，年龄52～81岁，均龄（68.5±13.1）岁;慢阻肺时长1～8年，平均（4.4±1.5）年。各组基础资料经临床统计学检验，结果无明显差异（P>0.05）。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。

1.2方法 给予常规组75例患者常规基础治疗，包括祛痰、止咳、抗感染、平衡酸碱，静脉滴注二氢丙茶碱，帮助患者平喘。坚持用药4周。

给予研究组75例患者常规基础治疗的同时加服平喘止咳汤，包括30g天花粉，18g桑叶、18g黄芩，15g五味子，12g防风、12g红景天、12g枇杷、12g百部、12g茯苓、12g陈皮，10g紫苑、10g款冬花，9g桔梗、9g法半夏、9g杏仁、9g炙麻黄，6g木香、6g肉桂，3g甘草。全方用清水煎煮成汤药温服，1剂/d，2次/d，分别在早晚服用。坚持用药4周。

1.3观察指标 ①临床治疗效果判定内容如下：用药4周之后，患者主要症状彻底消退，呼吸功能恢复正常，实验室检查结果提示好转，视为显效;用药4周之后，患者主要症状显著减轻，呼吸功能基本恢复正常但是并未完全复原，实验室检查结果提示好转，视为有效;未达有效、显效标准，一律视为无效。总体疗效=显效与有效之和/总例数的百分比。②从轻到重评价患者临床症状比如咯痰、咳嗽、胸闷、喘息，0分无、1分轻微、2分中度、3分重度，累积分值越高，说明患者症状越严重。③通过肺功能检测仪器测定患者FEV1（第1s用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC;同时记录患者动脉血气指标PO2（氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）。

1.4数据统计处理 将本课题研究获得的计数资料与计量资料导入SPSS22.0统计学软件中进行数据检验处理，计量与计数资料分别以x±s及%表示，组间比较采用t和c2检验，检验水准α设置为0.05，统计学意义判定标准：P<0.05。

2 结果

2.1观察研究组与常规组临床治疗效果 详见表1。

2.2观察研究组与常规组临床症状积分 详见表2。

2.3观察研究组与常规组肺功能 详见表3。

2.4观察研究组与常规组动脉血气指标 详见表4。

3 讨论

处于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者，胸闷、喘息、咳嗽以及气促等症状更加明显、严重，且痰液黏稠、颜色改变、量多，多数患者还伴有不同程度的精神紊乱、睡眠不佳、高热不退、全身无力等表现[5]。慢阻肺急性加重期会降低患者运动耐力，胸部CT或X线观察，可发现异常的影像学表现。若是医师诊断不当，不能及时有效治疗患者，将会进一步增大治愈难度，十分不利于患者预后。止咳祛痰、支气管扩张剂、抗感染、糖皮质激素等药物是目前临床治疗慢阻肺急性加重期患者的常用药[6]。胆碱能抑制剂、肾上腺素激动剂、茶碱类等支气管扩张剂药物应用时，需注意用药方式方法，通常而言，长效制剂以口服为主，尽可能的避免静注或静滴。慢阻肺急性加重期患者咳痰不同于感冒咳痰，痰液黏稠且排出困难，特别是急性加重期，可用止咳化痰药物盐酸氨溴索治疗。糖皮质激素药物可以帮助患者减轻炎症，改善临床症状。应用抗生素进行抗感染治疗，可帮助患者减缓病情，以免患者疾病恶化。此次研究对常规组患者进行常规基础治疗，结果总体疗效只有84.00%，虽然具有一定的作用，但是与研究组总体疗效96.00%相较而言，整体疗效差强人意，且长时间用药有可能会引起耐药性。故而本研究特此在常规治疗的同时加用了中药方剂平喘止咳汤，结果用药4周之后，研究组临床症状积分显著低于常规组（P<0.05）。说明平喘止咳汤有助于患者减轻临床症状。祖国医学认为慢阻肺急性加重期的发生是因为久病肺虚，内生大量痰浊，导致肺部无法正常升降，加之外邪侵袭，使得患者病情不断加重或反复发作[7]。故而中医治疗主张祛痰止咳平喘。谭海燕[8]报道中对照观察了50例慢阻肺急性加重期患者临床治疗效果，结果观察组总体疗效96.00%显著高于对照组80.00%，与本研究结果高度相符。认为平喘止咳汤具有较高的临床应用价值，对慢阻肺急性加重期患者病情改善十分有利。本研究所采用的平喘止咳汤之中的桑叶属于凉药，旨在祛痰止咳平喘以及宣肺热，炙麻黄可以针对性缓解患者临床症状，达到平喘、宣肺之功效;防风、紫苑、百部以及黄芩都具有十分突出的祛痰、解热功效，与此同时，佐以天花粉、法半夏以及五味子，可进一步加强患者祛痰平喘止咳之功效;木香宣肺、理气，桔梗止咳化痰，具有良好的宣肺效果;法半夏、肉桂与陈皮联合，痰饮温药和之，最后采用甘草调和，共奏平喘止咳、宣肺祛痰、解毒解热之功效。本研究对照观察，用药4周之后，研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PO2显著高于常规组，而PaCO2显著低于常规组（P<0.05）。说明平喘止咳汤可以帮助患者改善动脉血气分析指标，优化其肺功能。李玉叶，魏伟，檀琦[9]报道中对照观察了60例慢阻肺急性加重期患者临床疗效，结果治疗14d之后观察组FEV1、FVC以及FEV1/FVC等肺功能观察指标均显著高于对照组。与本研究结果高度相符。认为平喘止咳汤对患者肺部通气功能改善作用重大。

总而言之，对于慢阻肺急性加重期患者而言，平喘止咳汤不仅可以减轻其临床症状，而且还可以改善其肺动脉血气分析指标，增强其肺部功能，效果理想、满意，值得临床将其作为治疗慢阻肺急性加重期患者的首选，从而让更多的患者因此获益。