彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢血管病变的临床效果分析

林剑韬

福建省立医院超声科，福建福州 350001

糖尿病是慢性代谢性疾病，疾病发生率较高，患者疾病发生后，会出现血糖水平升高的情况，若不能积极采取有效措施对其血糖水平控制，则较易引发相关并发症的情况，其中下肢血管病变较为常见[1-2]。 下肢血管病变的发生，可导致患者出现下肢肿胀、麻木、疼痛等症状，随着疾病的不断进展，可出现间接性跛行的情况，严重降低患者机体健康水平和生活质量，若不能为患者实施针对性、科学化的治疗方案来改善患者的病情，则可能导致截肢[3-4]。 彩色多普勒超声是诊断下肢血管病变的主要方法之一，具有无创、可重复性强、操作简单等特点，有着一定的应用价值[5-6]。 为探究彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢血管病变的临床效果，该研究以2020年1 月—2021 年5 月糖尿病患者50 例、健康体检者50名为研究对象，均为其实施彩色多普勒超声检查，对其检查的结果分析，以此总结彩色多普勒超声的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以糖尿病患者50 例为研究组，同时选取健康体检者50 名为对照组， 其均接受彩色多普勒超声检查，对其检查的结果进行分析。 研究组中，年龄40~71 岁，平均（53.20±4.36）岁；病程 2~10 年，平均（5.31±1.26）年；男 29 例，女 21 例。 对照组中，年龄 39~72 岁，平均（52.69±6.44）岁；男 30 例，女 20 例。 两组受检者的年龄、性别等基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），即代表两组间有着较好的可比性， 所有受检者均知情同意参与该研究，且该研究已被伦理委员会批准。

纳入标准：①研究组临床上确诊为糖尿病下肢血管病变；②肝肾心等功能基本正常；③资料完整。

排除标准：①严重精神系统疾病者；②合并恶性肿瘤者；③先天性下肢畸形者；④免疫系统疾病者；⑤药物过敏史者；⑥难以积极对该研究配合者。

1.2 方法

以彩色多普勒超声诊断仪实施检查，探头频率设置为7.5~12 MHz，声束与血流夹角＜60°，取样容积设置为0.15~0.2 cm，最低血流速度为10 cm/s，以此确保血流的敏感性。实施检查的过程中，协助受检者保持为仰卧位，充分暴露双下肢，自然伸直腿部，将探头轻放于患者的下肢上，注意不可加压，实施下肢血管的检查，沿着动脉投影体表，向远端进行探查，直至患者的足背动脉。横切面观察患者的血管管腔具体情况，纵切面测量具体部位的血管，在舒张期测量IMT（血管后壁与前壁内膜至中层的厚度），＞1 mm 为增厚，＞1.5 mm 则为斑块。 二维超声模式下检查血管腔狭窄、闭塞的情况，查看是否存在斑块，并观察血管壁的回声。 彩色多普勒血流显像模式下，对血流充盈情况、血流频谱形态特征等查看。

1.3 观察指标

①对两组下肢动脉血管病变发生情况、动脉管径作观察，并分析两组不同动脉血流量、下肢动脉病变严重程度评分的差异性。

②下肢动脉血管病变：主要为股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉。

③动脉管径：包括足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股深动脉、股浅动脉、股总动脉。

④动脉血流量：即足背动脉、胫前动脉、腘动脉、股动脉。

⑤下肢动脉病变严重程度评分：主要为下肢动脉斑块评分、下肢动脉狭窄评分、下肢动脉硬化评分，每项均为0~3 分，分数越高，即代表下肢动脉病变程度越严重[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（）表示，组间差异比较进行 t 检验；计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢动脉血管病变情况分析

研究组糖尿病患者的下肢动脉血管病变检出率为90.00%，高于对照组健康体检者的下肢血管病变检出率10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组下肢动脉血管病变情况对比[n（%）]

2.2 两组下肢动脉管径分析

研究组患者的足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股深动脉、股浅动脉、股总动脉等管径均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组下肢动脉管径对比[（），mm]

表2 两组下肢动脉管径对比[（），mm]

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值足背动脉0.91±0.32 1.85±0.17 18.343 0.001胫后动脉 腘动脉 股深动脉1.18±0.20 2.23±0.13 31.126 0.001 3.32±0.20 4.61±0.19 33.066 0.001 5.69±0.36 7.25±0.31 23.219 0.001股浅动脉 股总动脉6.45±0.28 8.22±0.33 28.919 0.001 8.51±0.53 9.17±0.47 6.588 0.001

2.3 两组下肢动脉血流量

研究组患者的足背动脉血流量高于对照组，其胫前动脉、腘动脉、股动脉血流量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

表3 两组下肢动脉血流量对比[（），m3/s]

表3 两组下肢动脉血流量对比[（），m3/s]

组别 足背动脉 胫前动脉 腘动脉 股动脉研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值1.98±0.23 0.20±0.08 51.687 0.001 0.71±0.08 1.63±0.25 24.784 0.001 9.03±2.11 14.36±2.69 11.024 0.001 30.98±5.32 44.61±4.96 13.251 0.001

2.4 两组下肢动脉病变严重程度评分分析

研究组患者的下肢动脉斑块评分、下肢动脉狭窄评分、下肢动脉硬化评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 4。

表4 两组下肢动脉病变严重程度评分分析[（），分]

表4 两组下肢动脉病变严重程度评分分析[（），分]

组别 下肢动脉斑块评分下肢动脉狭窄评分下肢动脉硬化评分研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值2.31±0.20 0.55±0.13 52.172 0.001 2.87±0.13 0.62±0.22 62.260 0.001 2.67±0.22 0.53±0.17 54.426 0.001

3 讨论

糖尿病是慢性代谢性疾病的一种，主要发生率中老年人群中，且受到人们饮食习惯、生活习惯改变、社会老龄化加重等的影响，使得糖尿病的发生率呈逐渐升高的趋势。 高能量饮食、高糖饮食等是机体胰岛负荷加重的主要原因之一，患者疾病发生后，需要长时间接受胰岛素或降糖药物干预来对其血糖水平控制，但是患者长时间接受药物治疗，可能降低用药的依从性，出现减少药物剂量、停药、更换用药种类等的情况，导致血糖水平控制不佳，增加并发症的发生率[8-9]。 导致患者出现糖尿病的具体原因尚未完全明确，可能与遗传、酗酒、吸烟、高脂血症、肥胖等有关，对于糖尿病的治疗，尚不存在根治性的治疗方案， 血糖水平升高会损害患者的神经、血管、眼球、肾脏等组织器官，增加并发症的发生率。下肢血管病变是糖尿病患者的大血管病变的并发症，其主要症状与患者下肢血管缺血之间有着密切的关系，可引发下肢静息痛、皮温低、感觉异常、麻木、疼痛等症状，随着疾病的进展，患者的下肢皮肤会受到供血不足的影响而出现发黑、溃烂等表现[10-12]。 糖尿病下肢血管病变的发生，与脂质代谢紊乱、氧化应激之间有一定的关系，疾病发生早期，会累及下肢小动脉，高血糖状态下，下肢小动脉血管壁会出现病理与生理变化，大量炎症因子介导，引发血管壁内皮功能紊乱，从而出现氨基酸、蛋白质的非酶糖化反应，患者血管壁结构蛋白发生糖化，增加管腔狭窄的概率。 动脉血管壁平滑肌细胞增殖，会增加血管中膜的厚度，降低血管弹性。 局部血管内的血液中血脂水平升高，会使得大量晚期糖化终产物生成以及聚集。 动脉管腔闭塞的发生则与单核巨噬细胞、平滑肌细胞所诱发的脂质反应有关，脂质反应会使得患者管壁内膜因红细胞、血小板沉积而不断增厚，血管壁粥样硬化斑块不断附着，从而出现管腔闭塞的情况。 糖尿病下肢血管病变的发生，严重降低了患者的机体健康水平，影响其正常生活质量，因此，加强患者的早期疾病诊断和治疗干预，来改善其预后，十分必要[13-15]。

常规情况下，糖尿病下肢血管病变患者超声成像中，其会出现多个节段相关血管壁钙化的情况，声像图特征为高回声、不同均质回声的相关钙化斑块，其结构具有不稳定的特点，能够在血流冲击下，引发血栓形成、出血、斑块破裂的情况，从而出现管腔闭塞。 血管造影是对糖尿病下肢血管病变诊断的金标准，虽然诊断准确度较高，但是其创伤较大，费用较高，难以随时了解患者的血管变化，因此应用有一定的局限性。 该研究中，研究组下肢动脉血管病变检出率为90.00%，高于对照组下肢血管病变检出率10.00%（P<0.05）；研究组患者的足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股深动脉、股浅动脉、股总动脉等管径均低于对照组（P<0.05）；研究组足背动脉血流量高于对照组，其胫前动脉、腘动脉、股动脉血流量低于对照组（P<0.05）；研究组下肢动脉斑块评分、下肢动脉狭窄评分、下肢动脉硬化评分均高于对照组（P<0.05）。即代表彩色多普勒超声在糖尿病下肢血管病变诊断中应用，可较好检出疾病，反映患者的具体病情。 有学者研究显示，经彩色多普勒超声检查显示，糖尿病患者颈后动脉、腘动脉、足背动脉、股动脉的管径均低于健康体检者，且其下肢血管闭塞、下肢、斑块的检出率均高于健康体检者[16]。该研究结果与相关学者研究结果相比，一致性较高，且该研究同时进行了下肢动脉血流量、下肢动脉病变严重程度评分等的研究，表明该研究有着一定的参考价值。 医疗技术水平的不断进步，使得彩色多普勒超声在临床疾病诊断中的应用价值得以提高，其具有操作简便、无创、价格低廉等特点，能够在一定程度上反映患者的病情。彩色多普勒超声应用于糖尿病下肢血管病变的诊断中，能够多个角度观察患者的下肢血管情况，进行血管管径、硬化斑块、管腔内中膜厚度等情况测量，多阶段追踪下肢血管病变。 常规情况下，下肢血管壁的内膜为光滑状态，其动脉走行正常，血管管壁与血流束存在较为清晰的界限，而对于下肢血管病变者，则其管腔中存在腔内凸起的斑块， 其斑块处的相关血流变细，或存在充盈缺损，收缩期峰值流速有所增高。因此，可通过以上表现、症状等，为糖尿病下肢血管病变的诊断提供依据，指导患者接受更加针对性、有效性的治疗干预。

综上所述，糖尿病下肢血管病变的发生，会对患者的机体健康水平以及生活质量造成不良的影响， 加强患者疾病的早期诊治干预来改善患者的预后十分必要。 彩色多普勒超声的应用，可较好检出患者的疾病，反映患者的疾病情况，以此指导患者接受更加针对性的治疗干预，促进患者预后的改善，意义重大。