负压封闭引流技术治疗糖尿病足慢性创面的效果研究

陆道军，胡春良，张国良，赵国强，吕刘明，刘明刚

无锡市惠山区人民医院手足外科，江苏无锡 214187

糖尿病是一种常见的代谢疾病，患者在发病后若血糖水平没有得到有效的控制，很容易发生下肢血管病变和周围神经病变等，甚至有可能导致感染，进一步引起糖尿病足[1]。糖尿病足主要发生于糖尿病病程后期，其主要是由于血糖控制不理想而导致的下肢血管出现病变和感染的情况，进一步引起关节活动受限以及生物力学异常等各种情况，使得患者患肢部位的血液循环越来越差，最终引起溃疡[2-3]。 糖尿病足主要具有足部麻木的症状，而且往往会合并感染、溃疡等，极大地增加了治疗的难度，若是没有得到及时有效的医治，还会导致截肢，对患者的身体健康和生活质量危害极大[4]。 临床上在治疗糖尿病足时最为主要的方法为严格控制患者的血糖水平，并且进行抗感染治疗，不过多数糖尿病足创面血液运行情况不理想，再加上营养缺失，导致创面不能够得到很好的控制[5]。 作为一种常用的创面治疗技术，负压封闭引流技术主要是通过负压吸引的方式保证患者创面的清洁，有效地消除其炎症。 对此，该文选择2019年8 月—2021 年1 月期间该院收治的糖尿病足慢性创面患者86 例，分析并研究了糖尿病足慢性创面采用负压封闭引流技术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的糖尿病足慢性创面患者86 例纳入研究，根据患者病历奇偶数对其予以分组处理，分为甲组和乙组，每组43 例。 甲组中有男性24 例，女性19例；年龄为 47~77 岁，平均（53.26±3.19）岁；糖尿病病程为 5~20 年，平均（8.61±2.19）年。 乙组中男性 25 例，女性 18 例；年龄为 48~78 岁，平均（53.41±3.25）岁。 糖尿病病程为 6~20 年，平均（8.66±2.17）年。 两组基本资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①符合糖尿病足的诊断标准；②患者或者家属知晓同意；③获得伦理批准；④具有完整的临床资料。 排除标准：①合并溃疡恶变或者癌性溃疡者；②正在接受透析治疗、激素治疗或者化疗者；③合并严重脏器功能不全者；④合并意识不清楚或者精神障碍者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

甲组的治疗方案为常规治疗，包括血糖控制治疗，局部及全身感染的治疗，对患者的创面予以清创和换药治疗[6]。 以患者的创面情况为依据对其实施换药处理，将其创面中的坏死组织、渗液以及脓液等彻底地清除，然后通过凡士林纱布或者无菌敷料予以覆盖处理[7]。

乙组的治疗方案为在甲组基础上实施负压封闭引流技术治疗，在对患者的创面予以清创和止血处理后，采用一次性的负压引流材料，以患者创面的大小为依据，采用相应的型号和材料，然后以创面形状为依据，对材料予以修剪，将修剪好的材料覆盖在患者的溃疡处。 如果有必要还要对其予以缝合固定处理，如果在创面间具有腔隙，则要通过护创材料填充好创腔部位[8-9]。 然后将多侧孔硬质硅胶管引流管置入，要对创口周围的皮肤做好清洁工作，通过生物透明膜覆盖在整个创面位置中，同时还要注意防止出现残留间隙[10]。 需要注意的是，透明膜覆盖的范围应该包括创口边缘周围3.0~3.5 cm 的正常皮肤，在确保没有发生漏气的前提下，将三通管连接好中心负压，将压力参数设置到-125 mmHg，然后开展吸引治疗[11]。 在手术后的5~7 d 后，拆除负压封闭引流术的材料，然后对患者实施常规换药处理。

1.3 观察指标

（1）比较两组的疗效：①显效：患者的创面在治疗后完全愈合，没有分泌物，创面感染情况基本得到控制，而且适合植皮修复；②有效：患者的创面在治疗后明显愈合，分泌物有所减少，创面感染情况得到一定控制，其肉芽组织呈现出健康生长的情况， 而且适合植皮修复；③无效：患者的创面溃疡在治疗后没有恢复，甚至更加严重。 其中前两项之和为总有效。

（2）在治疗前后，比较两组的溃疡面面积。

（3）比较两组的创面愈合时间及住院时间等各项指标。

（4）在治疗前后，比较两组的血管内皮生长因子，采集患者的5 mL 空腹静脉血， 对其实施离心处理后，取其中的血清作为标本，通过酶联免疫吸附法实施血管内皮生长因子检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料采用（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

与甲组相比，乙组的总有效率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者疗效对比

2.2 两组患者溃疡面积比较

在溃疡面积方面，治疗前，两组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与甲组相比较，乙组的溃疡面积明显更小，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者溃疡面面积比较[（），cm2]

表2 两组患者溃疡面面积比较[（），cm2]

组别 治疗前 治疗后甲组（n=43）乙组（n=43）t 值P 值11.93±1.27 12.09±1.31 0.575 0.283 5.58±0.92 1.01±0.22 31.680＜0.001

2.3 两组患者创面愈合时间、住院时间比较

在创面愈合时间、住院时间方面，与甲组相比，乙组明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者创面愈合时间、住院时间比较[（），d]

表3 两组患者创面愈合时间、住院时间比较[（），d]

组别 创面愈合时间 住院时间甲组（n=43）乙组（n=43）t 值P 值61.35±5.27 42.83±3.91 18.506＜0.001 53.82±4.77 40.36±3.52 14.888＜0.001

2.4 两组患者血管内皮生长因子比较

在血管内皮生长因子方面，治疗前，两组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与甲组相比较，乙组的血管内皮生长因子明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者血管内皮生长因子比较[（），pg/mL]

表4 两组患者血管内皮生长因子比较[（），pg/mL]

组别 治疗前 治疗后甲组（n=43）乙组（n=43）t 值P 值150.95±16.35 152.17±15.02 0.360 0.360 196.71±18.75 229.63±24.17 7.057＜0.001

3 讨论

糖尿病足主要的发病原因为患者的下肢神经病变，再加上血管阻塞等综合作用[12]。 糖尿病患者由于糖代谢功能紊乱，使得其周围神经的传导速度受到极大影响，同时逐渐失去了痛觉、触觉等各种机体保护性感觉，进一步导致足部麻木，患者的四肢由于缺乏相应的自我保护作用，因此无法有效地感受到外界刺激，极大地提高了外伤的发生率[13]。血管病变也会引起机体中的血小板聚集发生异常，影响到其血液供应，导致其足部皮肤出现严重的缺氧缺血的情况。一旦患者的皮肤受到伤害，就很容易引起组织坏死，而且很容易出现病菌、病原体的感染，最终引起足部溃疡[14]。 现在临床上在对糖尿病足溃疡慢性创面进行治疗时主要通过手术的方式予以清创治疗，在这个过程中需要对患者的血糖指标予以有效控制，并且采取措施缓解其足部缺血和缺氧的问题[15]。

在临床上现在越来越多应用负压封闭引流技术治疗糖尿病足慢性创面， 其可以有效改善患者的感染情况，延缓病情的进展，降低其足部炎症[16]。在负压封闭引流技术中，利用护创材料对患者的创面及腔隙进行填充，并且使其成为创面及引流管两者之间的中介，再加上半透膜的应用，可以有效提高引流方式的密封性，而且还可以有效防止细菌侵袭[17]；通过对患者创面的冲洗和引流，能够使其脓性物质及时、彻底排除，改善了其感染部位的卫生环境，还能够有效降低上面附着的各种污染物，能够很好地控制患者的病情进展[18]。 除此之外，采用负压封闭引流技术还能够提高感染部位的引流量，促进其创面周围的局部血液循环，加快其毛细血管的新生，从而有效地保证其预后。 在该次研究中，与甲组相比，乙组的总有效率明显更高（P＜0.05），证实了负压封闭引流技术的有效性。 治疗结束后疡面积方面，与甲组相比较，乙组的溃疡面积明显更小（P＜0.05），表明负压封闭引流技术能够有效改善患者的溃疡症状。 在创面愈合时间、住院时间方面，与甲组相比，乙组明显更短（P＜0.05），表明负压封闭引流技术能够促进患者的症状恢复。 在血管内皮生长因子方面，治疗结束后，与甲组相比较，乙组的血管内皮生长因子明显更高（P＜0.05），说明负压封闭引流技术能够改善患者的血管内皮生长因子指标。

综上所述，在糖尿病足慢性创面的治疗中，采用负压封闭引流技术治疗可以起到很好的效果，能够有效地控制患者的溃疡面积，缩短患者的创面愈合时间，促进其症状恢复，加快患者的血管新生。