彩色多普勒超声检查对糖尿病下肢动脉病变患者的临床诊断价值

林春丽，林春颜

龙岩市中医院超声科，福建龙岩 364000

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是临床常见的遗传代谢性疾病，其中2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）的发生率约占所有糖尿病发病率的90%，现已成为备受全社会关注的公共卫生问题[1]。 下肢动脉病变是T2DM 患者常见的并发症之一，若未及时发现与治疗，随着病情的进展能够引起下肢坏疽、溃疡，甚至截肢，给患者带来巨大的身心痛苦[2]。因此，尽早明确诊断T2DM下肢动脉病变，并采取积极的治疗措施保障患者的预后十分必要。 目前，血管造影是诊断T2DM 下肢动脉病变的金标准，然而该技术属于有创操作，无法作为常规筛查手段在临床中推广[3]。 彩色多普勒超声是一种定位准确、显像清晰且无创伤的影像检查技术，能够有效识别血管狭窄程度、病变部位与斑块大小，且具有可重复性，现已成为多种疾病的常规筛查手段[4]。 为了进一步完善T2DM 下肢动脉病变患者的诊疗工作质量，该研究选择2020 年 6 月—2021 年 5 月期间该院 66 例 T2DM 患者与65 名无T2DM 的健康体检者作为研究对象，对其应用彩色多普勒超声检查，观察并比较两组下肢动病变情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的66 例T2DM 患者作为研究组，其中男性 35 例，女性 31 例；年龄 45~75 岁，平均（60.52±4.78）岁；病程 2~15 年，平均（5.65±2.14）年。选择同期于该院进行体检的65 名健康体检者作为对照组，其中男性 35 名，女性 30 名；年龄 45~75 岁，平均（60.50±4.75）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：T2DM 符合《2 型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》[5]中的诊断标准；所有患者均对该次研究知情，同意配合相关研究；该次研究取得了医院伦理委员会批准。 排除标准：严重脏器功能障碍者；免疫系统与血液系统疾病者；恶性肿瘤者；严重的急慢性感染性疾病者；沟通障碍或患有精神疾病者；资料不全者。

1.2 方法

两组受检者均行彩色多普勒超声检查，方法：选用飞利浦 EQ5 诊断仪（型号：PHILIPS，产地：荷兰），设置探头频率为5.6~14.0 MHz，协助患者取仰卧体位，暴露下肢，探头从腹股沟向下进行下肢扫查，充分明确腘动脉、股浅动脉、股动脉、胫前动脉、足背动脉的走向，分析是否存在动脉狭窄或形成斑块。 在股动脉分叉距离2 cm 的位置，检测股动脉内膜厚度，在动脉狭窄病变处放置取样容积，保持声束与血流夹角<20°，针对频谱特征进行观察，检测收缩期峰值流速、阻力指标、搏动指数等指标。

1.3 观察指标

①比较两组患者血糖指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白。 ②比较两组患者下肢动脉内径、阻力指数与内膜-中层厚度。 ③比较两组患者下肢动脉血管病变的检出情况。 彩色多普勒超声检查标准[6]：下肢血管充盈良好，壁内膜-中膜厚度<1 mm，腔内血流通畅，在频谱观察下呈规则三相波形为下肢动脉正常；反之，下肢血管腔壁不平整，内膜-中层厚度≥1 mm，可见粥样硬化斑块，血流受阻，管腔闭塞或狭窄为下肢动脉异常，即下肢动脉血管病变。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数（n）与百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标对比

研究组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖与糖化血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组血糖指标对比（）

表1 两组血糖指标对比（）

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）研究组（n=66）对照组（n=65）t 值P 值8.20±2.56 4.52±1.65 9.763<0.001 12.60±2.68 8.02±1.00 12.920<0.001 9.56±1.03 6.65±0.38 21.388<0.001

2.2 两组下肢动脉内径、阻力指数与内膜-中层厚度对比

研究组胫后动脉、足背动脉的内径低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉的中膜-中层厚度与阻力指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组下肢动脉内径、阻力指数与内膜-中层厚度对比（）

表2 两组下肢动脉内径、阻力指数与内膜-中层厚度对比（）

组别 内径（mm） 中膜-中层厚度（mm） 阻力指数股动脉 腘动脉 胫后动脉 足背动脉 股动脉 腘动脉 胫后动脉 足背动脉 股动脉 腘动脉 胫后动脉 足背动脉研究组（n=66）对照组（n=65）t 值P 值7.18±0.32 7.20±0.26 0.392 0.696 4.80±0.25 4.85±0.30 1.037 0.302 1.85±0.20 2.23±0.10 13.721<0.001 1.70±0.16 1.95±0.14 9.512<0.001 1.32±0.30 0.92±0.15 9.629<0.001 0.91±0.14 0.66±0.12 10.966<0.001 0.55±0.23 0.35±0.12 6.225<0.001 0.35±0.12 0.20±0.15 6.325<0.001 0.84±0.16 0.64±0.12 8.084<0.001 0.85±0.12 0.60±0.12 11.922<0.001 0.92±0.15 0.71±0.12 8.840<0.001 1.02±0.20 0.72±0.20 8.584<0.001

2.3 两组下肢动脉血管病变的检出率对比

研究组下肢动脉血管病变的检出率（16.67%）高于对照组（3.08%），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

表3 两组患者下肢动脉血管病变的检出率对比[n（%）]

3 讨论

下肢动脉病变是T2DM 患者的常见并发症，由于机体长期处于高血糖状态，代谢功能出现障碍，引起下肢动脉内膜脂质变性与异常沉积，干扰了内膜平滑肌功能与血管内皮细胞，致使胆固醇大量积，最终造成硬化斑块形成[7-8]。 下肢动脉病变能够导致皮肤萎缩、肌肉萎缩、下肢坏疽、间歇性跛行等问题，甚至严重者需要截肢，给患者的健康与生活质量带来了巨大的影响[9]。因此，采取有效的措施及时诊断T2DM 患者下肢动脉病变，积极开展防治工作已成为临床工作中的重要任务[10]。 早期T2DM 下肢动动脉病变的症状并不具备典型性，随着病情的进展，下肢血流异常问题日益突显，特别是严重的狭窄与斑块形成时，缺血处皮肤温度发生变化，此时易被患者察觉，可进一步出现感觉异常、颜色异常、静脉充盈时间增加等问题，甚至皮下组织呈不断扩大的暗蓝色或黑色，最终引起糖尿病足，这也是此类患者致残的重要病因[11-12]。

目前，动脉造影技术是诊断下肢动脉血管的金标准，但存在费用高、侵袭性强等问题[13]。近年来，随着超声技术的发展，其在T2DM 早期血管病变的诊断中也发挥出了重要的优势[14]。 彩色多普勒超声诊断下，能够明确下肢血管病变的严重度与具体位置，清楚观察到内壁、内膜形态，以及搏动与斑块情况，具有无创、操作简便等优势[15]。同时，彩色多普勒超声能够提高血流成像信号，继而明确血管狭窄与闭塞情况[16]。 该文研究结果显示，研究组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖与糖化血红蛋白水平均高于对照组（P<0.05）。 可见，该组T2DM 患者机体仍处于高血糖状态，血糖控制效果并不理想。 同时，研究组胫后动脉、足背动脉的内径低于对照组（P<0.05），股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉的中膜-中层厚度与阻力指数高于对照组（P<0.05）。 同时，下肢动脉血管病变的检出率高于对照组（P<0.05）。 结果说明，通过彩色多普勒超声能够有效明确下肢动脉血管内膜情况与功能状况，其中T2DM 患者下肢动脉内径、中膜-中层厚度与阻力指数可见明显异常， 进一步增加了管径狭窄与闭塞风险，诱发下肢动脉病变。 彩色超声观察下健康人群的血管充盈良好，走向平直，血流颜色正常，多普勒观察下血流为频带窄状态，呈三相波，收缩期下无血流信号窗；T2DM 下肢动脉病变者血管走向弯曲，伴有软斑、硬斑、颗粒状钙化斑等硬化斑块形成，管腔狭窄处可见明显的血流充盈缺损，呈稀疏血液或花彩血流，多普勒观察下呈两相波或单相波，甚至为连续频谱与湍流，频带宽，频窗消失。

综上所述，彩色多普勒超声检查能够有效明确T2DM患者的下肢动脉病变情况，为临床诊疗提供可靠的参考依据，具有显著的临床应用价值。