前列地尔结合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床效果分析

韩昕健，孙秀燕，郝伟，刘晔

山东国欣颐养集团枣庄中心医院内分泌科，山东枣庄 277000

糖尿病肾病作为一种糖尿病并发症，是终末期肾病典型表现，以代谢紊乱作为主要特征，并且呈现出肾血流动力学异常现象[1-4]。 作为一种糖尿病微血管并发症，未经及时治疗会呈现出死亡结局，危及患者生命安全。对此制定合理、有效计划对糖尿病肾病患者展开治疗，对其血糖水平加以控制，延缓疾病发展，具有重要意义[5-10]。 该研究选取 2018 年 1 月—2020 年 12 月收治的80 例糖尿病肾病患者进行研究，旨在探讨对糖尿病肾病患者采用前列地尔+缬沙坦药物完成治疗后获得的临床效果，为达到促进糖尿病肾病患者总体用药水平、预后水平显著提升目标。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例糖尿病肾病患者进行治疗研究，随机分为单一用药组（采用缬沙坦治疗）和联合用药组（采用前列地尔+缬沙坦治疗），各40 例。 单一用药组男 30 例、女 10 例；年龄 19～82 岁，平均（45.29±2.29）岁；糖尿病病程 3～22 年，平均（12.52±2.53）年；糖尿病肾病病程 1～11 年，平均（5.22±1.25）年。 联合用药组男 31 例、女 9 例；年龄 21～83 岁，平均（45.33±2.35）岁；糖尿病病程 3～23 年，平均（12.55±2.57）年；糖尿病肾病病程 1～12 年，平均（5.27±1.28）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者持续性蛋白尿在0.5 g/d 以上；均属于首次确诊。排除标准：伴有肝脏以及心脏等严重功能障碍者；因其他原因导致肾功能损害者；伴有认知功能障碍或者精神疾病者；合并恶性肿瘤性疾病者。

1.2 方法

单一用药组采用缬沙坦展开治疗，80 mg/次，2次/d，分早晚用药，共实施为期2 周治疗。

联合用药组对于缬沙坦应用方法同单一用药组保持相同；此外添加前列地尔展开治疗，主要选择前列地尔（2 mL）+生理盐水（10 mL）对患者实施静脉推注治疗，1 次/d，共实施为期 2 周治疗。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗总有效率：显效：患者血压指标、血流动力学指标以及临床体征、症状均转为正常；有效：患者血压指标、血流动力学指标以及临床体征、症状均获得好转；无效：患者血压指标、血流动力学指标以及临床体征、症状均无好转。 ②比较两组血流动力学监测指标、肾功能指标、血压指标；③比较两组血糖改善时间、尿蛋白改善时间；④比较两组不良反应（乏力、呕吐、便秘）总发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

联合用药组治疗总有效率（95.00%）高于单一用药组（72.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者血流动力学监测指标、肾功能指标、血压指标比较

治疗前，联合用药组收缩压、舒张压、血清白蛋白、24 h 尿蛋白、肌酐、血清尿素、血浆比黏度以及全血比黏度同单一用药组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合用药组收缩压、舒张压、血清白蛋白、24 h尿蛋白、肌酐、血清尿素、血浆比黏度以及全血比黏度均低于单一用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者血流动力学监测指标、肾功能指标、血压指标比较（）

表2 两组患者血流动力学监测指标、肾功能指标、血压指标比较（）

组别联合用药组（n=40）单一用药组（n=40）t 值P 值收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）24 h 尿蛋白（g）血清白蛋白（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后145.53±3.29 145.57±3.33 0.054 0.957 111.16±2.36 126.42±2.13 30.359＜0.001 90.59±6.22 90.62±6.25 0.022 0.983 78.22±3.26 85.13±4.53 7.830＜0.001 34.59±3.92 34.63±3.97 0.045 0.964 30.52±3.27 33.73±4.55 3.623＜0.001 2.26±0.29 2.27±0.31 0.149 0.882 1.21±0.13 1.69±0.25 10.774＜0.001

2.3 两组患者血糖改善时间、尿蛋白改善时间比较

联合用药组血糖改善时间、尿蛋白改善时间均短于单一用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者血糖改善时间、尿蛋白改善时间比较[（），d]

表3 两组患者血糖改善时间、尿蛋白改善时间比较[（），d]

组别 血糖改善时间 尿蛋白改善时间联合用药组（n=40）单一用药组（n=40）t 值P 值5.05±0.57 7.15±0.76 13.981＜0.001 7.17±1.22 9.25±1.79 6.073＜0.001

2.4 两组患者不良反应总发生率比较

联合用药组不良反应（乏力、呕吐、便秘）总发生率（7.50%）同单一用药组（10.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 4。

表4 两组患者不良反应总发生率比较[n（%）]

3 讨论

对于糖尿病肾病患者而言，长时间表现出高血糖现象，使组织缺氧程度以及非酶促酰化率表现出一定程度增加[11]。 导致肾小球毛细血管张力有所增加，导致血流动力学改变，对于肾小球高滤过发挥促进作用。对此确定有效方式对糖尿病肾病患者展开治疗，意义显著[12-14]。

该次研究发现，联合用药组治疗总有效率（95.00%）高于单一用药组（72.50%）（P＜0.05），治疗前，联合用药组收缩压、舒张压、血清白蛋白、24 h 尿蛋白、肌酐、血清尿素、血浆比黏度以及全血比黏度同单一用药组比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后，联合用药组收缩压、舒张压、血清白蛋白、24 h 尿蛋白、肌酐、血清尿素、血浆比黏度以及全血比黏度均低于单一用药组（P＜0.05），联合用药组血糖改善时间、 尿蛋白改善时间均短于单一用药组（P＜0.05），联合用药组不良反应（乏力、呕吐、便秘）总发生率（7.50%）同单一用药组（10.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），分析此种结果原因为，临床针对糖尿病肾病患者在治疗期间，前列地尔的应用能够针对患者选择性发挥药效，持续有效扩张肾血管，使肾脏供血系统获得恢复，将过滤能力提高，使尿液中蛋白质含量减少。 此外其对于肾素能够完全抑制，增加肾小球内压力控制力度，对于血管紧张素Ⅱ合成加以控制。对于微血管扩张进行有效促进，防止呈现出肾小球血栓现象，有效降低尿蛋白含量，使肾功能获得改善[15-17]。缬沙坦的应用能够对血管紧张素Ⅱ同AT1 结合进行有效抑制，对血管紧张素以及醛固酮释放加以抑制，有效控制患者血压水平，扩张肾血管，降低肾小球高灌注压，使肾小球高滤过症状改善，从而使肾功能获得有效改善。两者联用，安全性较高，将彼此治疗作用充分协同，获得上述理想治疗效果[18]。

综上所述，前列地尔+缬沙坦联合应用后，患者治疗总有效率、血流动力学监测指标、肾功能指标、血压指标、血糖改善时间、尿蛋白改善时间，显著改善，可促进糖尿病肾病患者总体用药水平、预后水平显著提升。