外周血NLR、PLR在急诊急性肾损伤中的预测价值

程起鹏

摘  要：目的  探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）在急诊急性肾损伤中的预测价值。方法  选择2019年1月～2021年1月北京大学首钢医院收治的128例可疑急性肾损伤患者作为研究对象，根据最终是否确诊分为急性肾损伤组（18例）与非急性肾损伤组（110例）。比较两组患者的实验室指标，采用ROC曲线分析血NLR、PLR对急性肾损伤的预测价值。结果  急性肾损伤组肾脏疾病史、感染、恶性肿瘤及心力衰竭比例高于非急性肾损伤组（P<0.05）。急性肾损伤组NLR、PLR及Scr水平均高于非急性肾损伤组（P<0.05）。多因素分析结果显示：肾脏疾病、感染、NLR>4.41、PLR>144.45是急性肾损伤发生的危险因素（P<0.05）。NLR>4.41、PLR>144.45联合预测的ROC-AUC为0.909（0.875～0.937），灵敏度为92.2%，特异度为89.8%。结论  既往存在肾脏疾病、感染等因素导致患者容易出现急性肾损伤。NLR与PLR联合检测在急诊预测急性肾损伤中有一定的价值。

关键词：急性肾损伤;急诊;中性粒细胞/淋巴细胞比值;血小板/淋巴细胞比值;预测价值

中图分类号：R692    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0156-02

急性肾损伤是机体整体功能障碍的一种表现，不仅表现为代谢废物的排出障碍，而且可伴有电解质紊乱、炎症级联反应及其他脏器损伤等[1]。当急性肾损伤进展为肾不可逆损伤后无有效的治疗方法，因此早期预测并及时诊治尤为重要。了解可能引起急性肾损伤的危险因素，并提前预测急性肾损伤发生风险，是目前临床面临的巨大挑战。近年来，外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）是感染科领域的研究热点，由于其获取方式简便，因此在急诊工作中被广泛关注。为此，本研究旨在探讨NLR、PLR在急诊急性肾损伤中的预测价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年1月～2021年1月北京大学首钢医院收治的128例可疑急性肾损伤患者作为研究对象，年龄18～66岁，平均年龄（36.74±5.55）岁。根据最终是否确诊分为急性肾损伤组（18例）与非急性肾损伤组（110例）。急性肾损伤组男13例，女5例，平均年龄（36.79±6.12）岁;非急性肾损伤组男81例，女29例，平均年龄（36.64±5.27）岁。本研究经过医院伦理委员会审核通过。1.2  纳入与排除标准

纳入标准：近3个月有不同程度的少尿、无尿、食欲不振、恶心、呕吐等症状，临床怀疑急性肾损伤，急性肾损伤的诊断标准参照改善全球肾脏病预后组织（kidney disease： improving global outcomes，KDIGO）发布的急性肾损伤临床实践指南[2];临床资料完整;签署知情同意书。

排除标准：妊娠或哺乳期妇女;精神或认知障碍者;临床资料不完整者。

1.3  方法

详细记录两组患者的基本信息，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、基础疾病（肾脏疾病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、心力衰竭等）合并情况、是否感染等。所有患者均于清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，采用全自动血细胞分析仪行血细胞分析，并计算中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR），同时检测尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）。

1.4  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，n<40，t<1或<5、>1应采用校正检验，行Fisher确切概率法;以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组实验室指标比较

急性肾损伤组NLR、PLR及Scr水平均高于非急性肾损伤组（P<0.05）。见表1。

2.2  不同实验室指标单独预测急性肾损伤的价值

各因素单独预测的ROC-AUC分别为0.734、0.749、0.623，见表2和图1。

图1  单独预测急性肾损伤的ROC曲线

2.3  急性肾损伤的危险因素logistic回归分析

肾脏疾病、感染、NLR>4.41、PLR>144.45是急性肾损伤发生的危险因素（P<0.05）。见表3。

2.4  NLR与PLR联合检测对急性肾损伤的预测价值

NLR与PLR联合预测的ROC-AUC为0.909（0.875～0.937），灵敏度为92.2%，特异度为89.8%。见图2。

图2  联合预测的ROC曲线

3  讨论

急性肾损伤是一种发病急、病情进展迅速、病死率高的重症疾病之一。近年来，由于各种因素的影响，急诊接诊急性肾损伤的比例逐年增高[3]。急性肾损伤的总病死率高达20.0%，合并其他脏器损伤患者的病死率高达50.0%[4]。因此，早期及时诊治急性肾损伤、控制病情进展是临床治疗重点。

3.1  急性肾损伤发生危险因素

本研究发现急性肾损伤组NLR、PLR及Scr水平均高于非急性肾损伤组，多因素分析发现NLR>4.41、PLR>144.45是急性肾损伤发生的危险因素。陈晨等[5]研究发现，急性肾损伤组患者NLR明显高于非急性肾损伤组（P<0.05），且NLR与Scr及BUN存在正相关，认为NLR可作为早期脓毒症患者发生急性肾损伤的有效预测指标。王小娟等[6]认为PLR不仅可以作為急性肾损伤的预测指标，而且在不良预后的评估中较NLR的价值更高。由此可见，急性肾损伤的发生机制中炎症级联反应造成的肾损伤是较为重要的原因[7]。中性粒细胞为炎症激活因子，淋巴细胞为炎症调节因子，在正常生理情况下两者在一定范围内波动，当机体出现感染后两者会超出各自的波动范围[8]。此外，感染造成的机体炎性反应可刺激巨核细胞大量增殖，血小板随之升高，因此在炎症早期NLR及PLR均表现为明显升高[9-10]。

3.2  NLR联合PLR对急性肾损伤的预测价值

在预测价值分析中ROC-AUC>0.7仅提示有一定的灵敏度，但特异度较低，不适合临床应用，故NLR、PLR单独预测急性肾损伤的价值较低。两者联合检测的ROC-AUC为0.909，灵敏度为92.2%，特异度为89.8%，提示联合检测的预测价值明显增高，对临床诊断急性肾损伤有一定的参考价值。

综上所述，既往存在肾脏疾病、感染等因素导致患者容易出现急性肾损伤。NLR与PLR联合检测在急诊预测急性肾损伤中有一定的价值。

参考文献

[1]刘可心，杨定位.急性肾损伤的流行病学研究现状[J].中华临床医师杂志（电子版），2019，13（3）：221-224.

[2]Improving Global Outcomes（KDIGO） Acute Kidney Injury Work Group.KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury[J].Kidney Int Suppl，2012，2（Suppl 1）：1-138.

[3]曹杰，赵宇亮，付平.急性肾损伤流行病学的新进展[J].中国循证医學杂志，2019，19（6）：631-634.

[4]朱熠冰，席修明.ICU内急性肾损伤流行病学现况[J].中国急救医学，2018，38（2）：111-113.

[5]陈晨，陶向宏，许晓蓉，等.中性粒细胞与淋巴细胞比值与脓毒症患者急性肾损伤发生的相关性[J].临床急诊杂志，2020，21（7）：530-534，540.

[6]王小娟，陆士奇，徐进步，等.血小板与淋巴细胞比值在重症患者合并急性肾损伤中的临床应用价值[J].中国急救医学，2019，39（8）：763-766.

[7]李平，王东，代小雨，等.NLR和PLR以及CAR联合血清胱抑素C对急性胰腺炎合并急性肾损伤的预测价值[J].临床急诊杂志，2021，22（9）：592-596，602.

[8]王顺，杨磊，周萍，等.新疆地区急性肾损伤的流行病学调查[J].中华肾脏病杂志，2018，34（5）：340-347.

[9]张治琴，魏茂碧，王白莹，等.中性粒细胞/淋巴细胞比值、红细胞分布宽度联合C反应蛋白对急性胰腺炎并发严重急性肾损伤的预测价值[J].临床肾脏病杂志，2020，20（11）：891-896.

[10]李泽.急性胰腺炎并发感染患者中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与急性肾损伤的关系[D].石家庄：河北医科大学，2020.