右美托咪定与咪达唑仑术前镇静对前列腺患者术后认知功能的影响

刘秀丽

摘  要：目的  探究右美托咪定與咪达唑仑术前镇静对前列腺患者术后认知功能的影响。方法  将2018年1月～2021年1月在泰安市中医医院进行前列腺电切术治疗的86例前列腺增生症患者作为观察对象，依据奇偶数将患者随机分为参照组和观察组各43例，参照组患者给予咪达唑仑进行术前镇静，观察组患者给予右美托咪定进行术前麻醉，观察两组患者术中不同时间段生命体征变化情况及手术前后认知功能变化情况。结果  随着给药时间的延长，参照组与观察组患者的MAP逐渐下降，不同时间段两组患者的MAP差异无统计学意义（P>0.05），参照组患者手术过程中HR波动较大，观察组患者存在一定的心脏抑制，给药10 min、30 min及手术结束时HR虽然低于参照组（P<0.05），但未出现明显的波动，两组患者手术过程中SpO2水平差异无统计学意义（P>0.05）;术后1 h、3 h，两组患者简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分均低于手术前，参照组患者明显低于观察组（P<0.05）。结论  右美托咪定用于术前镇静，有助于维持前列腺术中患者心率的稳定，对患者术后认知功能的影响更小。

关键词：右美托咪定;咪达唑仑;术前镇静;前列腺电切术;认知功能

中图分类号：R614    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0006-03

Effect of Preoperative Sedation With Dexmedetomidine and Midazolam on Postoperative Cognitive Function of Prostate Patients

LIU Xiu-li

（Department of Anesthesiology， Tai 'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Tai 'an， 271000， China）

Abstract： Objective  To explore the effect of dexmedetomidine and midazolam on postoperative cognitive function of prostate patients. Methods  From January 2018 to January 2021， 86 patients with benign prostatic hyperplasia were treated by transurethral resection of prostate in Tai 'an Hospital of Traditional Chinese Medicine as observation objects. According to odd and even numbers， the patients were randomly divided into reference group and observation group， with 43 cases in each group. The patients in the reference group were given midazolam for preoperative sedation， while the patients in the observation group were given dexmedetomidine for preoperative anesthesia. The changes of vital signs and cognitive function before and after operation were observed. Results  With the extension of administration time， MAP of patients in the reference group and the observation group decreased gradually， but there was no significant difference between the two groups in different time periods（P>0.05）. HR of patients in the reference group fluctuated greatly during operation， while that of patients in the observation group had certain cardiac depression. Although HR was lower than that of the reference group at 10 min， 30 min after administration and at the end of operation（P<0.05）， there was no obvious fluctuation. At 1 h and 3 h after operation， MMSE scores of patients in both groups were lower than those before operation， and those in the reference group were significantly lower than those in the observation group（P<0.05）. Conclusion  Dexmedetomidine is used for preoperative sedation， which is helpful to maintain the stability of heart rate in patients undergoing prostate operation， and has less effect on postoperative cognitive function

Keywords： Dexmedetomidine; Midazolam; Preoperative sedation; Electroprostatectomy; Cognitive function

前列腺增生症是老年男性常见慢性疾病，主要表现为前列腺增生并伴有尿频、尿急、尿潴留等症状，若治疗不及时，可能会引起尿路感染甚至肾功能不全，严重影响老年人群的身心健康及生活质量[1]。经尿道前列腺电切术被认为是治疗前列腺增生症的金标准[2]，但由于患者年龄较大，围术期容易出现不同程度的应激反应，给患者围术期的治疗及管理工作带来困难[3]，认知功能障碍是患者术后的常见并发症，麻醉医师可通过采取方法，有效维持患者术中生命体征稳定，降低患者术中及术后并发症发生率[4]。为此泰安市中医医院开展右美托咪定与咪达唑仑术前镇静对前列腺患者术后认知功能影响的研究，总结如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年1月～2021年1月在泰安市中医医院进行前列腺电切术治疗的86例前列腺增生症患者作为观察对象，依据奇偶数将患者随机分为参照组和观察组各43例，参照组患者年龄53～77岁，平均年龄（67.45±3.95）岁，观察组患者年龄55～80岁，平均年龄（67.90±4.10）岁，两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究在医院医学伦理委员会的批准下展开，患者对此次实验知情同意，入组前均签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均为前列腺增生症患者，均符合前列腺电切术手术指征。②ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。

排除标准：①伴有严重心脑血管疾病的患者。②具有镇静、镇痛药物长期服用史的患者。③椎管内麻醉禁忌证患者。④有交流或认知障碍的患者。

1.3  方法

两组患者均采用硬腰联合麻醉方式，参照组患者给予咪达唑仑进行术前镇静，术前10 min给予患者咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H2003107）0.05 mg/kg负荷量，以0.02 mg/（kg·h）的剂量缓慢泵注，至缝合皮肤时停药。观察组患者给予右美托咪定进行术前麻醉，术前10 min给予患者右美托咪定（生产企业：江苏恒瑞医药股份公司，国药准字H12120234）0.5 μg/kg的负荷剂量，以0.2 μg/（kg·h）的剂量缓慢泵注，至缝合皮肤时停药。

1.4  观察指标

观察两组患者术中不同时间段（给药即刻、给药后10 min、给药后30 min及术毕时）生命体征[平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（SpO2）]变化情况及手术前后（手术前24 h、术后1 h、术后3 h及术后24 h）认知功能变化情况。

使用简易智能精神状态检查量表（MMSE），对患者手术前后认知功能进行评估，最高分30分，评分<27分则表示患者存在认知功能障碍。

1.5  统计学方法

使用SPSS 21.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验当P<0.05提示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者不同时间段生命体征比较

随着给药时间的延长，参照组与观察组患者的MAP逐渐下降，不同时间段两组患者的MAP差异无统计学意义（P>0.05），参照组患者手术过程中HR波动较大，观察组患者虽然存在一定的心脏抑制，给药10 min、30 min及手术结束时HR虽然低于参照组（P<0.05），但未出现明显的波动，两组患者手术过程中SpO2水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者手术前后MMSE比较

术后1 h、3 h，两组患者MMSE评分均低于手术前，参照组患者明显低于观察组（P<0.05），术后24 h两组患者MMSE评分基本恢复至手术前，差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

前列腺电切术是临床上治疗良性前列腺增生的金标准，术中患者需要持续进行膀胱冲洗，随着手术时间的延长患者会出现一系列的病理生理改变，通常表现为呼吸、循环、神经系统功能障碍，诸如寒战、生命体征不稳定、认知功能障碍等[5]。术前使用镇静药物能够有效缓解患者的应激反应，降低不良事件发生风险，故对前列腺电切术患者进行术前镇静十分必要[6]。

咪达唑仑屬于苯二氮卓类镇静剂，能够通过抑制苯二氮卓受体来增强神经元γ-GABA神经递质的传递作用，抑制患者神经突触及中脑网状结构的活力，从而达到镇静、催眠效果[7]，但咪达唑仑容易使患者出现深度睡眠状态，影响患者呼吸、循环等系统功能的有效运作，患者术后可能出现呼吸抑制等并发症[8];右美托咪定是一种受体激动剂，能够选择性的与α2肾上腺素结合，具有抑制交感神经、兴奋迷走神经的作用，降低患者血压，减慢患者HR，镇静及镇痛效果明显，且患者进入睡眠状态时，与人类自然睡眠状态类似，能够维持患者生命体征的稳定[9]，还能够降低手术引起的神经-内分泌反应，避免神经损害，有效保护患者认知功能[10]。此次研究结果显示，使用右美托咪定进行术前镇静的观察组患者术中HR无明显变化，术后1 h、3 h时的MMSE明显高于参照组，提示右美托咪定能够有效维持患者生命体征的稳定，降低患者术后认知功能障碍。

综上所述，右美托咪定用于术前镇静，有助于维持前列腺术中患者心率的稳定，对患者术后认知功能的影响更小，优势显著，有临床应用价值。

参考文献

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[8]王维.右美托咪定与咪达唑仑用于区域麻醉骨科手术镇静的效果比较研究[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（15）：66.

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[10]郑坤.右美托咪定与咪达唑仑对行全身麻醉患者的镇静效果比较[J].临床合理用药杂志2020，13（11）：77-78.