右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻在小儿斜疝手术麻醉中的应用效果评价

刘雅芝

【摘要】 目的 分析右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻在小儿斜疝手术麻醉中的应用效果。方法 90例行斜疝手术麻醉的患儿， 将其随机分为对照组1、对照组2和实验组， 各30例。对照组1行右美托咪定术前滴鼻麻醉， 对照组2行咪达唑仑术前滴鼻麻醉， 实验组行右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻麻醉， 对比三组患儿的临床麻醉效果。结果 对照组1、对照组2的镇静满意率、术后躁动发生率、入睡时间、苏醒时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；实验组的镇静满意率为96.7%、术后躁动发生率为93.3%， 均高于对照组1的80.0%、70.0%， 对照组2的76.7%， 73.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患儿的入睡时间、苏醒时间均早于对照组1、对照组2， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻在小儿斜疝手术麻醉中应用， 麻醉效果显著， 可以在临床术前麻醉中推广应用。

【关键词】 右美托咪定；咪达唑仑；术前滴鼻；小儿斜疝手术麻醉；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.093

小儿作为特殊的群体， 由于患儿年龄小， 对医院、手术存在恐惧感等， 很难配合医生的手术治疗， 如果强行将患儿抱入手术室进行麻醉， 会给患儿的心理带来严重的创伤。因此， 在手术前， 予以患儿适当剂量的麻醉药物行基础麻醉， 可以有效的防止患儿哭闹， 减少手术应激反应。相关研究报道显示， 口服镇静药物虽然能起到一定的镇痛作用， 但是镇痛的深度不够， 易发生呕吐等症状， 效果不佳[1]。为探究右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻在小儿斜疝手术麻醉中的应用效果， 本次研究选取本院儿科收治的90例行斜疝手术麻醉的患儿分三组进行观察， 现将具体的麻醉效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月本院儿科收治的90例行斜疝手术麻醉的患儿作为研究对象， 将其随机分为对照组1、对照组2和实验组， 各30例。对照组1：男13例， 女17例， 年龄1～3岁， 平均年龄（1.8±0.6）岁；对照组2：男15例， 女15例， 年龄1～4岁， 平均年龄（2.4±0.6）岁；实验组：男16例， 女14例， 年龄1～4岁， 平均年龄（2.2±0.6）岁。所有患儿近期无上呼吸道感染病史， 无药物过敏史， 本次研究经伦理委员会批准， 患儿家属均知晓本次实验研究， 同意参加本次研究实验并签署同意书。三组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有患儿手术前6 h禁食， 3 h禁水， 在患儿家属的监护下， 对照组1行1 μg/kg右美托咪定术前滴鼻麻醉， 对照组2行0.2 mg/kg咪达唑仑术前滴鼻麻醉， 实验组行右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻麻醉， 即1 μg/kg右美托咪定+0.2 mg/kg咪达唑仑术前滴鼻麻醉， 滴鼻后， 由麻醉师监护并记录入睡和苏醒的时间。比较三组患儿的麻醉效果。

1. 3 评价标准 应用Ramsay镇静评分判定：总分为6分， ①6分：深睡状态， 轻声呼唤不应。②5分：呼吸、反应迟钝。③4分：处于睡眠状态， 轻声呼唤， 可以叫醒。④3分：可以听从命令。⑤2分：能安静的配合治疗。⑥1分：不安静， 哭闹。镇静满意为2～4分。术后躁动判定标准为：患儿易哭闹、不能安抚， 需要制动[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患儿的镇静满意、术后躁动发生情况比较 对照组1、对照组2患儿的镇静满意率、术后躁动发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患儿的镇静满意率、术后躁动发生率均高于对照组1、对照组2， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患儿入睡时间、苏醒时间比较 对照组1、对照组2患儿的入睡时间、苏醒时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患儿的入睡时间、苏醒时间均早于对照组1、对照组2， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在手术前适当的应用镇静药物可以减轻患者的恐惧感， 防止对患儿造成心理创伤。相关研究报道显示， 理想的镇静药物具有起效快、药效短、不良反应少、给药途径方便等特点， 滴鼻麻醉具有安全、起效快的优点， 在临床麻醉中更易被患儿接受[3]。右美托咪定属于α2受体激动药， 其作用机理是通过对脑干的蓝斑核内与α2肾腺素能受体进行作用， 从而达到镇静的效果[4]。右美托咪定具有无色、无味、无黏膜刺激的优点， 镇静催眠作用良好， 非常适用于滴鼻给药， 是一种有效的、方便的给药途径。咪达唑仑是常见的一种镇静药物， 其作用机理是通过刺激抑制性递质γ-氨基丁酸受体（上行网状激活系统）， 增强了皮质的抑制作用， 达到镇静的目的[5]。咪达唑仑具有无刺激的特点， 镇静效果良好。联合应用咪达唑仑、右美托咪定行术前滴鼻进行麻醉， 可以起到良好的麻醉效果， 其不良反应少， 得到患儿家属的广泛认可[6]。

本次研究结果显示， 对照组1、对照组2患儿的镇静满意率、术后躁动发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患儿的镇静满意率、术后躁动发生率均高于对照组1、对照组2， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组1、对照组2患儿的入睡时间、苏醒时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患儿的入睡时间、苏醒时间均早于对照组1、对照组2， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 应用右美托咪定联合咪达唑仑术前滴鼻在小儿斜疝手术麻醉中， 麻醉效果显著， 得到了患儿家属的认可， 可以被广泛的应用于临床术前麻醉中。

参考文献

[1] 吕金英， 刘莹， 邵军进， 等. 右美托咪定对小儿腹股沟斜疝手术的基础麻醉的影响. 中国基层医药， 2013， 20（7）：1008-1010.

[2] 蔡军， 张永， 陈虎， 等. 丙泊酚与咪达唑仑用于小儿腹股沟斜疝手术麻醉深度的BIS监测. 徐州医学院学报， 2012， 32（12）：779-782.

[3] 邓余湖， 邹斌， 左恒， 等. 右美托咪定配伍氯胺酮在小儿腹股沟斜疝手术中的应用. 实用临床医学， 2012， 13（11）：45-46.

[4] 陈跃波， 袁力勇. 术中微泵静脉注射右美托咪定对七氟烷全身麻醉小儿苏醒期躁动的影响. 医学研究杂志， 2015， 44（2）：91-94.

[5] 覃兴龙， 黄春柳. 右美托咪定对小儿腹腔镜手术吸入全麻七氟烷MAC与术后躁动的影响. 国际医药卫生导报， 2014， 20（23）：3608-3611.

[6] 韩芬， 储远芳. 右美托咪定在腹腔镜小儿腹股沟疝手术中的应用. 安徽卫生职业技术学院学报， 2013， 12（1）：46-47.

[收稿日期：2016-04-25]