七氟烷联合丙泊酚持续麻醉对老年下肢骨折手术效果及认知功能的影响

孙建国

摘  要：目的  分析七氟烷聯合丙泊酚持续麻醉对老年下肢骨折手术效果及认知功能的影响。方法  选择2019年3月～2020年3月聊城市退役军人医院收治的下肢骨折手术老年患者90例，按随机数表法分为两组，对照组45例使用丙泊酚联合右美托咪定进行麻醉，研究组45例在对照组基础上使用七氟烷，对两组手术效果及认知功能进行比较。结果  研究组术后最大呼气流量（PEF）、第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）、每分钟最大通气量（MVV）、第一秒用力呼气量的预计值（FEV1%）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后6 h、24 h、72 h的认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）各项应激指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组恶心呕吐、心动过缓、低血压等不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  临床将七氟烷联合丙泊酚持续麻醉实施于下肢骨折手术老年患者中，麻醉效果显著，可减少术后不良反应的发生，安全性高。

关键词：七氟烷;丙泊酚;持续麻醉;老年下肢骨折;手术效果;认知功能

中图分类号：R459.7    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0003-03

Effect of Sevoflurane Combined With Propofol on Surgical Effect and Cognitive Function of Lower Limb Fracture in Elderly Patients

SUN Jian-guo

（Department of Anesthesia， Liaocheng Veterans Hospital， Shandong Liaocheng， 252000， China）

Abstract： Objective  To analyze the effect of sevoflurane combined with propofol continuous anesthesia on lower limb fracture surgery and cognitive function in elderly patients. Methods  90 elderly patients with lower limb fracture surgery in our hospital from March 2019 to March 2020 were randomly divided into two groups. The control group（45 cases） was anesthetized with propofol combined with dexmedetomidine， and the study group（45 cases） was anesthetized with sevoflurane on the basis of the control group. Results  maximum expiratory flow（PEF）， FEV1/FVC， maximum ventilation volume per minute（MVV） and first second forced expiratory volume（FEV1） in the study group were higher than those in the control group after operation， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The scores of cognitive function in the study group at 6 h，24 h and 72 h after operation were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The stress indexes of norepinephrine（NE）， epinephrine（E） and cortisol（Cor） in the study group were lower than those in the control group after operation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Comparing the adverse reaction rates of nausea and vomiting， bradycardia and hypotension between the two groups， there was no significant difference（P>0.05）. Conclusion  Sevoflurane combined with propofol in the elderly patients with lower extremity fracture surgery， the anesthetic effect is remarkable， can reduce postoperative adverse reactions， high safety.

Keywords： sevoflurane; propofol; continuous anesthesia; old lower limb fracture; surgical effect; cognitive function

下肢骨折在临床上是一种发病率及致残率均高的常见疾病，多以老年人为常见群体。老年人由于年纪较大，与青壮年比，其骨密度变低和骨头脆性变高，一旦遭到了外力撞击，易出现骨折现象[1-2]。如果发生下肢骨折，未得到及时有效治疗，可对患者的日常生活造成影响，严重降低其生活质量[3]。目前，对于下肢骨折临床主要以手术为主，但由于老年人生理机能已减退，同时往往合并有冠心病、糖尿病等一系列严重的基础疾病，且老年人的手术耐受程度与麻醉耐受程度均低，大大增加其手术风险[4-5]。因此，临床需根据患者病情状况和身体实际状况为其制订一种安全、有效的麻醉方案，降低手术风险，提高手术治疗效果[6]。本研究对2019年3月～2020年3月聊城市退役军人医院收治的下肢骨折手术老年患者90例采取不同麻醉方案给予分析，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年3月～2020年3月聊城市退役军人医院收治的下肢骨折手术老年患者90例临床资料。按随机数表法分为两组。对照组45例，男23例，女22例;年龄62～85岁，平均年龄（73.46±4.51）岁;全髋置换术10例，胫腓骨骨折内固定11例，其他手术12例，股骨骨折内固定12例。研究组45例，男23例，女22例;年龄60～83岁，平均年龄（71.35±4.12）岁;全髋置换术11例，胫腓骨骨折内固定12例，其他手术10例，股骨骨折内固定12例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。患者签署知情相关同意书。本研究经医学伦理会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：确诊是下肢骨折手术患者。

排除标准：其他骨折患者，手术禁忌证，肝肾功能疾病者，精神心理障碍者。

1.3  方法

两组患者术前禁食禁水，肌注0.5 mg阿托品（生产企业：湖南五洲通药业有限责任公司，国药准字H43020903）。术前常规予以面罩吸氧、心电监护、建立静脉通道等。对照组使用0.5 μg/kg盐酸右美托咪定（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248），需泵注持续10 min;诱导麻醉：咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）1.5 mg和舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）0.25 μg/kg静脉注射，待肌肉松弛则气管插管，麻醉设备设置，潮气量8 mL/kg，手术过程中维持氧饱和度98%以上，持续泵注0.25 μg/（kg·h）右美托咪定。麻醉医师在此基础上对患者添加使用2～3 mg/（kg·h）丙泊酚（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）持续泵注。研究组在对照组使用基础上添加七氟烷（生产企业：丸石制药株式会社，国药准字H20040586），吸入浓度为5%，通过封闭面罩进行持续吸入。

1.4  观察指标和评定标准

對比两组患者术后最大呼气流量（PEF）、一秒率（FEV1/FVC）、每分钟最大通气量（MVV）、一秒用力呼气容积预计值（FEV1%）;利用简易精神状态检测表（MMES）评估两组认知功能：分数在27～30分正常，小于27分为认知功能障碍。分值越高认知功能越佳;对比两组应激反应指标水平，包括去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）等;对比两组不良反应，包括恶心呕吐、心动过缓、低血压等情况。

1.5  统计学方法

研究资料选SPSS 20.0统计软件处理，计量资料选择（x±s）表示，采用t检验;计数资料选择[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组呼吸功能比较

研究组术后各项呼吸功能指标均比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组认知功能比较

研究组术后6 h、24 h、72 h的认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组应激反应比较

研究组术后NE、E、Cor等各项应激指标水平均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组不良反应比较

比较两组恶心呕吐等不良反应发生率，差异无统计意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

近些年，由于我国交通业与建筑业快速增多，加之老年人口不断增加，导致老年下肢骨折发生率显著上升，影响人们生活质量[9]。目前，临床治疗老年下肢骨折多采用手术治疗，但多数老年患者合并呼吸系统或心脑血管等慢性疾病，会对创伤较大的手术无较好的耐受力，特别是合并心脑血管疾病的患者，在手术麻醉中易出现应激反应，使手术风险大大提升;同时，还会影响患者的认知功能[10-11]。麻醉药物作为决定术后患者认知功能主要因素之一，术中采用不同的麻醉药物可对大脑的氧代谢情况带来不同影响，所以对老年患者行下肢骨折手术需谨慎选择麻醉药物和药物剂量[12]。为探讨七氟烷联合丙泊酚持续麻醉对老年下肢骨折手术效果及认知功能的影响，本研究针对本院收治下肢骨折手术老年患者90例临床资料予以分析。

本研究显示：研究组术后各项呼吸功能指标均比对照组优，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组术后6 h、24 h、72 h的认知功能评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组术后NE、E、Cor各项应激指标均比对照组低，结果与曹志峰等[13]研究结果[观察组患者术后NE、E、Cor水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）]一致。表明临床对下肢骨折手术老年患者实施七氟烷联合丙泊酚持续麻醉，麻醉效果显著，对患者呼吸功能、认知功能及应激反应影响较小，术后不良反应少，安全性较高。分析原因：全身麻醉在临床上是一种常用麻醉方式，患者麻醉后意识消失，其舒适度高，可有效避免因局部麻醉使患者处在意识清醒的状态下，严重扰乱其生理机能。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，在临床上是一种较为理想的麻醉辅助药物，具有镇静镇痛作用，能使交感神经的兴奋减轻，维持机体血流动力学的稳定[14]。丙泊酚属于一种短效的烷基酸类静脉麻醉诱导和维持药物，在临床上是常用有效麻醉药物。该药物可抑制海马突触的传递，但同时会使人体大脑的氧代谢发生紊乱[15]。七氟烷在临床上是一种吸入性的诱导麻醉药物，其作用平稳，在深度适合调节，术后患者麻醉恢复快，刺激气管较小，且对于机体循环与呼吸抑制的作用均较小，同时能使非去极化肌松剂导致的肌肉松弛效果加强，进一步提升复合麻醉的穿刺成功率和麻醉效果[16]。患者经七氟烷进行麻醉后能够保留其自主呼吸，可将组织麻醉与吸入诱导两种技术互相结合，与传统的阿片类药物相比，有着高生物利用度和给药方便的优势，具有较高的安全性。另外，据现代药理学相关研究表示，七氟烷还具有保护器官作用，利于冠状动脉扩张，改善血液循环，提高心功能，减轻炎性因子，有效改善机体肺功能[17]。受外部环境与样本例数等因素，两组生活质量待临床进一步研究予以分析补充。

综上所述，临床将七氟烷联合丙泊酚持续麻醉实施于下肢骨折手术老年患者中，影响患者呼吸功能、认知功能及应激反应较小，可减少术后不良反应，安全性高，麻醉效果显著，临床上值得使用。

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