鹦鹉热衣原体致重症社区获得性肺炎1例

蒋 云， 杨秋香， 邓玎玎

鹦鹉热衣原体（Chlamydia psittaci）是一种严格细胞内寄生、革兰染色阴性、致病力强的微生物。鹦鹉热衣原体主要宿主是鸟类，人主要是通过接触鸟类的排泄物而感染，可引起人畜共患疾病。鹦鹉热衣原体可通过呼吸道吸入传播，引起急性肺部感染。本文报道1例重症鹦鹉热衣原体肺炎，以加深对该病的认识。

1 病例资料

患者男，64岁，农民，因“发热8 d”于2020年11月6日入院。发病前有“家禽”接触史。患者自诉8 d前无明显诱因出现畏寒、发热，自测最高体温39.5℃，伴有咳嗽、咯痰，咯少量黄白色黏液痰，伴有头晕，无头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。6 d前至某县医院就诊，考虑诊断为“肺部感染”，先后予以“头孢他啶、美罗培南+左氧氟沙星”抗感染治疗6 d，仍有反复发热，体温波动在38.0～39.0℃。患者为进一步诊治入我院。入院查体：体温38.7℃，脉搏118次/min，呼吸35次/min，血压118/78 mmHg，血氧饱和度88%（吸氧2 L/min)。唇无紫绀，左肺呼吸音粗，双下肺闻及明显湿性啰音，左肺为甚。心率118次/min，心律齐。诊断考虑：重症肺炎（混合感染），I型呼吸衰竭。11月6日胸部CT示：左肺大片实变阴影（图1）。血气分析结果：pH 7.48，PCO231 mmHg，PO267 mmHg，吸入氧浓度为29%，给予经鼻高流量氧疗。血常规：白细胞6.17×109/L，中性粒细胞占比 0.778；PCT 1.39 μg/L；CRP 175.82 mg/L；红细胞沉降率 68.4 mm/1 h。心肌酶谱：乳酸脱氢酶482.6 U/L，肌酸激酶557.0 U/L，肌酸激酶同功酶28.1 U/L，肌红蛋白145 μg/L；肝功能：白蛋白24.7 g/L，丙氨酸氨基转移酶64.1 U/L，天冬氨酸氨基转移酶151.1 U/L。血浆D-二聚体6.29 mg/L。给予莫西沙星+亚胺培南-西司他丁+磷酸奥司他韦经验性抗感染等对症支持治疗。11月7日完善支气管镜检查，支气管肺泡灌洗液二代测序结果提示：鹦鹉热衣原体。诊断为鹦鹉热衣原体肺炎，保留莫西沙星，停用其他抗感染药物，11月14日患者体温正常，呼吸困难明显好转，PCT等感染指标、肝功能、心肌酶学恢复正常，复查胸部CT示双下肺实变。患者于2020年11月16日出院。2020年12月3日随访复查胸部CT示双肺病灶较前吸收好转（图2）。

图1 胸部CT（2020-11-06）Figure 1 Chest CT images on November 6, 2020

图2 胸部CT（2020-12-03）Figure 2 Chest CT images on December 3, 2020

2 讨论

鹦鹉热衣原体是一种细胞内寄生、革兰染色阴性、有独特的繁殖能力、致病力强的病原体[1]。鹦鹉热衣原体首先从鹦鹉体内分离出来，可引起人类和多种动物呼吸道和消化道的感染[2]，是人畜共患疾病。根据不同的宿主，鹦鹉衣原体可分为10个基因型，基因型A和E可以感染人类。鹦鹉热衣原体可经污染的气溶胶传播，然后可扩散到内皮网状系统致病[3]。肺部是鹦鹉热衣原体最常见的感染器官。多数欧洲国家、美国和日本已将鹦鹉热列入法定传染病进行监测。鹦鹉热衣原体肺炎约占社区获得性肺炎的0～2.1%[4]。

鹦鹉热衣原体肺炎多发生于中青年人群，绝大部分有鸟类接触史。临床症状表现为流行性感冒，包括发热、乏力、头痛、咳嗽、肌肉酸痛、呼吸困难[5]。感染可能导致并发症如贫血、肝肾功能障碍、意识障碍和胃肠道症状（呕吐、便秘和腹泻等），有时中枢神经系统也会受累。极少数患者可发展至重症肺炎。大部分患者的血常规示白细胞正常。鹦鹉热衣原体肺炎影像学缺乏特异性，主要表现为沿胸膜下分布的单发结节、实变或磨玻璃影，沿肺段分布，肺门淋巴结肿大和胸腔积液少见，容易误诊[6-7]。本例患者为64岁男性，临床表现有发热、咳嗽、呼吸困难，有呼吸衰竭，影像学表现为多肺叶实变影，符合重症肺炎的表现，还合并有肝功能不全、心肌酶升高。

鹦鹉热衣原体肺炎的确诊依赖实验室检查，包括病原分离鉴定、血清学试验和PCR[8]。病原分离鉴定需要的时间长，常规培养基中鹦鹉热衣原体不能生长，实验室生物安全等级要求P3实验设备。血清学试验适合回顾性诊断，早期诊断价值低，且要测定急性期及恢复期双份血清。PCR是诊断鹦鹉热衣原体特性最高、最快的方法，但仅对急性感染期敏感。有些报道表明二代测序可用于鹦鹉热衣原体感染的诊断[9]，适用于常规检测结果为阴性的不明原因感染患者。本例患者痰培养及血培养病原体均阴性，支气管肺泡灌洗液标本二代测序提示鹦鹉热衣原体，考虑为致病菌，结合影像学支持鹦鹉热衣原体肺炎的诊断。

肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体等衣原体是社区获得性肺炎病原微生物之一，在社区获得性肺炎的经验治疗方案中需覆盖非典型病原体。鹦鹉热衣原体肺炎抗菌治疗可选四环素类、大环内酯类、喹诺酮类药物[10]。本例患者前期给予β内酰胺类联合氟喹诺酮类抗感染治疗，后经二代测序确诊为鹦鹉热衣原体肺炎，予单用莫西沙星治疗，取得良好疗效。