点阵激光联合维A酸软膏治疗皮肤淀粉样变的临床效果

高 琼，李伟娥，夏 莉，喻 楠，侯绍章

（1.宁夏医科大学总医院，银川750004；2.宁夏银川市妇幼保健院，银川750001；3.宁夏医科大学，银川750004）

原发性皮肤淀粉样变（PCA）是指淀粉样蛋白沉积在既往正常的皮肤内，而无其他器官及组织受累的皮肤病。PCA占淀粉样变病的7.5%[1]，可发生在皮肤的任何部位，胫前多见，多呈对称分布，原发皮损为丘疹，表面的特征性表现为小而圆的半球状突起，坚实、粗糙，颜色为红色，男女性发病情况无差异。临床治疗上常规应用维A酸软膏外用对症处理。本研究将激光技术平台与维A酸软膏联合应用在皮肤淀粉样变患者皮损的治疗中，现将治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析宁夏医科大学总医院2019年1—10月门诊收治的40例左右胫前皮肤淀粉样变患者临床资料。其中男性25例，女性15例，年龄21～70岁，40例患者左胫前（观察组）和右胫前（对照组）分别采用不同方法进行治疗，两组基本资料具有可比性。

纳入标准[2]：依据《中国临床皮肤病学》诊断标准，有典型的临床表现，并经皮肤病理明确诊断，患者无心肝肺肾等系统疾病，无瘢痕体质，皮损对称分布。排除标准：1）皮肤局部有感染、渗出者；2）有严重的系统性病变者；3）妊娠者。

1.2 治疗药物及仪器

药物：0.1%维A酸软膏；仪器：profile激光光电平台，点阵激光模式。

1.3 治疗方法

治疗前与患者充分沟通，告知治疗过程，两侧治疗的方式方法，可能的风险，治疗效果预期，常规拍照、做皮肤镜及皮肤病理活检加刚果红染色存档。对照组皮损处按照经典治疗方法外涂维A酸软膏，涂于患处，每日2次，早晚各1次，1个月为1个疗程，共4个疗程。观察组皮损处局部消毒后直接点阵激光，较厚的皮损选择治疗参数：功率能量22 MJ，治疗区域15%，扫描次数1次；较薄皮损选择治疗参数：功率能量18 MJ，治疗区域10%，扫描次数1次；图形按照皮损的大小、形状来定。点阵激光治疗后，用维A酸软膏外涂，每天2次，早晚各1次，每次治疗间隔4周，所有患者均治疗4次，治疗后进行疗效评价，随诊6个月，分别在治疗后2、4、6个月时进行复发例数的统计，并统计复发率。复发指在一定时间内，效果由较好至较差的方向发展，如大致痊愈发展为有效、略有效、无效，有效发展为略有效、无效，略有效发展为无效的过程。随诊2、4、6个月，复发率=（2个月+4个月+6个月）复发例数/总例数×100%。

1.4 术后处理及不良反应

行点阵激光处，需要做好防晒措施，并且避免食用刺激性食物。若皮损结痂，避免接触水，避免强行剥离痂皮，待其自然脱落。治疗期间观察两组不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准[3]

1）皮疹多少评分：皮疹多评为8～10分、皮疹中等评为5～7分、皮疹少评为2～4分、皮疹极少评为0～1分；瘙痒程度评分：极痒（每天搔抓20次以上）评为8～10分、瘙痒（每天搔抓10～20次）评为5～7分、略痒（每天搔抓1～5次）评为2～4分、不痒（不搔抓）评为0～1分。2）治疗积分：治疗前积分=治疗前皮疹多少评分+治疗前瘙痒程度评分，治疗后积分=治疗后皮疹多少评分+治疗后瘙痒程度评分。3）疗效指数：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。4）根据患者的症状和体征（疗效指数）分为大致痊愈、有效、略有效和无效。大致痊愈：皮疹大部分消退，瘙痒症状基本上消失，疗效指数＞90%；有效：皮疹消退一半以上，瘙痒症状明显减轻，疗效指数为60%～89%；略有效：皮疹有部分消退，瘙痒症状略减退，疗效指数为20%～59%；无效：皮疹基本上无消退或很少消退，甚至增多，瘙痒等自觉症状无改善，甚至更明显，疗效指数＜20%。有效率=（大致痊愈+有效+略有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，率的比较采用卡方检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种不同方法治疗皮肤淀粉样变的疗效比较

观察组和对照组患者均完成4次治疗，观察组患者有效率为85%，对照组为65%，观察组患者有效率高于对照组（χ2=4.267，P=0.039），见表1。

表1 两种方法治疗皮肤淀粉样变的疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗后复发率比较

治疗4次后，观察组患者总复发率为25%，对照组为55%，观察组患者总复发率低于对照组（χ2=7.500，P=0.006），见表2。

表2 两种方法治疗皮肤淀粉样变的复发率比较（例）

2.3 不良反应

观察组中有6例出现轻至中度结痂，应用复方多粘菌素B软膏后结痂软化痊愈；8例因暴露日晒，出现轻度色沉，应用维生素C及熊果苷精华液逐渐改善，4例出现轻度红斑，2周后自愈。对照组3例出现局部红斑及轻微烧灼痛感，7～14 d自愈。

3 讨论

PCA是一种代谢异常引起的疾病，大多发生于中老年人，男女发病情况差异无统计学意义，我国人群好发，其发病率约为7.87%[4-7]。PCA由多种因素综合影响而致，包括种族、家族、性别、环境、过敏体质、摩擦、日光暴晒、搔抓和烫水沐浴等。临床上PCA可分为苔藓样淀粉样变、斑状淀粉样变、结节或肿胀（肿瘤）型皮肤淀粉样变、色素异常性淀粉样变、摩擦性淀粉样变、肛门骶骨部淀粉样变等类型。其中苔藓样淀粉样变、斑状淀粉样变最为常见。发病可能与搔抓、紫外线、EB病毒感染、遗传等因素相关，此病瘙痒明显，严重影响患者的外观和信心，带来各种烦恼。目前可以应用口服、外用药物及物理治疗。口服药物常用的有维A酸类药物、抗组胺类药物，外用药物包括维A酸类膏剂、激素类膏剂、钙调磷酸酶抑制剂外用药膏、水杨酸治疗等，物理治疗有冷冻治疗、激光治疗等。对于口服维A酸类药物有不良作用，并且药物不能直接作用在病变部位，对于外用药物吸收不好、效果欠佳，近年多数学者研究物理治疗或物理治疗联合药物治疗皮肤淀粉样变[8]。本研究结果显示，治疗后6个月观察组的治疗疗效及复发率均优于对照组。

PCA发病机制不明，但其诊断较容易，通过临床表现、病理活检及刚果红染色易确诊。患者瘙痒症状明显，治疗上以改善瘙痒症状为主，由于皮损较厚，主要以角质层增厚为主，角质层的屏障作用，严重影响了外用药物的吸收。本研究为点阵激光联合维A酸乳膏治疗皮肤淀粉样变取得一定疗效。点阵激光其原理是此激光主要被组织中的水分吸收，通过光热及光化学作用气化靶组织，刺激真皮胶原增生，继而收缩重塑病变部位内胶原蛋白，达到治疗目的，点阵激光将原本一束光分散成数十至数百个微小的聚斑，故减少了光的热损伤，光斑之间的正常组织不受影响，降低了患者的疼痛感，加快皮损的恢复。此外，点阵激光将皮肤通道打开，有助于外用药物的吸收，使维A酸乳膏直接作用在病变处，达到更有效的治疗目的。

综上所述，点阵激光联合维A酸软膏治疗皮肤淀粉样变的疗效较好，可提高治愈率，降低复发率，临床上可广泛应用。