2016-2020 年宁夏地区耐药肺结核流行特征分析

杨旭雯，贾 丹

（宁夏回族自治区第四人民医院呼吸一科 宁夏 银川 750021）

耐药肺结核（drug-resistant tuberculosis, DR-TB）是目前常见的结核病（tuberculosis, TB）类型，病程长且难治愈，做好DR-TB 防治是做好TB 疫情防控的关键。基于此，笔者对宁夏地区2016 年—2020 年耐药结核病的流行病学特征进行分析，了解、掌握宁夏地区耐药结核病的流行特征和趋势，以期为地区结核病防控措施的制定提供更多依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2020 年12 月中国疾病预防控制信息系统《结核病信息管理系统》中登记的首诊为宁夏地区DR-TB 患者，人口资料来源于自治区统计局。排除误诊、肺外结核及结核性胸膜炎病例。本研究共选取病例14 151 例；男8 456 例，女5 695 例；年龄13 ～79 岁，平均年龄为（47.53±20.18）岁。

1.2 诊断标准

疾病诊断标准：TB 及DR-TB 疾病诊断标准参照国家肺结核诊断标准（WS 288-2017）[1]和《肺结核基层诊疗指南（2018 年）》[2]。

耐药所选药物包括异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）和链霉素（S）、氧氟沙星（O）和卡那霉素（K）6 种临床常用药物。

耐药评判标准：对本研究所选6 种药物中的任何一种或多种药物耐药为耐药，对本研究所选6 种药物中一种耐药为单耐药，对本研究所选6 种药物中至少同时对H、R 耐药为耐多药，对本研究所选6 种药物中对2 种及以上药物耐药，且包含耐受药物包含H 或R 为多耐药。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 TB 发病情况

宁夏地区2016 年—2020 年共报告TB 14 151 例，DR-TB 432 例，耐药率为3.05%；2016 年报告TB 共计2 527 例，DR-TB 69 例，耐药率为2.73%；2017 年报告TB 共计1 889 例，DR-TB 78 例，耐药率为4.13%；2018 年报告TB 共计3 153 例，DR-TB 99 例，耐药率为3.14%；2019 年报告TB 共计3 630 例，DR-TB 106 例，耐药率为2.92%；2020 年报告TB 共计2 952 例，DR-TB 80 例，耐药率为2.71%；耐药率在2017 年有所反弹，达到近五年最高水平，但自2018 年开始有回落趋势，且截止2020 年耐药率已基本与2016 年持平。

2.2 流行病学分析

2.2.1 DR-TB 人群分布

14 151 例TB 患者中男8 456 例（其中DR-TB 297 例，耐药率为3.51%），女5 695 例（其中DR-TB 135 例，耐药率为2.37%），男性耐药率高于女性（χ2= 14.9906，P＜0.05）。432 例DR-TB 患者中男女比例为2.20:1；发病年龄为13 ～79 岁，平均年龄为（47.53±20.18）岁；30 ～59 岁年龄段耐药率最高，70 岁以上耐药率最低，见表1。

表1 DR-TB 人群分布（例）

2.2.2 DR-TB 时间分布

对2016 年—2020 年各月份疾病发病率进行分析发现，每年1 月DR-TB 发病率最低，12 月为DR-TB 的高发期，应做好防范，见表2。

表2 DR-TB 时间分布[n（%）]

2.2.3 DR-TB 地区分布

2016年—2020年DR-TB发病前三地区分别为2016（海原县、沙坡头区、同心县），2017（海原县、大武口区、西夏区），2018（兴庆区、沙坡头区、西吉县），2019（沙坡头区、兴庆区、西夏区），2020（海原县、原州区、永宁县）；分析发现海原县、沙坡头区、兴庆区相对属于DR-TB 高发区，应重点做好防范。

3.讨论

TB 是指机体感染结核分枝杆菌后引发的一种慢性、传染性呼吸道疾病，自2014 年TB 已成为致死率最高的传染病，近年来我国整体TB 疫情呈现稳步下降趋势，但仍严重影响患者身心健康，且DR-TB 占比有上升趋势[3-4]。据世卫组织统计数据显示，2018 年全球新发DR-TB 达50万，我国约占7 万，位居全球第二位；DR-TB 已成为严重的社会公共卫生问题，也成为TB 防治的重大挑战[5]。本研究对2016 年1 月—2020 年12 月中国疾病预防控制信息系统《结核病信息管理系统》中登记的首诊为宁夏地区TB 及DR-TB 患者的临床资料进行流行病学分析，结果显示：2016 年—2020 年宁夏地区耐药率为3.05%；耐药率在2017 年有所反弹，达到近五年最高水平，但自2018 年开始有回落趋势，且截止2020 年耐药率已基本与2016 年持平；提示我们，近年来随着相关政策、措施的不断加强、改善和监督实施，宁夏地区TB 防治工作已初见成效。此外，本研究还发现，男性耐药率显著高于女性，30 ～59 岁年龄段耐药率最高，70 岁以上耐药率最低；每年1 月DR-TB 发病率最低，12 月为DR-TB 的高发期；海原县、沙坡头区、兴庆区相对属于DR-TB 高发区。

综上所述，笔者认为，在后续的疾病防控中应注意做到以下几点：做好疾病宣传工作，侧重疾病发病病因及传播途径，重点应放在经济相对落后的农村和贫困地区，提升群众疾病认知；其次，建立健全疾病电子档案和跟踪制度，确保患者能遵医嘱治疗，提高治疗效果，降低可控因素导致的DR-TB 发生。