激光周边虹膜切除术联合成形术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察

吴葛玮，关 莹，宋婷婷

（首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院眼科 北京 100043）

闭角型青光眼在临床上较为常见，一般以手术治疗，其中激光周边虹膜切除术疗效显著，但单一治疗眼压波动明显，一次激光不易成功，疾病容易复发，而通过将其与激光周边成形术进行联合治疗，能够产生较好的协同作用[1-2]。本文目的在于探究观察激光周边虹膜切除术联合成形术治疗原发性闭角型青光眼的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2021 年3 月我院收治的48 例原发性闭角型青光眼患者，随机分为对照组和观察组，各24例。观察组年龄21～60岁，平均年龄（40.52±2.52）岁，其中男10 例、女14 例。对照组年龄21 ～61 岁，平均年龄（40.88±2.98）岁，其中男9 例、女15 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合原发性闭角型青光眼诊断标准；②签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整。

1.2 方法

对照组采用单纯虹膜周边切除术治疗，观察组采用激光周边虹膜切除术联合成形术治疗。

（1）激光周边虹膜成形术：治疗前1 h 点1%匹罗卡品眼水，15 min/次，共4 次，使瞳孔缩小，虹膜伸展，然后使用丙美卡因（盐酸爱尔卡因滴眼液）表面麻醉。放置Abraham 角膜接触镜，激光部位尽量靠近虹膜周边部光凝，功率250 ～350 mw,光斑直径500 um,曝光时间0.2 ～0.3 s,两光斑间间隔1 个光斑距离。治疗过程中根据个体激光虹膜反应差异调整能量，以光斑周围虹膜出现收缩为宜。光凝点数为22 ～30 点，平均24 点。（2）激光周边虹膜切除联合成形术：应用Nd: YAG 激光在颞上或鼻上激光虹膜成形处选择，眼睑能遮挡虹膜周切部位，尤以虹膜隐窝处为佳，因为此处组织较薄弱可一次激穿。激光聚焦在已选好的部位击射，可连续多次激射，使用激光能量6 ～8 MJ。若虹膜组织平坦、较厚、未见隐窝造成出血或色素脱失过多影响聚焦，可暂停待色素沉降后再进行。虹膜穿透后可见大量色素随房水自后房涌出，周边前房加深。激光孔直径约0.3 ～0.5 mm。术后点碘必殊眼水3 次/d，连续3 d。术后第1 天、第2 天观察具体效果。

1.3 观察指标

比较两组眼压、视力变化、并发症发生率、治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组眼压、视力比较

经过治疗后，观察组患者眼压、视力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组眼压、视力比较（± s）

表1 两组眼压、视力比较（± s）

视力/度治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 24 25.15±2.56 19.06±1.56 0.13±0.05 0.29±0.15对照组 24 25.14±2.48 23.45±2.19 0.12±0.06 0.18±0.09 t 0.0147.9990.6273.081 P 0.9890.0000.5340.000组别 例数眼压/mmHg

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较（例）

2.3 两组总有效率比较

两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组总有效率比较（例）

3.讨论

青光眼近年来发病率不断增加，闭角型青光眼是由于多种因素导致房角关闭小梁受损眼压升高导致视神经损伤视野缺损，患者除了视力丧失外，还伴有头痛、眼胀、剧烈眼痛、视力减退等症状，部分患者还伴有呕吐、恶心等全身反应，对患者工作和正常生活造成影响[3]。研究显示[4]，原发性闭角型青光眼的发病机制主要是由于瞳孔阻滞后，进而导致后房压力增加，进而导致虹膜向前膨隆，当虹膜根部受到长时间的刺激后，易导致虹膜粘连，导致房角阻塞，进而引起眼压升高。近年来，闭角型青光眼发病率呈上升趋势，若未及时对患者进行治疗，则严重影响患者视力[5]。

闭角型青光眼一般发生在四十岁以上的人群，对于该类患者既往常需要采用手术治疗；随着对发病机制的进一步认识和检查手段的进步，激光治疗被越来越重视起来，激光治疗较手术治疗创伤轻、并发症少、费用少、疗程短、患者易接受。本次研究中，应用激光周边虹膜切除术联合成形术治疗闭角型青光眼，虹膜激光周边虹膜切除术具有手术时间短、创伤小等优势，适用于房角开放二分之一以上者，房水引流效果较佳，在缓解眼压的同时，可促进视力恢复；激光周边虹膜切除术在有虹膜隐窝和虹膜较薄的患者中成功率较高，基本一次就可以完成，出血等并发症很少发生，但是对于没有虹膜隐窝，虹膜表面比较平整或虹膜较厚瞳孔麻痹不能有效缩小的患者，激光一次成功率较低，初次激光有时只能击穿部分虹膜，脱落色素较多暴露虹膜下组织条索状或者出血，影响后续激光的效果，需要暂停或隔日后待反应消退后再次激光才能击穿，所以所需总的激光能量大，对周边角膜内皮有一定的影响。激光周边成形术操作则较为安全、简便，降压效果也很显著，可以避免急性高眼压导致并发症的发生，预防患者的急性视功能损害情况发生。但是单独的成形术并不能完全开放房角，也不能解除瞳孔阻滞，因此只能作为急性闭角型青光眼急性发作时的暂时眼压控制手段。激光周边虹膜成形术联合激光虹膜周边虹膜切除术，对于虹膜较厚和虹膜高褶和缺乏虹膜隐窝的患者尤其适合，通过激光成形术光凝周边虹膜，虹膜收缩牵拉加深了周边前房，使房角部分开放，增加了角膜内皮和虹膜的间距，减少激光爆破能量对角膜内皮的损伤[6-7]。对激光切除部位的提前光凝可以减少出血，变薄虹膜提高激光周边虹膜切除术的成功率，减少激光击射次数，减少并发症。多数患者实施激光周边虹膜切除术联合成形术治疗后，患者的视力及眼压显著改善[8]。在本次结果中，观察组患者眼压（19.06±1.56）mmHg、视力（0.29±0.15）度优于对照组（P＜0.05）。观察组虹膜出血、眼睑水肿等的并发症发生率低于对照组患者（P＜0.05），说明激光周边虹膜切除术联合成形术治疗效果显著，且安全性高，能够有效保护患者视功能，减低眼压。但两组治疗总有效率相比，无显著差异，说明两种方式均能够提高治疗效果。

综上所述，通过对原发性闭角型青光眼患者采用激光周边虹膜切除术联合成形术治疗，取得显著效果；值得临床应用。由于本次观察例数较少，要证实这一结论还需加大样本量继续观察。