多指标综合检测对肝硬化自发性细菌性腹膜炎的诊断效果分析

韦永慧

（中国贵航集团三○二医院检验科 贵州 安顺 561000）

肝硬化患者失代偿期最突出临床表现为腹水，自发性细菌性腹膜炎（SBP）是晚期常见的并发症之一。SBP一旦发生，患者病情加剧恶化，是终末期肝病患者主要死亡原因之一，多见于肝硬化晚期、重症肝炎和肝肾综合征患者[1]。绝大多数患者早期临床症状缺乏特异性，腹水细菌培养耗时长，阳性率较低，早期诊断准确率低。因此，寻找反映SBP 早期检测指标尤为重要，研究表明，血清降钙素（PCT）、C 反应蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）可反映早期炎症程度[2]。本研究通过2018年7月—2021 年5 月我院120 例肝硬化腹水患者，探究PCT、CRP、IL-6 多指标综合检测对肝硬化自发性腹膜炎的诊断效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—2021 年5 月我院消化内科收治的肝硬化腹水合并SBP 的60 例作为观察组，同期肝硬化腹水未合并SBP 的60 例作为一般组，随机选取同期健康个体60 人作为健康组。一般组中男性34 例，女性26 例，年龄25 ～69 岁，平均年龄（46.4±3.6）岁；观察组中男性32 例，女性28 例，年龄26 ～68 岁，平均年龄（45.9±3.1）岁；健康组中男性34 例，女性26 例，年龄25 ～70 岁，平均年龄（44.8±3.3）岁。对比分析所有待检查人员的基本信息（年龄、性别）之间没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①入选肝硬化合并SBP 均符合2010 年《肝硬化患者腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征管理指南》所制定的标准[2]，患者临床表现发热、腹膜刺激征（腹痛、腹部压痛及反跳痛）、腹水细菌培养阳性；②患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①继发性腹膜炎或应用抗生素1 周内患者；②肝炎、肝功能不全、肝癌患者；③严重心、肝、肾、肺功能异常患者；④存在精神疾病史者；⑤不能配合进行本课题者。

1.2 方法

收集一般组、观察组、健康组的待检人员一般资料，包括性别、年龄、有无吸烟、饮酒和吸毒等不良嗜好，既往有无重要器质性病变（糖尿病、肝性脑病和消化道出血等）。入院患者第一天采集5 mL 空腹静脉血，转速为3 500 r/min，离心机离心10 min 后取上清于-70 ℃下保存备用，采用Cobas-E601 全自动电化学发光仪（瑞士罗氏公司）及配套试剂盒检测血清PCT 水平；采用ELISA 法（试剂盒购自武汉新启迪生物有限公司）检测血清IL-6；免疫透射比浊法检测血清CRP，仪器为日立LABOSPECT-008AS 全自动生化分析仪（试剂购迈克生物股份有限公司）。

1.3 观察指标

比较各组治疗前血清指标情况；分析观察组治疗前、后血清指标变化；比较各项指标对观察组单独及联合检测的临床诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前两组血清指标比较

观察组和一般组各项指标均高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组血清PCT、CRP、IL-6 水平比较（± s）

表1 各组血清PCT、CRP、IL-6 水平比较（± s）

注：*#表示与一般组和健康组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；#表示与健康组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；t1、P1 表示观察组与一般组比较；t2、P2 表示观察组与健康组比较；t3、P3 表示一般组与健康组比较。

组别 例数 PCT/（mg•L-1）CRP/（mg•L-1） IL-6/（pg•L-1）观察组 603.52±0.75*#43.37±10.06*# 141.61±38.05*#一般组 601.47±0.83#18.75±8.22#104.27±25.15#健康组 600.56±0.1311.26±4.0792.55±21.31 t114.19514.6806.341 P10.0000.0000.000 t230.12222.9198.714 P20.0000.0000.000 t38.3906.3252.754 P30.0000.0000.007

2.2 观察组治疗前、后血清指标比较

观察组治疗后PCT、CRP、LPS 和IL-6 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组治疗前、后血清指标比较（± s）

表2 观察组治疗前、后血清指标比较（± s）

注：*表示与治疗前比较差异差异有统计学意义（P ＜0.05）。

时间 例数 PCT/（mg•L-1）CRP/（mg•L-1） IL-6/（pg•L-1）治疗前 603.52±0.7543.37±10.06141.61±38.05治疗后 600.61±0.15*22.17±3.35*126.94±32.76*t 29.47115.4872.263 P 0.0000.0000.026

2.3 各项指标对观察组单独及联合检测的临床诊断效能比较

检测单指标，PCT 诊断效能最高（P＜0.05）；单项和联合指标检测中，PCT、CRP、IL-6 三项联合指标检测诊断效能最高（P＜0.05），见表3。

表3 各项指标对观察组单独及联合检测的临床诊断效能比较[n（%）]

3.讨论

肝硬化失代偿期易导致腹水，机体免疫功能降低及菌群失调，易引起细菌性感染[3]。SBP 是肝硬化腹水常见的并发症之一。SBP 发病机制较为复杂，门脉高压导致肠壁水肿进而肠壁通透性增加，肠黏膜功能受损，肠道菌群失调，细菌异常增殖和毒素释放进入腹腔，加之机体免疫防御机能减弱是其发病的重要环节。SBP 一旦发生，病情将加剧恶化，病死率较高，为此及早发现和治疗对患者尤为重要[4]。但绝大多数患者早期临床症状缺乏特异性，腹水细菌培养耗时长，阳性率较低，早期诊断准确率低。因此，建立方便、准确、快速的早期检测指标用于SBP 及早临床诊疗尤为重要。

PCT 为降钙素前肽物质，主要由甲状腺旁细胞合成和分泌，健康人含量较少，当感染存在时，其含量会在短期内急剧增高，PCT 可作现阶段评价炎症反应程度的重要参考指标，其水平高低主要受细菌感染的影响。CRP为一种急性时相蛋白，在急性感染或组织损伤时，短期内快速升高，可作细菌感染的一项敏感而客观的指标。有研究表明机体感染重时IL-6 表达显著升高，对细菌感染早期诊断和疗效监测均具有良好参考价值[5]。

本文结果显示，观察组和一般组各项指标均显著高于健康组，观察组治疗后PCT、CRP、LPS 和IL-6 水平均显著低于治疗前，检测单指标，PCT 诊断效能最高；单项和联合指标检测中，PCT、CRP、IL-6 三项联合指标检测诊断效能最高。

综上所述，血清PCT、CRP 和IL-6 多指标联合检测可提高肝硬化腹水并SBP 的诊断敏感度和特异度。因此，多指标联合检测在SBP 的早期诊断、治疗及其预后判断具有一定的临床价值。因本研究统计指标较为局限，标本量不够大，今后需更多样本量、多指标进行前瞻性研究。