早期颅骨修补手术治疗脑外伤的临床疗效观察

周雪东，桑冬平（通讯作者）

（常熟市中医院神经外科 江苏 常熟 215500）

由于我国工业与交通业的发展，因车祸或高空跌落事故所致的脑外伤患者越来越多，脑外伤患者生命受到严重威胁。脑外伤具有病死率高的特点，术后无法根除机体神经损伤，所以临床一直在致力于研究有效方式加以应对。颅骨修补术可有效保持患者原有状态，维护颅脑神经功能，但是手术治疗时机的选择至关重要[1]。以往临床学者建议首先给予脑外伤患者脑室腹腔分流术，待术后一段时间提供早期颅骨成形术，此时便会增加患者创伤程度，故而不少学者提出早期实施颅骨修补术[2]。为了深入分析早期颅骨修补术在脑外伤治疗中的效果及安全性，本研究对2017 年2 月—2020 年12 月我院脑外伤患者进行分组研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017 年2 月—2020 年12 月，选取我院50 例脑外伤患者。不同手术治疗方式进行分组，每组病例25 例。对照组：男性13 例，女性12 例，年龄25 ～66 岁，平均年龄（44.57±3.26）岁。观察组：男11 例，女14 例，年龄23 ～70 岁，平均年龄（44.54±3.21）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合脑外伤有关诊断标准；②获得医学伦理委员会批准；③患者知晓研究内容且配合，自愿参与；④临床资料完整；⑤手术适应证患者。排除标准：①手术禁忌者；②精神或认知障碍；③意识模糊患者；④依从性差者；⑤合并严重器质性病变者；⑥凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组：脑室腹腔分流术与颅骨修补术操作间隔应为3 个月，以脑室腹腔分流术为第一操作术式，术后3 个月再次给予颅骨修补术，确定穿刺点在患者侧脑室三角区，穿刺针穿刺处理，脑腔中缓慢置入引流管，控制深度7 ～9 cm，留置20 ～30 min，脑脊液引出后应用分流泵。

观察组：脑外伤发生后2 个月，向患者同时给予脑室腹腔分流术与颅骨修补术。术前1 d，合理给予抗菌药物抗感染治疗。全身麻醉，脑室腹腔分流术引流患者脑脊液，降颅内压，观察患者脑膨出有无回缩，若回缩则提供颅骨修补术，先对患者脑皮瓣进行剥离，翻开后合理分离颞肌与脑硬膜，若患者脑部凹陷，需缝吊脑硬膜，覆盖肽合网，在患者颞肌放置钛板，妥善固定配套钛钉，0.9%氯化钠注射液冲洗，合理止血，放置硅胶管且从切口旁引出，合理固定，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）评价两组患者格拉斯哥昏迷评分[3]，分值3 ～15 分，分数越高，说明患者越好。（2）应用神经功能评分[4]（NHISS）对两组患者神经功能状况进行评估，0 ～45 分，分数越低，说明患者神经功能越好。（3）对比两组患者术后所出现的分流管堵塞、感染并发症发生率。（4）从显效、有效、无效三个级别评价临床治疗效果，具体标准如下。显效：经治疗，患者格拉斯哥昏迷评分与神经功能改善超过二分之一，不见致残现象；有效：经治疗，患者格拉斯哥昏迷评分与神经功能改善幅度25%～50%，自觉症状明显好转；无效：未见上述相关判定标准。治疗总有效率 = 1-无效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组格拉斯哥昏迷与神经功能状况比较

治疗前，两组患者格拉斯哥昏迷评分、NHISS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者格拉斯哥昏迷评分、NHISS 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组对象格拉斯哥昏迷与神经功能状况比较（± s，分）

表1 两组对象格拉斯哥昏迷与神经功能状况比较（± s，分）

神经功能评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 256.25±0.90 12.28±2.24 18.22±2.10 7.02±1.11对照组 256.22±0.93 10.25±1.03 18.26±2.13 12.22±1.38 t 0.1164.1170.06714.681 P 0.9080.0000.9470.000组别 例数格拉斯哥昏迷评分

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组临床治疗有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗有效性比较[n（%）]

3.讨论

针对人体头部直接或者间接性暴力，极易引起脑损伤，多发生在建筑工地或者交通事故中，待脑部受损后，患者往往会伴有脑组织、脑膜、颅骨、血管以及神经组织损伤，不仅病情严重，而且病情变化快速，具有较高的致残与死亡风险，是当前神经外科重点与难点问题。有数据显示[5]：脑外伤死亡人数在脑外伤患病人数中占比40%左右。由此，临床一直重点关注如何提升脑外伤临床效果、降低死亡概率这一问题。

目前临床治疗脑外伤的术式较多，常见的当属去骨瓣减压术、脑室腹腔分流术、颅骨修复手术等，其中去骨瓣减压术与脑室腹腔分流术术后并发症较多，预后效果不佳，临床需进一步提升治疗效果，故而重点选用颅骨修复手术治疗，然而这一术式所起到的效果直接相关手术实施时间，因此，临床需结合患者实际病情，严格把控手术时间。传统意义上，创伤性脑外伤合并颅骨缺损患者，需优先脑积水腹腔内分流，一般5 个月后，患者脑膨出症状消失，此时需给予患者颅骨修补术治疗，但是创伤后3 个月内是脑外伤患者最佳恢复时期，根据这种传统治疗方式，不仅会错失患者最佳治疗时机，还会增加患者创伤性，增加痛苦，进一步损害患者神经功能，影响预后效果[6]。除此之外，针对颅骨缺损超过3 cm 且不具备手术禁忌证患者，脑部受伤后2 个月实施颅骨修补手术，亦可保证机体颅腔密封性，良好稳定颅内压。由此可明确：在脑外伤发生早期，同时提供脑室腹腔分流术+颅骨修复术治疗，可显著提升临床疗效，避免术后并发症发生风险，防止患者陷入昏迷，同时还会缩短患者治疗时长，减轻二次创伤概率，提高预后改善效果，改善患者神经功能，减轻其痛苦[7]。在本次研究中，在相应术式治疗后，观察组格拉斯哥昏迷评分（12.28±2.24）分，高于对照组（10.25±1.03）分，NHISS评分（7.02±1.11）分低于对照组（12.22±1.38）分，并发症发生率4.00%（1/25）也低于对照组32.00%（8/25），且治疗总有效率92.00%（23/25）高于对照组64.00%（16/25），差异十分明显（P＜0.05），显然：脑外伤患者在早期接受颅骨修补术治疗，优势较多，一方面可以有效改善患者昏迷与神经功能状况，另一方面还利于积极预防患者术后并发症，安全有效。

综上所述，早期颅骨修补术的实施，可为脑外伤患者提供安全有效的治疗效果，临床方案理想，值得临床应用。