产前尿动力学改变对产后盆底功能障碍及尿失禁的影响分析

胡小英，刘锡艳

（广东省惠州市惠阳三和医院产科 广东 惠州 516211）

盆底分娩功能不全障碍是孕产妇在娩出婴儿后常发生的一个非常严重问题，主要表现为严重压迫性尿失禁、骨盆及器官急性脱垂、子宫脱垂、性功能不全等[1]。患者经常在打喷嚏、咳嗽、搬提重物、大声发笑、快步走路等情况下，腹内压力短时间内稍有增加，就容易发生尿液不受控制地经尿道排出的现象，严重影响患者的身心健康、社会交往与生活质量[2-3]。如何采取有效的预防干预措施，降低产后盆底功能障碍及尿失禁的发生率，是当前临床研究的重要课题[4]。为此，本研究中笔者选取2020 年1 月—5 月来我院就诊的300 名妊娠晚期孕妇，探讨分析产前尿动力学改变及其对产后盆底功能障碍及尿失禁的相关性，以期为临床预防干预措施的制定提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

根据赫尔辛基宣言，选取2020 年1 月—5 月来我院就诊的300 名妊娠晚期孕妇，本研究符合《赫尔辛基宣言》，事先征得孕妇及家属同意，并签署知情同意书。孕妇年龄19 ～34 岁，平均年龄（25.9±1.4）岁，孕周为36 ～37 周，平均（36.5±0.2）周；分娩次数1 ～3 次，平均（1.8±0.4）次；顺产157 例，剖宫产143 例。根据产后是否诊断为盆底功能障碍或尿失禁分为观察组（有）58 例和对照组（无）242例。观察组和对照组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有研究对象在进入研究后，均采用荷兰MMS 公司，型号Nidoc 970尿动力学检查仪测定尿动力学相关指标。按照Gullen 标准诊断是否符合压力性尿失禁，产后6 个月、12 个月时间两次复查盆底超声。根据随访观察的12 个月中产后是否诊断为盆底功能障碍或尿失禁分为观察组（诊断盆底功能障碍或尿失禁，58 例）和对照组（未诊断盆底功能障碍或尿失禁，242 例）。

1.3 观察指标

对比分析观察组和对照组观察的参数包括最大尿流率、排尿量、最大尿流率时逼尿肌压、正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿道闭合压及功能性尿道长度等产前尿道动力学指标之间的差异，探讨尿流动力学对孕妇产后盆底功能障碍和尿失禁的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。当P＜0.05 时说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组孕妇产前尿动力学比较

观察组孕妇产前尿动力学指标最大尿流率、排尿量、最大尿流率时逼尿肌压、正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿道闭合压及功能性尿道长度皆低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇产前尿动力学比较（± s）

表1 两组孕妇产前尿动力学比较（± s）

正常尿意膀胱容量/mL观察组 58 13.83±3.36 401.26±62.44 22.32±5.39 111.46±16.60对照组 242 17.68±4.17 477.48±75.12 26.55±6.13 130.59±21.38 t 6.5387.1554.8266.367 P 0.0000.0000.0000.000组别n最大尿流/（mL•s-1） 排尿量/mL最大尿流率时逼尿肌压/cmH2O

表1（续）

2.2 多因素logistic 回归分析

研究结果显示，最大尿流≤15 mL/s、排尿量≤420 mL、最大尿流率时逼尿肌压≤24 cmH2O、正常尿意膀胱容量≤120 mL、最大膀胱容量≤285 mL、最大尿道闭合压≤65 cmH2O、功能性尿道长度≤30 mm 是孕妇产后发生盆底功能障碍和尿失禁的主要危险因素，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 多因素logistic 回归分析

3.讨论

尿动力学主要是根据人类的人体动力学原则，研究人类尿液存放与排便的生理变化过程和其他机制的功能障碍[5]。本研究中，笔者探讨分析产前尿动力学改变对于产后盆底功能障碍以及尿失禁等症状的影响，取得了较好的研究进展。

随着孕产妇的妊娠周期逐渐增加，胎儿在孕产妇子宫内不断发育成长，使得子宫膨胀，长期压迫膀胱及周围的脏器，与此同时，孕产妇体内的激素水平也正处于较大的变化时期，二者共同作用导致孕妇的盆底肌肉及组织弹性明显降低、变得松弛，从而极易导致膀胱括约肌的控制能力明显下降，继而引起产后盆底功能障碍、压力性尿失禁等情况的发生[6-7]。本文结果显示，观察组孕妇产前尿动力学指标最大尿流率、排尿量、最大尿流率时逼尿肌压、正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿道闭合压及功能性尿道长度皆低于对照组（P＜0.05），笔者认为，这充分说明孕产妇在分娩前尿动力学指标与孕妇产后发生盆底功能障碍和尿失禁有着极为密切的关系。同时，多因素logistic 回归分析结果显示，最大尿流≤15 mL/s、排尿量≤420 mL、最大尿流率时逼尿肌压≤24 cmH2O、正常尿意膀胱容量≤120 mL、最大膀胱容量≤285 mL、最大尿道闭合压≤65 cmH2O、功能性尿道长度≤30 mm 是孕妇产后发生盆底功能障碍和尿失禁的主要危险因素，具有统计学意义（P＜0.05），这进一步说明了产前尿动力学对于孕妇产后发生盆底功能障碍和尿失禁的发生有着较好的预测作用，在临床上对于孕产妇的健康管理过程中，应当对孕妇的尿动力学指标进行监测，并针对性的采取有效措施提前干预，从而以利于降低产后尿失禁的发生风险。

综上所述，孕妇产前尿动力学改变与产后盆底功能障碍及尿失禁的发生有着非常密切的关系，最大尿流≤15 mL/s、排尿量≤420 mL、最大尿流率时逼尿肌压≤24 cmH2O、正常尿意膀胱容量≤120 mL、最大膀胱容量≤285 mL、最大尿道闭合压≤65 cmH2O、功能性尿道长度≤30 mm 对此有着较好的预测价值，应当积极进行监测与干预。