BIPAP 联合氧气雾化给药治疗COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察

汤韵博，周 楠，刘云杰（通讯作者）

（南通市第二人民医院呼吸与危重症医学科 江苏 南通 226002）

随着人们生活环境的改变及其饮食结构的变化，越来越多的人患有呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量[1-2]。老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者身体免疫力以及抵抗力逐步退化，其身体处于一种应激状态，从而促使患者身体机能逐步下降，导致患者呼吸困难，肺功能指数持续下降，最终导致Ⅱ型呼吸衰竭的发生。Ⅱ型呼吸衰竭是指肺泡通气不足引起，伴有换气功能障碍，严重危及患者身心健康。因此，需要临床上寻找一种合理有效的治疗方案是至关重要的。本研究中2018年2月—2021 年2 月我院收治的80 例COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，探讨BIPAP 联合氧气雾化给药治疗COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭临床研究。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2021 年2 月我院收治的80 例COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为对照组和观察组。对照组40 例，男21 例，女19 例，年龄（61 ～78）岁，平均年龄（69.36±8.49）岁。观察组40 例，男20 例，女20 例，年龄（58 ～76）岁，平均年龄（68.81±6.36）岁。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均符合中华医学会《COPD（慢性阻塞性肺病）诊治指南（2011 中文版）》制定标准；②均伴有咳嗽、咳痰、气喘等症状，且患者在治疗过程中均可耐受；③意识清除，能与医生进行沟通、交流。排除标准：①合并精神异常或资料不全者；②合并恶性肿瘤、认知功能障碍或伴有脑出血者。

1.2 方法

对照组予以基础药物治疗，观察组则采用双水平气道正压通气（BIPAP）联合氧气雾化给药治疗。具体操作：

另有数据显示，与使用前比较，使用智能药柜后各病区的基数药品种类数由65.8增至157.7，调剂临时医嘱药品的平均时间由24.5分钟降至5.8分钟，护士药师频繁往返于药房-病区之间取药的时间大幅减少，护士和药师都有了更多的时间专注于患者的护理和药学服务。与此同时，各个病区临时医嘱平均退药次数也由200次下降到20次，呈大幅下降趋势。

1.2.1 基础药物治疗 予以患者的常规治疗，支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰镇咳、抗感染以及抗氧化剂等药物治疗，并且予以患者的低流量吸氧治疗[3-4]。

观察和记录两组治疗前、治疗72 h 后的血气指标（PaO2、PaCO2）、心率（HR）以及pH 的变化情况，并对其进行分析比较。

针对“民营经济离场论”“新公私合营论”等错误论调一度甚嚣尘上，习近平总书记一锤定音，让数千万民营企业家吃下“定心丸”。

1.3 观察指标

20世纪60年代以来，世界各国经济迅速恢复和发展，博物馆和美术馆建设进入空前高潮。一方面物质水平和生活方式的变化对博物馆和美术馆的功能提出了新的要求；另一方面人类学、社会学、政治学等多种学科对“人”的关注不断深入，博物馆和美术馆在各种学科尤其是社会学的影响下也开始思考自身的社会角色。1971年国际博物馆协会将“为民众服务的今天和明天的博物馆”作为会议主题，指出博物馆应为所有民众服务，同时适应持续变化的社会。1995年，美国博物馆协会又发表了《新视界：改变博物馆的方法》，督促美国博物馆改进其机构，改造其内部文化，使之更亲和于公众和消费者，为更广泛的社会阶层提供更好的服务、更多的教育项目。

1.4 统计学方法

两组患者治疗前的pH 值与HR 指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后，观察组的pH 值与HR 指标水平均优于对照组（P＜0.05），见表2。

1.2.2 BIPAP 联合氧气雾化给药治疗 氧气雾化给药：布地奈德[鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987]+0.9%氯化钠溶液稀释混匀，雾化器采用鱼跃压缩泵雾化器，规格：5 mL：20 mg.用法用量：200 ～1 600 μg/d,分成2 ～4 次使用，每次13 ～15 min。治疗周期为1 个月；肺部感染予以注射用头孢曲松钠[国药准字H33021686,浙江永宁药业股份有限公司]。规格：（1）0.25 g（2）0.5 g（3）1.0 g（4）2.0 g。用法用量：静脉给药。静脉给药溶液的配制：将9.6 mL 前述稀释液加入1 g 瓶装中，制成每1 mL 含100 mg 头孢曲松的溶液，再用100 ～250 mL 的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注。每24 h 药用量1 ～2 g。（2）BIPAP 呼吸机[BIPAP A30，上海掌动医疗科技有限公司]进行治疗。根据患者病情选择全部或是部分呼吸的模式。设置参数为潮气量为8 ～10 mL/kg，呼吸频率为12 ～20 次/min，半小时后，根据患者的血氧饱和度来调节氧流量，连续通气治疗72 h。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标比较情况

两组患者治疗前的PaCO2、PaO2指标差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后，观察组的PaCO2、PaO2指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较情况（± s）

表1 两组患者治疗前后血气指标比较情况（± s）

PaO2/mmHg治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 40 85.53±7.39 52.52±3.27 48.26±2.49 75.18±2.78对照组 40 84.25±7.07 64.54±3.07 48.98±2.51 60.15±0.65 t 0.39811.2490.3429.482 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数PaCO2/mmHg

2.2 两组患者治疗前后pH 值与HR

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。当P＜0.05 时说明差异具有统计学意义。

表2 两组患者治疗前后pH 值与HR 值比较（± s）

表2 两组患者治疗前后pH 值与HR 值比较（± s）

HR/（次•min-1）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 40 7.23±0.02 7.46±0.04 127.64±9.46 93.65±5.64对照组 40 7.22±0.05 7.33±0.04 127.43±9.57 116.24±6.35 t 0.4328.3220.4578.534 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数pH

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病发病机制尚不明确，它是一种进行性不可逆转的肺部疾病，具有发病率高，病死率高以及致残率高的特点[5-6]。呼吸衰竭是病理生理学上的概念，通俗是指各种原因所导致的严重缺氧，并引起组织器官功能障碍的病理状态或临床综合征。各种疾病都可引起呼吸衰竭，包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病以及其他系统疾病和全身性疾病。呼吸衰竭的本质是缺氧，其诊断标准是在海平面大气压强下动脉氧分压低于60 mmHg或伴有二氧化碳分压高50 mmHg。根据是否合并有二氧化碳分压升高，分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。其中Ⅱ型呼吸衰竭的症状在临床上表现为呼吸困难，发绀，急性缺氧可出现精神错乱，狂躁，昏迷，抽搐的症状。可能出现严重并发症肺性脑病，主要表现为神志淡漠，肌肉震颤，间歇性抽搐，昏睡，甚至昏迷。容易出现呼吸窘迫甚至出现视力的模糊、烦躁不安、肺性脑病以及消化道出血，同时可伴有心力衰竭、失血性休克的出现，导致急性多系统器官功能衰竭从而造成死亡。

调研过程中发现，大多数农民包括一些畜牧管理人员，均认为我国畜牧业机械化水平很低，但从实证结果看并非如此。只有散养的情况下，机械化水平较低，其中50头以下肉牛和2 000只以下蛋禽的机械化水平不足30%。但是规模化饲养情况下，各家畜种类畜牧机械化水平普遍达到45%～55%。

本研究显示，两组治疗后，观察组的PaCO2、PaO2指标水平均优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后，观察组的pH 值与HR 指标水平均优于对照组（P＜0.05），说明采用BIPAP 联合氧气雾化给药治疗具有众多优势：BIPAP 呼吸机具有痛苦小、应用灵活，还有可间断或持续应用等特点，特别是对慢性阻塞性肺疾病患者的作用，已经得到广泛的临床应用，对缩短有创通气时间、减少并发症、提高生存率，以及降低医疗费用等有显著作用，避免再次插管的成功率。氧气雾化给药所选用的药物为布地奈德、头孢曲松钠。其中布地奈德属于局部给药，属于糖皮质激素，具有较强的抗炎症作用，可抑制重症肺炎下炎性介质的释放和细胞因子介导的免疫反应缓解速发及迟发过敏反应所引起的支气管阻塞，具有副作用小的特点，可以有效抑制炎症，扩张气管，甚至耗能稀释痰液，促进患者呼吸顺畅，从而改善患者呼吸指数，达到治疗目的。孢曲松钠是长效广谱头孢类抗生素，通过抑制细胞壁合成来产生杀菌活性，一般对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有杀灭作用，而对革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌产生的β-内酰胺酶较稳定。细菌反抗抗生素杀灭时，会产生β-内酰胺酶，能分解头孢或青霉素，而头孢曲松对β-内酰胺酶相当稳定[7-8]。因此，在临床上采取BIPAP 联合氧气雾化给药治疗COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭，可以减轻发病痛苦程度，有助于提高患者生活质量以及睡眠，有效改善患者呼吸肌耐力，使用过程中能够将气道的反应性较低、减轻气管流通限制，炎症消除肺功能增加的同时进一步改善患者的气道条件，减少哮喘复发的频次。有效抑制患者肺部感染情况、肺部功能得到显著改善；提高患者身体免疫和抵抗力。减少不良并发症的发生概率，促进患者身体康复速度加快、缩短住院时间。

综上所述，针对COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗中，BIPAP 联合氧气雾化给药治疗具有较高的应用价值，提升患者临床治疗效果，改善患者pH 值、HR 以及血气水平，稳定生命安全，值得应用。