地佐辛不插管全身麻醉在纤维支气管镜诊疗中应用效果分析

2021-12-14 08:05杨晓鹏李金凤
医药前沿 2021年31期
关键词:支气管镜丙泊酚纤维

杨晓鹏,李金凤,鲍 蕾,钟 惠

(成都市第七人民医院麻醉科 四川 成都 610041)

目前在麻醉药物及麻醉技术的不断更新下,无痛胃肠镜、内镜、无痛分娩以及纤维支气管镜等无痛技术得到了大量的应用,不断造福于临床中,最大程度减轻患者的痛感[1]。且在大众对医疗舒适度要求不断提高的状态下,多数患者在临床诊疗阶段行无痛干预,所以无痛技术得到了更多关注。不插管全身麻醉的实施,不仅仅能够有效阻碍纤维支气管镜诊疗阶段中,患者因咽喉部被反复刺激后,导致的严重恶心呕吐感,且提升了患者检查阶段的适应度和舒适度,对消除患者恐惧心理,缓解不良情绪具有十分重要的意义[2]。同时在一定程度上为手术人员提供了更为安静和安全的操作环境,有助于手术顺利实施,且简化了繁琐的手术程序,缩短手术费用,保障了手术安全。所以就目前而言,如何科学优化静脉全麻药物的组合,发挥不同麻醉药物之间所具有的关联性,降低麻醉并发症发生率,是当前临床医师亟待解决的问题。地佐辛是κ 受体激动剂,也是μ 受体拮抗剂,具有起效快的优势。基于以上研究背景,本文将分析地佐辛在不插管全身麻醉纤维支气管镜诊疗的实施价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2020 年2 月间我院接收行纤维支气管镜检查的患者共计120 例,以随机数字表法的形式,均分为实验组和常规组,每组各60 例。

实验组:男性33例,女性27例,年龄区间21~54岁,平均年龄(44.27±1.53)岁,住院时间在2 ~17 日,平均(3.69±0.51)日;常规组:男性31 例,女性29 例,年龄区间22 ~53 岁,平均年龄(44.38±1.42)岁,住院时间在1 ~16 日,平均(3.78±0.52)日。两组基本资料比较,组间无差异性(P>0.05)。

入选标准:①签订麻醉和纤维支气管镜检查等同意书;②精神正常;③存在呼吸系统疾病,需行纤维支气管镜检查。排除原则:①呼吸功能障碍;②心力衰竭;③精神疾病。

1.2 方法

在治疗前所有患者需禁食禁饮≥8 h,在检查前行2.00%盐酸利多卡因注射液(国药准字:H20043676;生产企业:国药集团容生制药有限公司)5 mL 雾化,喷进患者的咽喉位置,建立静脉通道,经鼻面部给氧,氧流量根据术中的血氧饱和度及时调控,检查阶段行仰卧位。

常规组行丙泊酚注射液(国药准字:H20030115;生产企业:四川国瑞药业有限责任公司)1.5 mg/kg 静脉推注,而后行密闭性面罩给氧,保持患者在自主呼吸阶段,等到睫毛反射消失后,经鼻放置鼻咽通气管道,将Y 型螺纹管连接给氧。

实验组在应用丙泊酚注射液前,肌内注射地佐辛(国药准字:H20080329;生产企业:扬子江药业集团有限公司)5 mg,检查前15 ~30 min 肌内注射。

1.3 观察指标

统计患者术中的心率和血压等各项临床指标,记录操作和术后观察时间,评定并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率(%)表示,行χ2检验;计量资料以(± s)表示,行t检验。当P<0.05 时说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 术中心率、血压指标分析

麻醉阶段:常规组心率快于实验组,差异有统计学意义(P<0.05);常规组平均动脉压高于实验组,组间有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 心率、血压指标比较(± s)

组别例数 心率/(次•min-1)平均动脉压/mmHg实验组6071.53±0.57115.45±3.65常规组6087.28±1.52131.59±4.91 t 75.152120.4345 P 0.00010.0001

2.2 操作用时、术后观察用时

实验组手术操作用时(14.07±0.84)min 短于常规组(17.83±1.48)min,两组比较存在显著差异(t= 17.1144,P= 0.0001)。实验组术后观察时间(15.57±1.43)min 短于常规组(23.48±3.12)min,差异有统计学意义(t= 17.8522,P= 0.0001)。

2.3 并发症发生率分析

实验组并发症总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 实验组vs 常规组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 各项临床指标分析

实验组插镜时间短于常规组,差异无统计学意义(P>0.05);实验组可唤醒用时多于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组留观时间多于常规组,两组差异有统计学意义(P<0.05);实验组丙泊酚注射液用量高于常规组,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 各项临床指标(± s)

表3 各项临床指标(± s)

组别 例数 插镜时间/h可唤醒用时/h留观时间/h丙泊酚/(mmol•L-1)实验组 60 7.78±3.22 6.91±1.69 28.05±4.85 172.12±52.08常规组 60 8.31±3.59 6.28±1.52 24.28±6.22 166.45±67.26 t 0.85122.14693.70240.5163 P 0.39630.03380.00030.6066

3.讨论

纤维支气管镜实施于临床中,主要是经过嘴部或者鼻部,放置在患者下呼吸道后,用于进行肺叶、段及亚段支气管病变的观察记录[3]。常规纤维支气管镜技术在应用中,多实施局部麻醉或表皮麻醉处理,检查阶段患者会因憋气和呛咳等明显副作用,造成患者出现焦虑、恐惧、逃避等严重不良心理情绪,不仅影响医师正常操作,造成声门的紧闭以及循环异常激烈从而终止检查,同时也在一定程度上危害患者生命安全。有相关数据证实,在无痛纤维支气管镜的大量应用下,从根本上降低了不良反应,手术操作更加顺利,满意度提高更显著[3-4]。所以如何在保障患者能够自主呼吸的前提下,还能够降低不良反应发生率,提升安全度和舒适程度,缩短检查后患者的苏醒用时,提升麻醉苏醒质量,是目前麻醉医师需要主要关注的问题,因此科学选择麻醉药物,规避上述缺陷是本文研究重点。

在近几年的研究中,静脉全身麻醉方式被应用于全身状态良好的患者中,这一方法能够通过麻醉药物的应用,让患者在短时间内消除意识,达到控制疼痛的价值,也有大量数据认为可以将氯胺酮复合丙泊酚,应用于麻醉中,但是氯胺酮的不良反应较高,因此不适用于临床中。也有研究判定[5],应用咪达唑仑—芬太尼以及丙泊酚,可以完成年龄跨度较大的纤维支气管镜检查麻醉,这一方法可消除患者的不良反应,对呛咳的反射进行控制,确保操作的成功完成。同时也有一定的数据证实,丙泊酚复合小剂量舒芬太尼也能达到较明显的麻醉效果。因此目前应用的麻醉方法均是应用丙泊酚复合小剂量阿片类药物,或联合局部麻醉形式,所进行的纤维支气管镜麻醉。地佐辛是一种苯吗啡烷类衍生物,作为阿片类激动—拮抗剂,其镇痛效果比较明显,并且对呼吸抑制比较微弱,可以降低对患者产生的不良反应。

本文研究中,实验组手术操作、术后观察、插镜时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组可唤醒用时多于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组留观时间多于常规组(P<0.05)。说明对无痛纤维支气管镜检查的患者,在行丙泊酚的基础上加行地佐辛镇痛,可保持生命体征的稳定,提升麻醉的安全度,且缩短手术时间,对促进患者术后恢复有关键指导作用。对无痛纤维支气管镜检查的患者,行丙泊酚+地佐辛,可降低不良反应发生率。

综上所述,在纤维支气管镜检查中,行地佐辛联合丙泊酚,可提高临床安全性,缩短手术时间,这对于临床研究具有重要意义。

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