精细化护理对妇科手术患者护理满意度及质量的影响

毛芸 姜武佳

随着社会的发展，女性在其中承担的责任也越来越重，家庭和工作压力都在逐渐增加，随之妇科疾病的发病率也在增高，对患者身心健康造成了严重的负担[1-3]。妇科疾病是女性常见、多发疾病，具体指发生于女性生殖系统的疾病，如外阴疾病、阴道疾病、子宫及卵巢疾病等，多为可治愈疾病，但因发病位置的特殊性、隐蔽性以及患者缺乏对相关疾病的重视、不健康的生活习惯等，患者多不会及时就医，导致疾病久治不愈甚至恶化，严重影响其日常生活[4-6]。手术是目前治疗妇科疾病的只要方式之一，因发病位置涉及生育能力及日常生活，患者多会出现焦虑不安等负性情绪，导致治疗配合度较差，这就需要科学合理的护理模式进行干预。精细化护理是在现有护理模式的基础上进行延伸，更好的进行细节护理以及人文关怀，保证患者可以得到更准确有效的护理服务[7,8]。本研究探讨精细化护理对妇科手术患者护理满意度及护理质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～12月于无锡市人民医院妇科行手术治疗的患者120例，按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组60例。对照组患者年龄 20～65岁，平均年龄(35.9±4.1)岁；发病部位：外阴4例，阴道21例，子宫及宫颈31例，输卵管及卵巢 4例；对照组患者年龄18～66岁，平均年龄(36.2±3.9)岁；发病部位：外阴3例，阴道20例，子宫及宫颈30例，输卵管及卵巢7例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)符合妇科手术指征；(3)既往无同部位手术史。排除标准：(1)伴随精神或表达障碍，无法配合研究进行；(2)合并其他重要器官病变。

1.3 方法

1.3.1 对照组:患者给予妇科常规护理，主要包括：在患者入院时进行入院宣教，及时监测各项生命体征，根据医生医嘱完成基础护理、饮食护理、心理护理等。对于阴道出血患者及时观察排出物的数量颜色，如有不适及时处理。若有急重症患者随时观察其病情变化，做好抢救准备。

1.3.2 观察组:在妇科常规护理的基础上实施精细化护理。具体干预措施：①合理分配护理资源，弹性排班模式：a每名患者固定3名责任护士，分别安排早晚夜班，做到无缝隙交接班，确保责任护士可以及时掌握责管患者全部的病情及心理变化，同时保证患者在需要帮助时可以及时找到自己信任熟悉的护理人员，减少患者恐慌感。b每班均按规定安排备班人员，在手术及抢救患者较多或者护理量较大时安排备班人员及时到岗，避免护理资源不足的情况。每名责任护士负责患者总数不超过8人，保证护士可以以最饱满的工作状态照顾患者，避免因超负荷工作造成的不良事件。②制定针对性护理计划：在患者入院后对其进行全面评估，包括疾病史、家族史、用药史等各个方面，根据了解情况进行风险评估。根据个人评估结果制定有针对性的护理计划，并与患者及家属进行沟通，告知其计划具体内容，解释清楚并取得配合。每日根据查房交班结果对计划进行调整，保证患者得到科学合理的护理，每日饮食及睡眠均可以得到保障。③心理护理：患者对于手术或多或少都会存在一定的恐惧心理，需要护理人员根据患者家庭、职业、年龄、文化程度等情况与患者进行良好的沟通。为患者详细讲解病情情况以及手术的重要性，及时询问患者感受，解答其提出的问题，尽可能减轻患者焦虑情绪。根据患者年龄、家庭结构的不同，评估其心理需求。

1.4 观察指标 (1)由我院护理部自制护理质量评分量表，评估比较2组患者住院期间护理质量，量表采用百分制，共包括实际操作、理论知识、服务态度、护理文书4个方面，分数越高说明护理满意度越高。(2)采用视觉模拟评分法VAS[9]比较2组患者术后1周、2周、1个月疼痛程度，VAS法是指利用游尺，根据刻度对患者疼痛程度进行判断，1 cm为一个尺度，共10刻度，评分0～10分，将刻度背对患者让患者标出疼痛程度，分数越高说明疼痛程度越深。(3)比较2组患者护理满意度。(4)根据本院自制治疗配合度评估量表比较2组患者治疗配合度，由责任护士及主治医生共同评价，量表共包括十分配合、部分配合、不配合3个选项，治疗配合度=(十分配合+部分配合)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 干预后2组患者护理质量评分比较 干预后，干预组患者护理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预后护理质量评分比较 n=60,分,

2.2 2组干预后VAS评分比较 干预后，干预组疼痛程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分比较 n=50,分,

2.3 2组患者护理满意度比较 住院期间干预组患者护理满意度为95%(57/60)，明显低于对照组的78.33%(47/60)，差异有统计学意义(χ2=12.257，P=0.000)。

2.4 2组患者治疗配合度比较 护理干预后，干预组患者治疗配合度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗配合度比较 n=60,例(%)

3 讨论

妇科疾病是指女性生殖系统发生病变，常见的有子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈炎、阴道炎等，会对患者身心健康造成极大的伤害[10,11]。子宫肌瘤属于女性常见的良性肿瘤，主要分布于40～50岁的年龄段内，其确切病因尚不明确，但推测可能与女性激素分泌变化有关，如雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。卵巢囊肿是发病率较高的妇科肿瘤，各年龄段都有可能发病，也容易导致女性容颜早逝，发展严重者会威胁生命。宫颈炎和阴道炎也均属于妇科常见的炎症，在生理医学层面，子宫颈是阻止病原微生物进入子宫、输卵管以及卵巢的一道重要防线。宫颈炎有急性和慢性两种，以慢性宫颈炎多见，常表现宫颈糜烂。宫颈糜烂是由于受炎性分泌物的浸渍、宫颈鳞状上皮脱落，由宫颈管的柱状上皮覆盖代替。宫颈炎如不能及时查出，尽早治疗，还会恶化宫颈癌，危害难以想象。宫颈炎主要表现白带过多、发黄、宫颈充血、水肿、腰骶部疼痛、盆腔部下坠感痛经等。阴道炎是不同病因引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称，健康女性的阴道由于解剖结构的特点，对病原体的侵入有天然的防御功能，不会出现炎症。而阴道炎发展严重者还会影响女性的生育机能。

精细化护理模式更注重患者的个性化需求，通过人文关怀和细节护理干预提升患者治疗舒适度，有利于疾病恢复[12,13]。临床护理管理会牵涉到医院管理系统的方方面面，而精细化护理管理是根据护理部管理的复杂性和多角色的特色，需要充分结合医院HIS系统数据，全面及时汇总各项统计数据报表，从而实现护理人力资源合理动态调配、精确评价精细化护理的绩效考核维度。另外，护理管理人员的责任尤为重要，严格执行护理质控与协调，确保各级护理人员能够及时共享信息，及时发现潜在的问题并解决，从而全方位的提升病区整理管理质量，严格落实各项精细化护理措施。再者，通过汇总分析大数据信息，及时发现总结规律，为决策提供依据，以及更加精准的制订个性化护理指导方案。

本研究结果显示，将精细化护理模式应用于妇科手术患者的护理后，干预组患者护理质量明显高于对照组，说明通过精细化护理可以从操作技能、服务态度等多面提升护理人员的能力，减少因护理人员因专业素养不够而产生的护理差错。同时合理安排护理资源也可以最大程度的保证护理资源的利用，从而提升科室护理质量。不仅如此，本研究还显示，将精细化护理模式应用于妇科手术患者的护理后，干预组患者疼痛评分明显低于对照组。有研究显示，精细化护理可有效缓解妇科腹腔镜手术患者疼痛症状[14]，本研究结果与其相似，说明根据患者生活背景加强对患者的心理护理及健康教育，可以有效减轻患者心理压力，同时良好的沟通氛围也有可以缓解患者紧张焦虑的情绪，有利于患者正确的认识疾病更好地配合治疗减轻疼痛症状。

本研究结果显示，将精细化护理模式应用于妇科手术患者的护理后，干预组患者护理满意度及治疗配合度均高于对照组。有研究显示，精细化护理可以有效提升妇科手术患者护理满意度[15]，本研究结果与其部分相似，说明精细化护理模式不仅提升了护理人员的专业能力，也增加了患者对护理人员的信任，有利于提升其治疗配合度。同时科学的护理资源分配可以帮助护理人员更好的了解分管患者，减少因信息沟通不畅产生护患纠纷的几率，同时有利于建立合理的医疗环境，增加护理满意度。