护患沟通技巧在小儿股骨头骺滑脱行空心钉固定术护理中的应用

孙婷婷 王楠 金薇

股骨头骺滑脱是一种儿童髋关节常见病，如果治疗不及时或方法不当，极易引发滑脱加重、髋关节软骨溶解、股骨头缺血性坏死等并发症，致残率较高[1,2]。空心钉固定术是目前临床治疗股骨头骺滑脱的主要手段，可及时复位滑脱的骨骺，促进骨骺板尽快融合[3]。但患儿在疾病疼痛、手术创伤、陌生治疗环境等多种因素的影响下，容易出现哭闹、不安等不良情绪，降低了治疗配合度、依从性及睡眠质量，不利于机体恢复[4,5]。护患沟通是指护士、患者及患者家属之间进行的交流和沟通，护士与患儿之间保持良好的沟通，可加深护士对患儿的了解，提高患儿对护士的信任度，减少护患纠纷[6]。基于此，本研究选定收治的80例接受原位空心钉固定术治疗的股骨头骺滑脱患儿，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年5月至2020年5月收治的接受原位空心钉固定术治疗的股骨头骺滑脱患儿80例，以双盲随机抽样法分组。试验组：男23例；女17例；年龄4～12岁，平均年龄(5.52±1.13)岁；受伤时间1～7 h，平均(4.08±1.16)h；体重15.5～41.6 kg，平均(28.65±5.44)kg。参照组：男26例；女14例；年龄5～11岁，平均年龄(5.49±1.12)岁；受伤时间2～6 h，平均(4.09±1.12)h；体重15.9～41.2 kg，平均(28.57±5.41)kg。2组性别比、年龄、受伤时间和体重，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均为首次发病；②均经MRI以及CT等影像学检查确诊；③无器质性病变；④临床资料齐全、完整；⑤家属均已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并遗传性、先天性疾病者；②中途退出者；③合并恶性肿瘤者；④合并重度贫血、营养不良者；⑤合并急慢性感染性疾病者；⑥近期存在重大手术史、创伤史者；⑦合并血液、免疫系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 参照组(采纳常规护理)：保持病房空气流通，温度控制在25℃左右，湿度控制在55%左右，告知患者家属患儿饮食以高维生素、高热量、高蛋白为主，禁食刺激、油腻、辛辣的食物，加强病房巡视，一旦发现任何异常，应及时告知主治医师给予对症处理。

1.3.2 试验组(在参照组基础上采纳护患沟通技巧)：①制作个性化沟通登记卡：护士应详细、全面的了解患儿兴趣爱好、文化程度、性格特点、理解能力、年龄等，根据个体差异性制作沟通登记卡。护士向患儿及家属发放健康宣传册，图册内容包括股骨头骺滑脱围术期注意事项、正确的饮食搭配等。②开展集体性活动：护士组织一个病房的患儿开展集体性活动，患儿之前可以护送礼物、互相鼓励、互相加油，赢得更多的情感支持。③肢体接触：护士在展开一切护理操作之前，应微笑面对患儿，给予患儿一定的安全感、亲切感。任何护理操作均应耐心、体贴、轻柔，有助于提高患儿依从性。患儿在服用苦味药物时，护士可通过玩游戏的方式转移注意力，在家属的协助下不经意间将药物服用。④护士在整个沟通、交流过程中，均应保持平易近人，语言通俗易懂，尽可能的避免使用官方语言，确保不同文化程度的患儿及家属均可接受、理解。

1.4 观察指标 (1)治疗配合度:具体判定标准：患儿主动、积极的配合护理人员，无哭闹等现象为完全配合。患儿可以配合护理人员完成操作，但哭闹等现象为部分依从。哭闹现象严重，护理操作无法顺利完成为不依从。总依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100%[7]。(2)VAS评分(视觉模拟自评量表)：总分是10分，轻度在1～3分，中度在4～6分，重度在7～9分，剧烈是10分，得分与疼痛程度呈正相关性[8]。(3)PSQI评分(匹兹堡睡眠障碍指数量表)：包括日间功能、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍，每个项目得分在0～3分，得分与睡眠障碍呈负相关性[9]。

2 结果

2.1 2组治疗配合度比较 试验组治疗配合度为(95.00%)高于参照组的(75.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗配合度对比结果 n=40,例(%)

2.2 2组VAS评分比较 护理前2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；试验组护理后比参照组低(P<0.05)；且试验组护理前后降低幅度较参照组高(P<0.05)。见表2。

表2 VAS评分比较 n=40,分，

2.3 2组PSQI评分比较 护理前2组PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；试验组护理后比参照组低(P<0.05)；且试验组护理前后降低幅度较参照组高(P<0.05)。见表3。

表3 PSQI评分比较 n=40,分，

3 讨论

骺滑脱一般多见于10～16岁的儿童，据不完全统计：目前，我国股骨头骺滑脱的发生率在0.02%～0.03%，男性的发病率接近于女性的2倍，男性以13～15岁人群居多，女性以11～13岁人群居多，主要是由于此阶段是骨骼生长发育的高峰期[10,11]。当前，临床对于股骨头骺滑脱的发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与机械性损伤、内分泌失调等有着极为密切的联系[12]。青少年时期随着年龄的增长，股骨近端生长板会逐渐从水平转为斜位，同时伴有快速增长。干骺端最为薄弱的部位，在临时钙化带与肥大的软骨板之间，高瘦儿童机体生长激素过剩、肥胖儿童性激素缺乏，均会增加软骨板的脆性，在持续状态下受到剪切力损伤，极易发生骺滑脱。

原位空心钉固定术是目前临床治疗股骨头骺滑脱的主要手段，可防止骨骺进一步滑脱，加快骨骺愈合，降低并发症发生风险。但儿童是一个特殊的群体，具有心理承受能力差、依赖性强、缺乏表达能力、自我约束力等特点[13,14]。在手术创伤、陌生环境、创伤位置疼痛等多种因素的影响下，极易发生啼哭、烦躁、不安等情况，治疗依从性、配合度均降低，不利于治疗、护理方案顺利开展[15]。传统护理模式忽略了患儿个体差异性及心理承受能力差等特点，护士以被动遵循医嘱护理为主，缺乏积极性、主动性，综合干预效果一般。本研究显示：试验组治疗配合度(95.00%)比参照组(75.00%)高(P<0.05)。表明小儿骺滑脱行空心钉固定术治疗期间，护患沟通技巧在有效提高患者治疗配合度。分析如下：护患沟通技巧干预下，护士对待患儿及家属时，格外的细致、耐心，通过玩游戏、抚摸等方式拉近了与患儿之前的距离，赢得患儿信任，有助于消除患儿对护理人员的陌生感、恐惧感。另外，护患沟通技巧中护理人员善于应用肢体语言沟通，与传统的语言沟通比较，肢体语言可以借助肢体、表明等缓解患儿内心恐惧、焦虑、紧张感，促使护患关系朝着和谐的方向发展。肢体语言沟通让狐狸工作更加周全、细致、细心，更符合当前医学模式发展需求。

本研究显示，试验组护理后VAS评分比参照组低(P<0.05)。护患沟通技巧可有效减轻小儿骺滑脱行空心钉固定术后疼痛感。分析如下：护患沟通技巧中，护士与患儿之间构建了和谐、良好的护患关系，提高了患儿对护士的信任感，同时感受到来自护理人员母亲般的温暖和关爱，一定程度上减轻了生理、心理应激反应，降低了交感神经兴奋性，对于缓解术后疼痛具有一定的积极意义。另外，护士通过转移注意力等方式提高患儿机体疼痛阈值，进而达到减轻疼痛感的作用。本研究显示：试验组护理后PSQI评分比参照组低(P<0.05)。表明小儿骺滑脱行空心钉固定术治疗期间，实施护患沟通技巧干预，可进一步改善患者睡眠质量。分析如下：与传统护理模式相比，在护患沟通技巧干预下，患儿对医务工作者及住院环境的陌生感明显降低，护患关系越来越融洽，增加了患儿治疗的信心以及住院的舒适度，在护理人员细致、细心、精心的护理下，患儿可更好的入睡，睡眠质量较高，取得了令人满意的护理效果。

综上所述，小儿骺滑脱行空心钉固定术护理中应用护患沟通技巧，可有效提高患者治疗配合度，减轻疼痛感，改善睡眠质量，临床应用及推广价值均较高。