全视角风险预控管理在老年口腔癌根治术手术室护理中的应用

陈佳 张军花

研究显示，口腔颌面部癌症在全身恶性肿瘤中占比达8.2%，口腔癌属口腔颌面部常见度最高的恶性肿瘤类型[1]，与发病者的口腔慢性炎症存在相关性[2]，手术治疗为口腔癌主流型疾控技术[3,4]，可提升该类恶性肿瘤者生存期限与生存质量[5,6]，老年恶性肿瘤群体受生理机能衰退、脏器代偿力下滑、多类型老年病种伴存等影响而呈现出手术耐受度不佳、手术风险相对较高的特点[7,8]，需要更为全面且更有预见性的手术室护理方案加以保驾护航。我们尝试采用全视角风险预控管理对老年口腔癌根治术患者实施手术室护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年7月至2020年6月于我院手术室行手术治疗的口腔癌老年病例100例为研究样本，以是否接受全视角风险预控手术室护理为据分为2组，2019年7～12月护理的50例口腔癌老年病例设为对照组，男30例，女20例；平均年龄(68.67±3.55)岁；舌癌17例，牙龈癌13例，口底癌10例，颊癌6例，软腭癌4例；颈淋巴结35例，双侧颈淋巴结转移15例。2020年1～6月护理的50例同类病例设为试验组，男31例，女19例；平均年龄(68.75± 3.44)岁；舌癌18例，牙龈癌14例，口底癌9例，颊癌6例，软腭癌3例；颈淋巴结34例，双侧颈淋巴结16例。2组口腔癌老年病例在年龄、性别比、部位与转移情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全视角风险预控手术室护理模式实施前后手术室工作人员均为30名，实施前后未出现人员变动。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:获口腔癌确诊，年龄≥60岁，接受口腔癌根治术，知情同意。排除标准：并存其它类型恶性肿瘤，心肝肾功能衰竭，拒绝参与。

1.3 实施方法 对照组按口腔癌手术室护理常规施护，包括术前访视、术时配合与观察处置、术后访视，试验组在此基础上加用全视角风险预控护理，具体实施方式如下：

1.3.1 全视角风险分析：护士长组织手术室全员护理从业者依据口腔癌老年病例年龄层生理特点及手术特点等进行全面化术时风险分析，确认口腔癌老年病例存在以下术时护理风险：体位安全风险、血压异常风险、酸碱平衡紊乱与水电解质失衡风险、呼吸道梗阻风险、低体温风险、皮肤压力性损伤风险、潜在术中感染风险。

1.3.2 全视角风险预控：护士长组织手术室全员护理从业者以已确认的风险项目进行循证查阅与同类患者手术室护理经验整合，从全方位视角与预见性视角出发，拟定口腔癌老年患者全视角风险预控手术室护理方案并于全员同质化培训后付诸实施。①体位风险预控：严格遵循口腔癌手术体位要求将老年患者摆放为平卧位、肩高头后伸、偏向健侧的体位状态，如有则需对手术床行适当调整以适应其伴随病种体位禁忌要求，对头颈部做好保护与固定以防颈部术中摇摆及长期悬空，体位安置合宜后做好整体固定以防躁动坠床事件，体重超重者以托手板行双手放置以防挤压。②血压异常风险预控：伴高血压者术日督导服用降压药，入室后多行心理安抚与沟通指导以规避心因性高血压，术程行生命指征严密关注监测，合理补液，特殊患者(出血量大、手术时间长、术时行胶体液输注)完善中心静脉压监测以及时发现管控血压异常问题。③内环境稳态失衡风险预控：术程对晶体液输注量行严格管控，密切关注皮温弹性、周围循环状态、生命指征、心肺功能、中心静脉压等动态情况，严防液体过量，做好血气分析监测并依监测结果及时遵嘱行补钾、补钙、补碱等药物护理以维持内环境稳态。④呼吸道梗阻风险预控：巡回护理人员提前备置好吸引器、气管切开包、抢救药物等，随时行气管切开应急抢救，术时将呼吸频率、血氧饱和度等置于严密护理监测视野之下。⑤低体温风险预控：巡回护理人员提前30 min将手术室空调体系打开进行室温预管理，以充气式暖风机行手术床单预热，入室后再以受术者个人感受行室温适宜性调节，术程严密行体温监测。⑥压力性损伤风险预控：以压疮啫喱垫铺设于手术床上，以轻柔动作行体位摆放，以啫喱软垫垫于各关节处，注意约束带适宜松紧度，间隔1～2 h于不致形成手术影响的前提下行受压部位按摩/双下肢抬高5 min等处置。⑦感染风险预控：术前对口腔行清洗，术野行彻底消毒，术前完善手术间与空气消毒，必要时于术前行抗菌用药，术程每3小时再行1次追加用药，严格谨遵无菌操作。

1.4 评价方法 (1)自制口腔癌老年患者手术室护理风险管理知信行评定量表，知识信念行为维度各赋为0～10分，分值愈高提示该手术室护理从业者的相关风险管理知信行水平愈高。(2)统计比较2组口腔癌老年手术病例的手术并发症发生率，包括体位安全事件、血压异常、压力性损伤、低体温、感染、内环境稳态破坏、呼吸道梗阻等。(3)自行设计口腔癌老年患者手术室护理满意度测评问卷，包括护理理念、护理方式、护理内容与护理结局4个维度，评分范畴0～25分，总评值范畴0～100分，分值愈低提示该口腔癌老年患者护理满意度愈低。

2 结果

2.1 2组手术室护理从业者风险管理知信行评分比较 试验组手术室护理从业者风险管理知信行评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术室护理从业者风险管理知信行评分比较 n=50,分,

2.2 2组口腔癌老年患者手术并发症发生率比较 试验组患者手术并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组口腔癌老年患者手术并发症发生率比较 n=50,例(%)

2.3 2组患者手术室护理满意度4个维度评分及总评分比较 试验组患者手术室护理满意度4个评价维度评分及总评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术室护理满意度4个评价维度评分及总评分比较 n=50,分,

3 讨论

3.1 全视角风险预控护理模式可显著提高手术室护理从业者风险管理知信行水平。医疗技术的发展为口腔癌患者带来了手术根治的福音[9,10]，但高难度手术属性以及老年病例的特殊生理病理特点，使得口腔癌根治术老年病例术时存在众多并发症高风险[11]，全视角风险预控护理模式的应用，让全体手术室护理从业者高度参与口腔癌老年患者手术安全风险管理活动，积极进行特定手术护理对象手术室护理风险因素的全方位查探与预见性管控，风险管理意识得以触发，风险管理态度得以端正，风险管理行为能力得以推升，故而实现了较好的手术室护理风险管理知信行水平的提高，试验组手术室护理从业者风险管理知信行评分显著高于对照组。

3.2 全视角风险预控护理可显著降低口腔癌老年患者手术并发症发生率。老年患者本身处于手术高风险状态，一旦出现手术并发症，则控制困难、受伤害度显著，积极管控口腔癌老年患者手术并发症至关重要[12]。全视角风险预控护理的应用，手术室护理从业者以集体智慧并基于手术解剖、生理病理、手术步骤等情况，对老年口腔癌手术患者进行全方位的术时护理风险分析确认[13]，并在此基础上主动前瞻性地对诸多风险因素施以针对性、目的明确、合理适用的护理管控，对口腔癌老年手术患者的诸多手术并发症风险因素形成了良好的预防效应[14]，最终成功降低了该类手术病例的手术并发症发生率，试验组患者手术并发症发生率显著低于对照组。

3.3 全视角风险预控护理有助于提升口腔癌老年手术患者对手术室护理服务的满意度。全视角风险预控护理模式在口腔癌老年患者手术室护理实践中的应用，可使该类手术护理对象获取到具备高度风险管理知信行水平的手术室护理从业者的安全优质照护，形成深刻鲜明的手术室安全护理体验，感知到手术室护理人员为提高手术安全性所做出一系列分析安全问题、解决安全问题所做出的积极努力[15]，受益于科学性、预见性风险管理而较少甚至免于承受手术并发症侵扰伤害，在良好手术室护理体验与安全手术室护理结局的双重加持下，使得口腔癌老年手术患者的手术室护理服务满意度获得了一致性大幅提升，试验组患者手术室护理满意度评分显著高于对照组。