儿童门诊静脉输注抗生素的危险因素分析及相关干预措施

吕雪灵 凌云 张娜娜 王李婷

儿童发生抗生素相关腹泻的病因、以及发病机制较为复杂，目前临床上尚无完全定论，患者临床上表现多为排便次数增加、大便稀薄等，严重的患者还会伴随发热、脱水等情况，对于儿童的健康成长有着极大的不利影响[1]，且由于抗生素相关腹泻并不具备特异性，与常规腹泻较为相似，导致极易出现误诊，临床对于掌握抗生素相关腹泻危险因素的相关研究不断增加，希望对危险因素有效掌握的同时，不仅可以提升对患者的诊断准确性，同时借此寻找适合的护理措施，有效缓解患者病情，促进患者恢复[2]。本次研究，主要针对儿童抗生素输液治疗后出现相关腹泻的危险因素进行分析，并对相关护理措施效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月至2020年7月门诊治疗出现抗生素输液治疗后腹泻的儿童患者140例为腹泻组，同时选择同期抗生素输液治疗后未出现腹泻的儿童患者120例为未腹泻组；腹泻组：男84例，女56例；平均年龄(4.21±1.05)岁。未腹泻组：男70例，女50例；平均年龄(4.59±0.89)岁；腹泻组组内分组，其中对照组接受基础护理70例，研究组患者采取临床护理措施干预70例，患者一般资料具有均衡性。患者家属均需要在研究前接受面谈，并签署研究同意书。

1.2 方法 对腹泻组以及未腹泻组的相关基础资料进行调查整理，同时对患者门诊治疗方案进行记录，包括抗生素的使用种类、时间等。

1.2.1 对照组：接受常规护理。观察患者病情变化，随时给予患者家属疑问解答，遵照医嘱对患者进行用药。

1.2.2 研究组：接受临床护理干预：①对患者家属进行健康指导，包括护理患者的静脉穿刺、以及留置针等，并观察患者可能出现抗生素腹泻，一旦出现应如何应急处理和联系医护的方式，同时说明治疗方案，加强患者家属对疾病的认知，减少因不了解产生慌乱情况；②为确保患者在门诊输液治疗期间的配合度，可以对儿童门诊环境进行改善，添置室内儿童娱乐设施，并配置大屏幕电视，播放动画片借此吸引患者注意力，增强患者的愉悦情绪，并借此确保患者可以顺利完成输液等治疗[3]；③患者进行护理期间，护理人员需要根据患者情绪调整说话语气，尽量用患者可以接受的说话方式与患者沟通，避免刺激患者；同时也需要加强对患者家属的心理干预，增加与患者家属的沟通次数，并解答患者家属疑问，要与患者家属建立良好的沟通和信任关系，避免出现纠纷；④患者输液治疗前，对使用药物进行严格核实，确保药物不出现问题，同时对于可能造成过敏的药物一定要增加观察力度，部分药物需要在使用前进行试敏，根据试敏结果使用，同时根据患者注射期间产生的反应，随时进行处理。

1.3 观察指标 对研究组、对照组患者干预后的细菌标本合格率、腹泻持续时间、以及抗生素用药时间进行记录[4]；并使用院内自制护理满意度调查表，对2组患者家属的满意度进行调查评分，量表中共包含4个调查维度，25个调查项目，采取4分制，满分100分，分数越高，则患者家属的满意度也越高[5]。

2 结果

2.1 门诊儿童抗生素相关腹泻的单因素分析 单因素分析，儿童出现抗生素相关腹泻的危险因素包括年龄、病情程度、微生态制剂、研究抗生素种类等(P<0.05)。见表1。

表1 门诊儿童抗生素相关腹泻的单因素分析 例(%)

2.2 门诊儿童抗生素相关腹泻的Logistic多因素分析 Logistic 回归分析显示抗生素不合理使用、以及年龄是儿童门诊出现抗生素相关腹泻的危险因素，而使用微生态制剂则属于保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 门诊儿童抗生素相关腹泻的Logistic多因素分析

2.3 2组患者细菌标本合格率、腹泻持续时间、抗生素用药时间、以及护理满意度评分情况 研究组患者的细菌标本合格率、腹泻持续时间、抗生素用药时间、以及护理满意度评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理后临床各项指标改善情况调查表

3 讨论

临床上对于抗生素的滥用，导致的各种不良反应发生概率增加，其中儿科门诊输液治疗中，抗生素相关腹泻出现几率极高，一旦出现抗生素相关腹泻，严重的甚至会威胁患者的生命安全[6]，相关研究中表明，有效掌握患者情况，并采取恰当的护理干预措施，可以对患者的病情进行缓解，并促进患者恢复[7,8]。

本研究针对患者情况，对造成儿童患者出现抗生素相关腹泻的单因素进行分析，儿童出现抗生素相关腹泻的危险因素包括年龄、病情程度、微生态制剂、研究抗生素种类等(P<0.05)；Logistic 回归分析显示抗生素不合理使用、以及年龄是儿童门诊出现抗生素相关腹泻的危险因素，而使用微生态制剂则属于保护因素(P<0.05)；年龄越低的儿童则其身体抵抗力越差，在使用抗生素治疗的过程中，容易因抗生素导致过敏反应，增加副作用出现频率，部分患者甚至会出现头晕、血压降低以及呼吸困难等情况[9]；且儿童的肠壁通透性较高，若是在门诊治疗过程中所使用的抗生素使用剂量过大、或是种类过多，则会导致患者的肠分泌功能、以及肠蠕动功能出现紊乱情况，最终造成腹泻出现[10,11]。微生态制剂是一种可以对人体内正常菌群进行调控的生长物质，因此合理使用微生态制剂，可以对患者的肠道代谢功能进行调整，促进患者肠胃功能恢复，并有效治疗腹泻，因此微生态制剂是儿童使用抗生素治疗的保护因素[12]。本研究中，对出现腹泻的儿童采取临床综合护理，加强了对患者家属的健康指导、以及心理护理干预，帮助患者家属对于抗生素副作用进行了解，并掌握仅仅处理方式，同时在进行健康指导的过程中，增强双方的信任度，减少护患纠纷的出现，极大程度上保证了患者的门诊治疗效果[13]；同时对输液环境进行改善，加强可以吸引患者兴趣的娱乐设施，借此分散患者注意力，缓解患者病痛的同时，可以确保患者能够在输液治疗期间愿意呆在门诊，不出现哭闹现象，也避免了输液不成功，反复注射的情况[14]；同时要求护理人员必须加强对药物的管理工作，对于容易过敏的药物一定要遵守门诊输液试敏工作要求，确保患者不会产生过敏方可使用，对于药方中的抗生素，必须要与医师反复确认后，方可为患者使用，并在输液过程中，随时关注患者的输液情况，以及穿刺情况，进而加强患者在门诊的治疗效果[15]。研究数据与此一致，研究组患者的细菌标本合格率、腹泻持续时间、抗生素用药时间、以及护理满意度评分，要明显优于对照组患者的改善效果(P<0.05)。

综上所述，导致儿童输液治疗中，出现抗生素相关腹泻的危险因素为抗生素不合理使用、以及年龄，而合理使用微生态制剂则是有效保护因素，对出现抗生素相关腹泻的儿童患者进行临床护理干预，可以减少患者出现腹泻几率，缩短持续时间，并减少抗生素的使用时间，改善护患关系