hs-CRP、PCT联合血清淀粉样蛋白A在HIV/AIDS合并感染中的表达及指导价值研究

陈华 黄婵娟 李剑军 罗欢

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月HIV/AIDS合并感染患者104例为观察组，男56例，女48例；年龄18～64岁，平均年龄(43.69±5.34)岁；HIV/AIDS病程1～9个月，平均(3.49±0.64)月；婚姻状况：已婚60例，未婚44例，文化程度：小学以下48例，小学51例，初中及以上5例。选择同期治疗的HIV/AIDS患者98例，设为对照1组，男51例，女47例；年龄19～66岁，平均年龄(44.11±5.41)岁；HIV/AIDS病程1～10个月，平均(3.51±0.65)月；婚姻状况：已婚43例，未婚55例；文化程度：小学以下35例，小学43例，初中及以上20例。选择同期健康体检者57例，设为对照2组，男30例，女27例；年龄19～65岁，平均年龄(44.11±5.39)岁；婚姻状况：已婚30例，未婚27例；文化程度：小学以下20例，小学26例，初中及以上11例。3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均符合我国国家AIDS诊断标准中HIV/AIDS标准[7]，均经临床检查最终确诊；②观察组患者均经血常规检查等伴有不同程度感染；③对照1组、观察组均给予抗病毒及抗菌药物治疗适应证，且患者均可耐受。

1.2.2 排除标准：①合并精神异常或器质性疾病者；②合并认知功能异常、恶性肿瘤或严重肝、肾功能异常；③妊娠期、哺乳期、近期服用或停服抗病毒药物。

1.3 方法 (1)治疗方法：患者均给予抗病毒/常规抗感染方法治疗，每天早饭前取替诺福韦(安徽贝克联合制药有限公司)治疗，1次/d，连续服用12周(1个疗程)；根据患者感染部位、感染类型选择合适的抗菌药物[8,9]。(2)检测标本采集：观察组(治疗前、治疗后)与对照1组(治疗前、治疗后)入院后次日早晨取外周空腹静脉血5 ml，对照2组健康体检当天取外周血5 ml，30 min离心，速度3 500 r/min，血清分离放置在-80℃冰箱中，备用[10,11]。(3)检测方法：采用免疫比浊法测定各组hs-CRP水平；采用化学发光免疫分析发测定各组PCT水平；采用免疫比浊法测定各组SAA水平；比较hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中的表达水平[11,12]。(4)诊断效能：绘制ROC曲线，分析hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中的治疗指导效能。

2 结果

2.1 3组hs-CRP、PCT及SAA比较 观察组HIV/AIDS合并感染患者hs-CRP、PCT及SAA水平高于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照1组HIV/AIDS患者hs-CRP、PCT及SAA水平高于对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组hs-CRP、PCT及SAA比较

2.2 观察组与对照1组治疗前、后hs-CRP、PCT及SAA比较 观察组、对照1组治疗后12周hs-CRP、PCT及SAA水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组、对照1组治疗后12周hs-CRP、PCT及SAA水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 观察组与对照1组治疗前、后hs-CRP、PCT及SAA比较

2.3 hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中的指导效能 hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中诊断敏感性、特异性均高于单一hs-CRP、PCT及SAA(P<0.05)。见图1。

图1 hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中指导ROC曲线

3 讨论

AIDS属于一种危害性较高的传播疾病，发病后常伴有机体免疫力下降，导致治疗过程中感染率较高，影响患者健康、生活[13]。临床研究表明：AIDS患者合并感染率较高，且持续的感染将会增加艾滋病发生率，导致患者预后较差[14]。近年来，hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组HIV/AIDS合并感染患者hs-CRP、PCT及SAA水平高于对照1组和对照2组(P<0.05)；对照1组HIV/AIDS患者hs-CRP、PCT及SAA水平高于对照2组(P<0.05)，说明hs-CRP、PCT及SAA水平在HIV/AIDS合并感染患者中呈高表达，能直接参与疾病的发生、发展。SAA属于载脂蛋白家族一员，能直接黏附在革兰阴性菌，亦可参与机体免疫。同时，SAA能诱导中性粒细胞及其他炎性细胞活化及趋化作用，能推动炎性反应的发生。SAA在诸多炎性疾病中表达水平升高，如：病毒性感染、急性窘迫综合征、艾滋病等，其表达水平能反映患者疾病严重程度，指导临床治疗[15]。PCT属于是一种炎性标志物，在正常人体中表达水平相对较低，但是在感染时甲状腺外组织合成并能释放PCT，其高表达说明机体伴有炎性反应/下呼吸道细菌感染，有助于判断病原体类型及疾病严重程度；而当机体感染得到有效控制后，能作为全身严重感染重要指标[16]。临床研究表明：PCT表达水平与细菌感染严重程度有关，亦与疾病的发生、发展进程有关[17]。hs-CRP属于是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，该指标在正常人体中表达水平较低，但是在炎症开始数小时将会引起hs-CRP水平升高，而当炎症消失后，hs-CRP水平将会恢复正常。hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中表达水平相对较高，且患者经抗病毒、抗菌治疗干预后，hs-CRP、PCT及SAA水平将会下降。本研究中，观察组、对照1组治疗后12周hs-CRP、PCT及SAA水平均低于治疗前(P<0.05)；观察组、对照1组治疗后12周hs-CRP、PCT及SAA水平差异无统计学意义(P>0.05)，说明HIV/AIDS合并感染患者经有效的治疗、干预后，hs-CRP、PCT及SAA水平将会降低，其表达水平能反映患者疾病严重程度，可指导临床治疗。为了进一步分析hs-CRP、PCT及SAA水平在HIV/AIDS合并感染患者中的治疗指导价值，本研究中绘制ROC曲线，结果表明：hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中诊断敏感性、特异性均高于单一hs-CRP、PCT及SAA，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，HIV/AIDS合并感染患者治疗过程中应加强hs-CRP、PCT及SAA水平测定，评估患者预后，指导临床治疗[18]。

综上所述，hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中表达异常，能反映患者疾病严重程度，加强三者联合测定能指导临床治疗，获得较高的敏感性、特异性。