剖宫产围术期疗愈性沟通干预对凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者情绪状态及术后康复的影响

刘 静，刘红阁，李淑红

(安阳市人民医院东院区妇产科，河南 安阳 455000)

凶险性前置胎盘发生在存在剖宫产史的产妇群体中，再次妊娠出现前置胎盘现象时，极易产生胎盘植入，此时依附于子宫旧切口处的胎盘可能会导致产妇大出血，且难以控制，最终导致患者休克甚至死亡，严重危害患者生命健康[1]，且剖宫次数越多，患者越容易产生伴胎盘植入的症状。目前，临床上对此症状的治疗方式较多，病情可控者采取保守治疗法，如终止妊娠等，病情严重者须行子宫切除术[2]。然而，由于患者心理素质差，对此病症了解少等因素，导致患者容易产生紧张、抑郁等负面情绪，从而出现依从性差，免疫力低等不良影响，最终影响整体治疗效果[3]。因此，选择合适治疗手段的同时，不断优化改良护理方案也非常重要。有研究[4]表明，疾病治疗过程中采用疗愈性沟通干预能够降低患者的心理应激并促进恢复。本研究探讨剖宫产围术期疗愈性沟通干预对凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者情绪状态及术后康复的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年8月—2020年8月安阳市人民医院诊治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者66例。纳入标准：①B超结果以及术中检查结果为前置胎盘伴胎盘植入。②年龄25～45岁。③孕周30～40周。④护理方案患者充分知情。排除标准：①多胎妊娠。②合并其他严重器官疾病。③免疫系统异常。④严重感染。依据随机数字表法分为观察组和对照组，各33例。观察组年龄(31.26±3.28)岁，孕周(34.61±2.36)周；对照组年龄(32.18±2.97)岁，孕周(35.32±2.69)周。2组年龄(t=1.19，P=0.237)、孕周(t=1.14，P=0.259)比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 2组患者均进行剖宫产手术。对照组给予患者常规的手术护理，具体操作为：对刚入院的患者行健康宣教，并根据患者的病情程度制定治疗和护理方案。观察组在对照组的基础上给予患者疗愈性沟通干预，具体操作为：①患者入院后对其进行背景调查，了解其社会背景以及文化程度等，护士在此基础上与患者进行一般性沟通，提高亲切感，建立护患间的信任，创造和谐的治疗环境。沟通时长约0.5 h。②对患者进行与凶险性胎盘伴胎盘植入相关的疾病知识科普，并及时评估患者的心理状况，鼓励患者倾诉自己的焦虑、抑郁等负面情绪，找出缘由给予心理安慰，并通过沟通了解患者的经济状况、疾病史等，给予合理的建议。沟通时长约0.5 h。③在治疗全过程多次与患者沟通，主要方式为倾听、引导、询问和安慰，并且态度亲切和蔼，主要目的是让患者正确认识自己的病情，并结合相关治疗成功的案例，降低患者的心理压力。每次沟通时长约0.5 h。此外，护士指导患者进行康复训练、合理控制饮食并保持规律作息。

1.2.2 观察指标 ①手术应激情况：术前2 h使用水银血压计测量患者的收缩压和舒张压，并使用听诊器测量患者的心率。收缩压正常范围为90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压正常范围为60～90 mmHg，心率正常范围为60～100次·min-1。②心理状态：用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评估患者的心理状态，HAMD为24项版本，量表得分越低，提示患者心理状态越好。HAMA的信度系数为0.93，HAMD的信度系数为0.99。2组患者均在护理干预前和术后3 d填写量表。③术后康复情况：比较2组患者的排气恢复时间、住院时间以及围术期输血量。④子宫切除率：比较2组患者的子宫切除率。⑤生活质量：2组患者分别在护理干预前以及术后3 d填写日常生活活动量表(ADL)[5]，用Barthel指数计分法评定，根据量表分值判断患者的术后生活质量。ADL的总分评定信度系数为0.94。满分100分，60分以上表明患者生活能够自理，41～60分表明患者生活勉强能够自理，大多时候需要帮助，40分及以下表明患者生活无法自理。⑥并发症：比较2组患者术后至出院前的并发症(感染、月经不调、产后出血等)发生率。

2 结果

2.1 2组患者手术应激情况比较 观察组收缩压、舒张压和心率值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术应激情况比较

2.2 2组患者干预前后心理状态比较 干预前，2组患者HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者HAMA评分、HAMD评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后心理状态比较分)

2.3 2组患者术后康复情况比较 观察组患者的排气恢复时长、住院时间以及围术期输血量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后康复情况比较

2.5 2组患者生活质量比较 干预前，观察组Barthel指数评分为(42.21±6.21)分，对照组为(41.98±6.87)分，差异无统计学意义(t=0.14，P=0.887)；干预后，观察组Barthel指数评分为(66.39±7.98)分，对照组为(51.23±5.39)分，2组均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(t=9.04，P=0.000)。

3 讨论

目前，凶险性前置胎盘的病因并未明确，但其发病率与剖宫次数呈正相关，且由于胎盘植入导致出血量大，切除子宫可根治，然而，患者会因此不可逆地失去生育能力，严重影响其生活质量。因此，临床上尽量采取保守治疗，降低危险因素[6]。而患者常出现焦虑恐慌等心理，导致配合率低，疗效不理想，稳妥的治疗方案与良好的护理方案能够起到相辅相成的作用[7]。

疗愈性沟通是指使用交际性、评估性、治疗性等沟通方法，找出并解决患者的负面心理。常规护理中的沟通由于过于模式化，护理人员常以完成任务的心态进行，忽略了患者的真实想法，而疗愈性沟通更注重个性化的特点，挖掘并深入了解每位患者的内心感受，提高护理沟通中的针对性[8]。本研究中，观察组的手术应激程度较对照组低，且心理状态较对照组改善更加明显。分析其原因为：疗愈性沟通过程中注重倾听，鼓励患者大胆表达自己的想法及顾虑，由此，护理人员再给予支持性心理以及认知性心理疗法，缓解患者的紧张情绪。并且，结合患者的背景沟通，使患者产生亲切感，活跃严肃压抑的治疗环境，最终减少应激并改善患者的情绪[9]。本研究结果还表明，观察组术后康复速度更快，生活质量更高，子宫切除率更低，并发症更少。分析其原因为：疗愈性沟通中，通过向患者讲述过往成功病例，增强患者对疾病恢复的信心，治疗配合度提高，治疗效果更好，术后恢复快，并发症低。并且，通过多次沟通，不仅能够及时掌握患者的心理状况和疾病进展，同时也提高了护理人员的沟通能力，使护患更加信任，在护士合理的康复指导以及患者高度配合下，大大提高了整体疗效[10]。在剖宫产围术期实行疗愈性沟通干预，能够改善凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的情绪状态，并加快术后康复。