复方甘草酸苷联合米诺地尔酊治疗斑秃的疗效观察

杜红霞，黄 婉，阙守红，项春花

(信阳市中心医院皮肤科，河南 信阳 464000)

斑秃属于皮肤科常见疾病，具有发病突然，且病情进展快的特点，以局限性斑片状脱发、非瘢痕性脱发等表现为主，影响患者的正常生活及工作。现阶段，米诺地尔酊属于常用药物，对毛囊上皮细胞分化、增殖有促进作用，有利于毛发生长[1]。有报道[2]显示，斑秃的发生与诸多因素相关，包含精神因素、免疫功能等，所以改善患者免疫功能可有效抑制患者斑秃发展。但单一药物治疗的疗效并不理想，联合用药不仅能缓解患者临床症状，同时对患者血清细胞因子水平也有明显改善效果[3]。本研究观察米诺地尔酊联合复方甘草酸苷治疗斑秃的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年1月—2019年12月信阳市中心医院诊治的120例斑秃患者为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。纳入标准：①均诊断为斑秃，符合《临床皮肤病学(第三版)》[4]中关于斑秃的诊断标准。②年龄≥18岁。③脱发区皮肤正常，无明显炎症反应。④临床资料齐全，能配合治疗。排除标准：①长期服用免疫抑制剂或免疫功能严重低下者。②有明确诱发病因的斑秃或假性斑秃者。③妊娠及哺乳期女性。④近期服用激素药物者。⑤过敏体质者。本研究符合院伦理委员会要求，患者及家属知情且签署知情同意书。2组患者性别、年龄、病程、斑秃类型、发病期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予1 mL 5%米诺地尔酊(浙江万晟药业有限公司，国药准字H20010714，规格：60 mL:3.0 g)涂抹于患处，涂抹后均匀轻柔按摩，每日2次。观察组在对照组基础上给予50 mg复方甘草酸苷片(北京凯因科技股份有限公司，国药准字H20083001，规格：每片含甘草酸苷25 mg相当于甘草酸单铵盐25.52 mg、甘氨酸25 mg、甲硫氨酸25 mg)口服治疗，每日3次。2组均连续治疗3个月。

1.2.2 观察指标 ①比较2组疗效[5]：痊愈：拉发试验呈阴性，新毛发全部长出，毛发粗细、色泽与正常头发无差异，分布密集；显效：拉发试验呈阴性，新毛发生长超出50%以上，多数毳毛变粗，毛发无脱落；有效：拉发试验呈阴性或阳性，新毛发覆盖在10%～49%，但生长缓慢；无效：拉发试验呈阳性，新毛发覆盖不足10%，或无新毛发生长。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②对2组治疗前后斑秃严重程度采用脱发严重度工具(SALT)评分[6]评估，将头皮分为前顶区、枕区、右颞区和左颞区四部分，各部分从几何中心做垂直、水平线，划分为4小部分，对各小部分皮损表现进行评分，前顶区各小区评分0～10分，总分40分；枕区各小区评分0～6分，总分14分；左、右颞区总分各9分。SALT分数为各区评分叠加后总分，总分越高表示斑秃越严重。③采用酶标仪(北京六一仪器厂，型号：WD-2102A)以酶联免疫吸附法(ELISA)检测2组治疗前后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-12(IL-12)及转化生子因子β1(TGF-β1)水平，试剂盒均购于上海酶联生物科技有限公司，货号分别为：ml077385、ml058044及ml022522-2，检测范围分别为0.74～1.54 μg·L-1、30～60 KU·L-1及20.8～25.4 ng·L-1。

2 结果

表2 2组患者疗效比较[n=60，n(%)]

2.2 2组患者治疗前后SALT评分比较 治疗前2组SALT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组SALT评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后SALT评分比较分)

2.3 2组患者治疗前后血清TNF-α、IL-12及TGF-β1水平比较 治疗前，2组TNF-α、IL-12及TGF-β1等指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血清TNF-α、IL-12及TGF-β1水平均较治疗前改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后血清TNF-α、IL-12及TGF-β1水平比较

3 讨论

斑秃发病率较高，属于自身免疫性疾病，有调查[7]显示，全世界范围内斑秃的发病率为1‰～2‰。斑秃具有发病突然、易复发的特点，症状表现为局限性片状脱发，全身范围内有毛发的部位均可发生，不仅对患者身体健康产生影响，还影响患者的心理及精神健康。目前，关于斑秃的发病机制尚未明确，研究认为该病的发生与免疫异常、精神因素及遗传因素等相关，属于T淋巴细胞介导的器官特异性自身免疫性疾病[8]。

临床治疗中，如果症状轻微无须采用药物治疗，多数能够自行缓解或痊愈，但是对于普秃等症状严重的患者，主要通过药物治疗，但目前临床中可用于该病治疗的药物不多，且疗效有限。因此，选择与应用治疗效果较好的药物是临床研究的热点。米诺地尔酊在斑秃治疗中应用较多，对头皮局部周围血管有扩张作用，改善毛囊微循环，同时对毛发生长期有延长作用[9]；此外，米诺地尔酊可促使毛囊肥大，使毛囊向生长期转化，减少T细胞浸润，使毛发永久性生长加速；在用药方法方面，通过外用，机体内循环系统吸收较少，所以药物不良反应较少，用药安全性较高[10]。复方甘草酸苷主要成分为β-甘草酸，具有免疫调节、抗过敏、抗炎等作用，但与类固醇类药物比较，复方甘草酸苷没有类固醇类药物的不良反应，对T细胞、NK细胞活化有促进作用，属于双向效应免疫调节剂，对机体炎症介质水平有明显减轻效果[11-12]。尽管斑秃的发病机制尚未明确，但认为T细胞介导的自身免疫反应与斑秃发生密切相关。有研究[13-14]显示，在斑秃形成过程中细胞因子发挥直接作用，斑秃患者皮损、血液循环中异常表达的细胞因子有多种，如TNF-α、IL-12及TGF-β1等，对毛发的生长均可产生干涉作用，引起脱发。本研究结果显示，观察组治疗总有效率低于对照组，表明米诺地尔酊联合复方甘草酸苷治疗斑秃，对患者斑秃症状具有明显缓解作用，可促使毛发有效生长，与梁占捧等[15]研究结果一致。本研究结果显示，治疗后观察组SALT评分低于对照组，提示米诺地尔酊与复方甘草酸苷联合用药治疗斑秃，可有效减轻斑秃症状；治疗后观察组TNF-α、IL-12及TGF-β1等血清指标水平均优于对照组，进一步证实了米诺地尔酊联合复方甘草酸苷治疗斑秃的有效性，且对患者相关血清细胞因子水平有明显改善效果。