AECOPD患者血气指标及炎症因子水平与预后的相关性

翁增杰， 陈楚鹏， 杨海丹

(汕头市中心医院全科医学科，广东 汕头 515041)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床常见炎症性慢性疾病，急性加重期可加重气道炎症反应，降低肺功能，进而引发呼吸衰竭或肺心病，严重时可威胁患者生命安全[1]。由于COPD患者长期存在气流受限可导致二氧化碳潴留，急性加重期可进一步升高二氧化碳分压(PaCO2)[2]。此外，由于COPD患者肺功能受损，易增加感染风险，影响预后效果，因此有研究[3-4]认为，降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎症指标与COPD的发展存在密切关系。急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分是临床评估疾病严重程度的重要指标，可对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)预后作出准确评估[5]。本研究旨在分析AECOPD患者血气指标及炎症因子水平与预后的关系，以期为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析2017年8月—2018年2月汕头市中心医院接受治疗的85例AECOPD患者的临床资料，均接受AECOPD常规药物治疗，随访6个月，将呼吸困难、咳嗽、多痰等临床症状基本消失且病情稳定患者纳入预后良好组(n=65)，将呼吸困难、咳嗽、多痰等临床症状持续存在且疾病反复发作的患者纳入预后不良组(n=20)。纳入标准：①符合AECOPD相关诊断标准[6]。②经X线或CT扫描检查确诊者。③存在咳嗽、气短、呼吸困难等症状。④临床资料与影像学资料均完整者。排除标准：①合并支气管扩张、哮喘等疾病者。②合并严重肺部感染性疾病者。③需采用呼吸机机械通气治疗者。④合并严重肝肾等器官功能损伤者。2组性别、年龄、病程、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 检测方法 2组均采用APACHEⅡ评分[7]对疾病严重程度进行评估；采用血气分析仪(东莞键威医疗器械有限公司，型号：DH-1830)检测PaCO2；采集2组空腹静脉血4～5 mL，3 000 r·min-1离心10 min，使用酶联免疫吸附法试剂盒(河北博海生物公司，批号：20170508)检测血清hs-CRP水平，正常参考值：hs-CRP<1.0 mg·L-1；使用罗氏CoBasE170全自动电化学发光分析仪检测血清PCT水平，正常参考值：PCT<0.5 μg·L-1。

1.2.2 观察指标 ①比较2组APACHEⅡ评分、PaCO2水平。②比较2组血清hs-CRP、PCT水平。③分析APACHEⅡ评分与PaCO2、PCT、hs-CRP水平的相关性及对预后的评估价值。

2 结果

2.1 预后情况 随访6个月，预后良好组APACHEⅡ评分为(18.59±5.58)分；预后不良组APACHEⅡ评分为(23.57±6.13)分，2组APACHEⅡ评分比较，差异有统计学意义(t=3.41，P=0.001)。

2.2 2组患者PaCO2、PCT、hs-CRP水平比较 预后不良组PaCO2、PCT、hs-CRP水平均高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PaCO2、PCT、hs-CRP水平比较

2.3 APACHEⅡ评分与PaCO2、PCT、hs-CRP水平的相关因素分析 经Pearson相关性分析发现，APACHEⅡ评分与PaCO2、PCT、hs-CRP水平均呈正相关(r=0.492、0.321、0.317，均P<0.05)。见表3。

表3 APACHEⅡ评分与PaCO2、PCT、hs-CRP水平的相关因素分析

2.4 PaCO2、PCT、hs-CRP评估预后的价值分析 绘制ROC曲线发现，PaCO2、PCT、hs-CRP检测用于评估预后的AUC分别为0.773、0.852、0.861，均具有一定预测价值。见表4，图1。

表4 PaCO2、PCT、hs-CRP评估预后的价值分析

图1 PaCO2、PCT、hs-CRP评估预后的ROC曲线图

3 讨论

AECOPD主要是由于支气管平滑肌张力增加及迷走神经控制的黏液分泌量增加致使病情加重，该时期处于炎症高反应阶段，炎症因子可对肺泡组织及小气道产生破坏，降低肺功能，由此可见，气道炎症对病情发展具有重要作用[8]。血清PCT、hs-CRP在健康人体中含量极低，机体发生感染后可增加其在血液循环系统中含量，是评价机体感染的重要指标。本研究结果显示，预后不良组PCT、hs-CRP水平高于预后良好组，且经Pearson相关性分析发现，APACHEⅡ评分与PCT、hs-CRP水平呈正相关，提示PCT、hs-CRP水平与AECOPD患者预后存在明显相关性。血清PCT升高可使气道黏液分泌量增加，堵塞气道，降低COPD患者肺功能，从而引发呼吸衰竭，增加死亡风险；而hs-CRP为急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，可与肺炎球菌C的多样体发生反应形成复合物，其水平升高可使气道上皮生物活性增加，加重气流受限程度及呼吸道炎症反应，从而加剧AECOPD患者呼吸困难症状，是反映该症患者病情变化的敏感指标[9-11]。本研究通过绘制ROC曲线发现，PCT、hs-CRP水平对AECOPD患者预后评估的AUC为0.852、0.861，具有良好的预测价值，故上述指标可作为评估AECOPD患者预后的重要指标。

本研究结果显示，预后不良组PaCO2水平高于预后良好组，且经Pearson相关性分析发现，APACHEⅡ评分与PaCO2水平呈正相关，提示PaCO2水平与AECOPD患者存在明显相关性。AECOPD患者随病情发展，可延长用力呼吸时间，吸入的氧气不能有效进入肺泡，极大程度上减弱肺弥散功能，加剧缺氧程度，进而引发呼吸衰竭，致使病死率增加[12]。除此之外，AECOPD患者体内β-内啡肽被激活后可与阿片受体结合，产生呼吸抑制，致使脑干神经对二氧化碳敏感度降低，从而显著升高PaCO2水平，加重高碳酸血症，导致电解质紊乱、酸中毒等[13]。总之，PaCO2、PCT、hs-CRP水平与AECOPD患者预后具有明显相关性，通过对上述指标检测，可对患者预后作出准确评估。