情景模拟教学联合标准化病人模式在急诊实习带教的教学实践与研究

吴雄林 陈铁江 季明霞 王娇

随着我国社会的发展，越来越重视高等医学教育和卫生事业的改革，同时对医学生各方面能力的要求也越来越高，特别是对于急诊科医生。急诊医学专业是临床综合学科，是一门跨专业交叉学科，具有危、急、重、杂的特点[1]。近几年来，我国在急救医学方面，已经逐步建立了二级学科，很多医学院校已经开设了急诊医学方面的独立学科[2]。为了提高急诊教学质量，实现教学效果的最大化，本次研究在高仿真模拟患者[3]应用的基础上，增加标准化患者实战演练的情景模拟教学模式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年3 月至2021 年3 月在义乌市中心医院实习的大学五年级医学生28 名，告知本次研究的目的、意义和方法，通过招募及自愿原则分组，12 名学生自愿选择观察组，其中男性6 例、女性6 例；年龄（22.17±0.94）岁；16 名自愿选择对照组，其中男性9 例、女性7 例；年龄（22.31±0.87）岁。两组学员性别、年龄、教育背景等方面比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用传统教学方法。即学员课前预习，带教老师应用TTP 遵循课程大纲对知识点进行讲解，而后应用单项模具进行技能操作，老师针对学生存在的问题进行指导。课程完成后，考查讲授的知识点。观察组采用情景模拟教学教学联合标准化病人模式方法：①简短理论授课：培训老师利用电子幻灯片讲解基本理论、实施流程，强调细节；使学生对疾病认识上有理论基础。②培训老师利用模拟人操作系统进行各内容的教学演示。学生以小组为单位、在高仿真仪器上进行操作，在练习过程中不断强调规范的操作手法、步骤流畅、操作思路清晰。同时在课程的最后进行标准化病人综合模拟演练。根据临床真实病例设置模拟场景，建立模拟诊室，学员分组在标准化病人身上进行实践操作。③录像分析总结：演练过程全程录像，操作完成后在培训老师的带领下回放录像，进行错误分析，观察体会对比标准的诊疗流程，从自己的错误中学习提高。

1.3 评价指标 比较两组学员在教学前后的考核结果，包括三个部分，分别为理论、技能及沟通能力。理论满分100 分和技能满分500 分（技能包括询问病史、体格检查、专科技能、临床思维、应急能力，各100 分），沟通能力采用利物浦医生沟通能力评价量表（liverpool communication skills assessment scale，LCSAS）中文修订版评分，满分33 分，分数越高，沟通能力越好。技能与沟通能力的评分由2 位考核老师打分，然后取平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组学员教学前后考核成绩比较见表1。

表1 两组学员教学前后考核成绩/分

由表1 可见，两组学员教学前考核理论、技能成绩及沟通能力比较，差异均无统计学意义（t分别=0.50、0.20、0.10，P均＞0.05），实施1 年教学后，对照组学员的理论、技能成绩和沟能 教学前比较，差异均无统计学意义（t分别=0.22、0.92、0.29，P均＞0.05）。观察组学员的理论、技能成绩及沟通能力明显高于教学前（t分别=2.82、4.05、2.17，P均＜0.05），同时高于对照组教学后，差异均有统计学意义（t分别=3.63、3.33、2.29，P均＜0.05）。

3 讨论

传统教学模式是填鸭式教学，教师对学生进行知识灌输，随后进行考核，模式僵硬，学生被动性较强，缺少主动性、积极性及趣味性。情景模拟教学模式能够极大提高学生的学习欲望，提高知识获取能力，还培养应急处理能力及沟通能力。情景模拟教学模式与21 世纪现代生物-心理-社会医学模式要求相符，医学教育不单单是基础知识的传授，更应注重临床思维、沟通技能、应急处理能力的培养。

急诊科疾病往往涉及多个学科、且病情重、复杂、变化快，要求急诊医生快速、准确地作出反应。因此，急诊医师需要有专业的急救技能和有效的沟通能力。本次研究显示，采用情景模拟教学联合标准化病人模式培训1年后，学员的理论和技能考核成绩明显高于传统教学的学员（P均＜0.05），表明情景模拟教学联合标准化病人模式能够明显提高医学生的综合能力，与模拟教学模式有关，也与标准化病人模式有关。且情景模拟教学教学联合标准化病人模式培训后沟通能力明显高于培训前（P＜0.05）。说明开展情景模拟教学教学联合标准化病人可以调动学员学习的积极性，提高学员的应急能力及沟通能力，与曾远峰[4]研究结果相似。

仿真教学联合标准化病人的应用具有时间方便性、可重复性、允许出错等特点，允许学生实践不同的技能，如体检、病人咨询和教育。学生可以安全地犯错，而不会对真正的患者造成伤害。学员能够直观地应用理论及操作知识，老师学员可以及时发现问题并解决问题。同时，应用标准化病人建立模拟诊室，进行实战演练，标准化病人能够根据实际情况设置突发性情况，从而训练学员的反应能力及沟通能力。高仿真模拟患者能生动逼真模拟多种疾病，让学生感受紧急的救治情景，但是与急诊实际情况还是有些差距，不能代替临床实际[5,6]。后期本次研究加入了标准化病人及突发情况等元素，进行面对面沟通，更能贴近临床实际，让学员真真切切地感受急诊的多变性、突发性及问题复杂性的特点，更能有效提高学员应急处理能力及沟通能力。只有通过不断的实践与模拟，才能获得掌握沟通技巧，这是传统教学所不具备的。而且开放式教学模式不仅能够活跃课堂气氛，同时更能被医学生所接受，在实践中学习，在演练中感悟。

本次研究也有一定的局限性，首先使用标准化病人进行教学需要额外的资源，消耗很多的人力资源和时间。其次只进行了小班教学，并未开展大批学员的教学。最后在教学效果的评估上只使用模拟的观察性评估，并未进行临床实际的应用评估。

综上所述，情景模拟教学联合标准化病人模式应用于急诊医学教学活动中是可行的，有效的，能够发挥个体教学模式的自身优势，充分调动学员的主观能动性，同时能提高医学生的全面综合能力，推荐在急诊教学实践中应用。