DTI、STIC技术对妊娠期高血压孕妇左心结构及胎儿生长发育的评估价值

虞瑞芬 卢一丹 刘伟达 崔亭亭

妊娠期高血压（pregnancy induced hypertension，PIH）会极大增加母婴不良结局的概率，需及时进行治疗[1]。有研究指出，PIH 孕妇将出现左心室扩大、左心舒张功能障碍，随着病情的发展，心脏高阻低排将影响脏器血流灌注，导致心脏缺血缺氧加重[2]。因此，若能尽早发现PIH 孕妇的早期左心结构异常情况，施加预防措施，在改善母婴结局方面具有积极意义。

本次研究选取组织多普勒（doppler tissue imaging，DTI）和时间-空间相关成像（spatio temporal image correlation，STIC）技术[3,4]对PIH 孕妇的左心结构进行探查，探究DTI、STIC 技术对孕妇左心结构、胎儿生长发育的评估价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月至2020 年5 月于台州市中医院就诊并被诊断为PIH 的孕妇116 例作为PIH 组，年龄26～35 岁，平均（28.96±1.18）岁；孕周30～37 周，平均（33.08±1.27）周。所有孕妇均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》[5]中妊高症的诊断标准；并具备一定的语言和文字理解能力，可正常进行交流及沟通，本次研究经本院伦理委员会批准，孕妇及家属自愿签署知情同意书。并剔除：①合并心脑血管器质性病变的患者；②合并恶性肿瘤的患者；③患有血液系统疾病或传染病等的患者；④伴随肺间质疾病或严重肝肾功能障碍的患者；⑤合并自身免疫性疾病的患者；⑥合并精神性疾病，沟通困难的患者；⑦孕前合并高血压、肾功能损伤的患者。另选取同期在本院行产检的健康孕妇110 例作为对照组，年龄25～33 岁，平均年龄（28.86±1.20）岁；孕周30～39 周，平均（32.86±1.40）周；产检各指标均正常、资料完整、对本次研究知情同意，并排除合并心肝肾等重要器官疾患者。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 采用Voluson E8 彩色多普勒超声仪（由美国GE公司生产），探头频率4～8 MHz。根据心脏二维超声得到的心尖四腔切面，进入STIC 模式，设置扫描角度和时间，嘱咐孕妇屏气，获取容积数据，利用自带VOCAL软件虚拟左心室图像，获取左室收缩 末 内 径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心排出量（left ventricular cardiac output，LVCO）数据；根据产妇心脏二维超声得到的心尖四腔切中，利用仪器探头对二尖瓣瓣环的运动频谱进行检测，测量并计算收缩期运动幅度（systolic motion velocity，S）、舒张早晚期峰速比（ratio of early and advanced diastolic peak velocity，Ea/Aa）、Tei指数。

1.3 观察指标 ①比较PIH 组和对照组的DTI、STIC 检查各指标；②PIH 产妇按照左心室构型判定标准[6]分为左心结构正常组、左心结构异常组，比较其DTI、STIC 检查指标以及PIH 孕妇的DTI、STIC 检查各指标对左心结构异常的诊断价值；④比较PIH组和对照组的新生儿体重、头围和Apgar 评分情况；⑤分析PIH 组DTI、STIC 检查各指标与新生儿体重、头围和Apgar评分相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。相关性分析采用Spearman相关分析。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PIH 组和对照组的DTI、STIC 检查各指标比较见表1

表1 PIH组和对照组的DTI、STIC检查各指标比较

由表1 可见，PIH 组孕妇的LVESD、LVEDD、LVEF、LVCO、S、Ea/Aa 低于对照组，Tei 指数高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=6.22、5.94、7.70、19.66、11.04、15.17、11.75，P均＜0.05）。

2.2 根据左心室构型判定标准，PIH 孕妇可分为左心结构正常组（n=34）、左心结构异常组（n=82）。左心结构正常和异常的PIH 孕妇DTI、STIC 检查各指标比较见表2。

表2 左心结构正常和异常的PIH孕妇DTI、STIC检查各指标比较

由表2 可见，左心结构异常组孕妇的LVESD、LVEDD、S、Ea/Aa 低于左心结构正常组孕妇；Tei 指数高于左心结构正常组（t分别=3.49、2.95、5.48、3.06、3.02，P均＜0.05），两组的LVEF、LVCO 比较，差异均无统计学意义（t分别=0.27、1.85，P均＞0.05）。

2.3 PIH 孕妇的DTI、STIC 检查各指标对左心结构异常的诊断价值见表3

表3 PIH孕妇的DTI、STIC检查各指标对左心结构异常的诊断价值

由表3 可见，ROC 曲线分析显示，LVESD、LVEDD、LVEF、LVCO、S、Ea/Aa、Tei 指数评估PIH孕妇左心结构异常的截断点分别为26.69 mm、44.17 mm、56.29%、95.97 ml/min、8.85 cm/s、0.79、0.54，AUC 分别为0.70、0.66、0.51、0.59、0.79、0.67、0.68。LVESD、LVEDD 和S 评估左心结构异常的灵敏度高。

2.4 PIH 组与对照组新生儿体重和Apgar 评分比较见表4

表4 PIH组与对照组新生儿体重和Apgar评分比较

由表4 可见，PIH 组新生儿体重、5 min Apgar 评分、头围均明显低于对照组新生儿，差异均有统计学意义（t分别=5.83、3.80、9.45，P均＜0.05）。

2.5 PIH 组DTI、STIC 检查各指标与新生儿体重和Apgar评分相关性分析见表5

表5 PIH组DTI、STIC检查各指标与新生儿体重和Apgar评分相关性分析

由表5 可见，Spearman相关系分析结果显示，PIH 组LVESD 与新生儿体重、头围呈正相关（P均＜0.05）。

3 讨论

PIH 属于高危妊娠疾病，孕妇的血压升高不仅会影响胎盘供血，导致胎儿生长受限，同时自身心脏负荷加重可能诱发心力衰竭，导致不良母婴结局的出现[7]。有研究指出，新生儿发育不良可能与PIH对母体心脏形态和功能的影响有关，其中重度先兆子痫对胎儿预后、母亲心脏形态的影响最大[8]。

DTI 可以准确、客观地评估心肌组织运动方向及速度、心脏收缩和舒张功能[9，10]。本次研究中，PIH组孕妇S、Ea/Aa 均明显低于对照组孕妇，Tei 指数明显高于对照组孕妇（P均＜0.05）；且左心结构异常的PIH 孕妇S、Ea/Aa 均明显低于左心结构正常组孕妇；Tei 指数明显高于左心结构正常孕妇（P均＜0.05），结果发现DTI 联合Tei 指数对不同左室构型PIH 产妇心脏功能的评价有一定参考价值。提示与健康孕妇比较，PIH 孕妇的心脏收缩、舒张功能均出现异常，且左心结构异常的孕妇其心脏收缩-舒张能力低于左心结构正常的PIH孕妇，考虑原因为：左心结构出现异常的PIH 产妇在长期压力负荷下，血管痉挛收缩、心脏缺血缺氧情况加重，导致左心出现肥厚、重构，影响心脏正常收缩、舒张功能。本次研究中，PIH 组新生儿体重、5 min Apgar 评分、头围均明显低于对照组新生儿（P均＜0.05），这是因为在PIH 影响下胎儿宫内发育受限，但DTI 技术的S、Ea/Aa、Tei指数均未发现与新生儿体重、5 min Apgar评分、头围有明显相关性（P均＞0.05），提示DTI 技术中S、Ea/Aa、Tei 指数对胎儿生长发育情况的评估能力较低，与邓小艳等[11]的研究结果不一致，可能需要扩大样本进一步研究明确。

杨丽玲等[12]指出，STIC 技术一般用于心脏结构检查，与传统超声比较可提供更为准确的心脏数据。本次研究中，PIH组孕妇LVESD、LVEDD、LVEF、LVCO 均明显低于对照组孕妇；左心结构异常的PIH 孕妇LVESD、LVEDD、LVEF、LVCO 均明显低于左心结构正常组孕妇（P均＜0.05），提示与健康孕妇比较，PIH 孕妇的左心功能出现降低，考虑原因为：在缺氧状态下，机体的脑保护效应使心肌负荷增加，导致左心功能降低。同时，ROC曲线分析显示，DTI、STIC技术中LVESD和S可以为PIH左心结构异常的孕妇提供较为准确地评估。

综上所述，左心结构异常的PIH 孕妇DTI、STIC检查指标均会受到影响，其中LVESD 和S 对评估PIH 孕妇左心功能有一定的指导意义，LVESD 与胎儿生长呈正相关。但是，本次研究为回顾性研究，选例可能存在偏倚，有待日后扩大样本容量，继续探究PIH 孕妇左心功能与DTI、STIC 技术其它指标的关系。