人文关怀联合循证护理对行血液透析尿毒症患者希望水平和营养状况的影响

吴淑娴， 章 燕， 李玉香

(惠州市第一人民医院 透析中心，广东 惠州，516008)

当尿毒症患者无法排出体内的代谢废物和多余水分时，会引起其肾脏受损和血液循环障碍[1]。维持性血液透析是尿毒症患者控制病情和改善生活质量的主要治疗手段，但透析治疗时间较长，且需要患者配合的内容较多，如改变饮食结构和遵医嘱用药等。在患者行血液透析过程中，易导致其身体功能下降、营养不良和内心希望破灭[2]。行维持性血液透析患者内心的希望水平与病情进展密切相关[3]。人文关怀为护理的本质，强调尊重患者的需求和人格。人文关怀在改善慢性病患者的负性情绪和提高生活质量方面效果较好。循证护理将科研结论和临床实践经验与患者需求相结合制订护理干预措施，可在一定程度上提升护理质量[4]。本研究将人文关怀联合循证护理用于行血液透析的尿毒症患者中，取得了较佳的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年8月于惠州市第一人民医院行血液透析的86例尿毒症患者为研究对象。纳入标准：① 确诊为尿毒症，维持性血液透析时间≥6个月，透析频率≥3次/周；② 预计生存期>1年；③ 具备一定的理解和沟通能力；④ 知晓研究详情并自愿参与。排除标准：① 合并恶性肿瘤；② 合并精神系统疾病或认知功能障碍；③ 依从性差；④ 入组前1周内服用过镇静或催眠类药物。采用随机数字表法将其分入对照组(n=43)和观察组(n=43)。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，即进行血管通路的护理。入院后对患者进行常规体征监测，术前给予患者常规心理疏导和并发症预防的措施，术后指导患者饮食，并叮嘱其进行适当的体育锻炼。

1.2.2 人文关怀联合循证护理 观察组患者在常规护理的基础上采用基于人文关怀的循证护理，具体内容如下。

1.2.2.1 成立护理小组 小组成员包括1名血液透析室护士长、1名肾内科护士长和7名护师，组织小组成员学习循证护理和人文关怀等的相关理论知识。

1.2.2.2 确定循证护理方案 相关理论知识在万方或知网等权威数据库搜索关键词确定，关键词为“尿毒症”“血液透析”“人文关怀”“循证护理”“人性化护理”“营养状况”“希望”“生活质量”等。通过查阅文献和分析以往行血液透析患者的病例资料，总结临床经验，寻找可应用的护理研究依据以获得最佳证据，分析患者出现希望水平低、营养不良和生活质量下降等问题的原因，查找危险因素。根据查阅的资料，以会议探讨等方式制订有效的干预措施。

1.2.2.3 循证护理方案实施 ① 心理护理：结合人文关怀，建立良好的护患关系。护理人员以亲切温和的态度与患者沟通，支持并尊重患者，尽可能满足其合理需求。建立心理咨询服务站，定期评估患者的心理状态，分析其出现焦虑或抑郁情绪的原因，并通过健康教育形式讲解病情，使其意识到保持良好的心理状态对病情控制的重要性。通过设立宣传栏、发放疾病相关资料和举办讲座等方式提高患者的疾病认知水平，鼓励其培养兴趣爱好。通过自我教育、环境调节和转移注意力等方式宣泄压力，消除抑郁或焦虑等负面情绪。② 社会支持：依据患者的病情和家庭情况等，向其家属讲解社会支持对增强患者治疗信心的重要性和必要性，劝导家属尽可能给予患者陪伴和鼓励。为患者提供舒适的居住环境，控制室内温度在24 ℃左右，湿度在50%左右。③ 饮食指导：行血液透析的尿毒症患者易出现脂肪代谢紊乱或营养不良，根据其透析次数、时间和病情变化制订个体化饮食方案。少尿患者的饮水量为 1 000 mL/d，血清钾浓度偏高患者限制含钾食物的摄入量。保证优质蛋白的摄入，如鱼、鸡蛋和瘦肉等，积极补充维生素。患者戒烟和戒酒，忌食用辛辣等刺激性食物。④ 运动干预：根据患者病情选择适当的运动方式，如慢跑、打太极拳或蹬自行车等中低强度的有氧运动，每天锻炼时间以20～30 min为宜，避免过度活动。

1.3 观察指标

1.3.1 希望水平 分别于护理前和护理3个月后采用Herth希望量表(HHI)[5]评定患者的希望水平，该量表包括3个维度，即对现实和未来的积极态度(T)、采取积极的行动(P)和与他人保持亲密的关系(I)。每个维度4个条目，条目以1～4级评分，总分为12～48分，分值越高表明希望水平越高。

1.3.2 营养指标 分别于护理前和护理3个月后测量患者的身高和体重，计算身体质量指数(BMI)。同时，抽取患者静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪(德国西门子，型号：ADVIA1800)检测血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)和转铁蛋白(Tf)水平。

1.3.3 营养量表评分 分别于护理前和护理3个月后采用改良定量主观整体量表(MQSGA)[6]评定患者的营养情况，总分为7～35分，分值越高表示营养不良程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组希望水平比较

护理前，两组间T、P和I评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与护理前比较，两组护理后的T、P和I评分均显著升高(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组希望水平比较分)

2.2 两组营养指标比较

护理前，两组间BMI，以及血清ALB、Hb和Tf水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与护理前比较，护理后两组的BMI，血清ALB、Hb和Tf水平均显著升高(P值均<0.05),且观察组的上述指标均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组营养指标比较

2.3 两组MQSGA评分比较

护理前，两组间MQSGA评分的差异无统计学意义(P>0.05)。与护理前比较，护理后，两组的MQSGA评分均显著降低(P值均<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组MQSGA评分比较分)

3 讨论

当尿毒症患者出现电解质和酸碱代谢紊乱后，临床主要采用血液透析疗法以清除其体内毒素，从而维持电解质和酸碱代谢平衡[7]。但长期血液透析治疗会使患者身体功能衰退，容易出现生理或心理异常，如营养不良、低希望水平，以及焦虑和抑郁等，导致其抵触血液透析，从而影响治疗效果。循证护理可改善行血液透析尿毒症患者的营养状况，减轻其焦虑和抑郁情绪[8]。人文关怀是基于满足患者全面需求基础上制订的人性化护理服务措施，在护理过程中给予患者充分的关爱和尊重，与其建立良好的互信关系，采用高效的沟通方法，以提升护理和治疗效果[9]。

希望为一种积极的内在情绪，具有激发斗志和调节身心状态的作用，积极情绪可促使生理功能处于更良好的状态，从而提高机体免疫功能[10]。本研究结果显示，护理后,观察组的T、P和I评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。提示人文关怀联合循证护理可提高患者的希望水平。原因可能在于，人文关怀以患者为中心，尊重患者的心理和生理需求[11]。通过为希望水平较低的接受血液透析患者进行心理干预和健康宣教，同时重视其社会支持系统的建设，可增强患者治疗信心，提高其希望水平。此外，接受血液透析患者的营养状况较差，针对这一循证问题，护理小组制订饮食、运动干预措施和健康指导，确保患者摄入足够的氨基酸和膳食纤维，并控制钠和钾等摄入，有助于改善其营养状况。ALB、Hb和Tf是反映营养状态的血清学指标，ALB由肝脏合成，正常值为40～55 g/L，而接受血液透析患者的血清ALB处于较低水平。Hb可较好地反映贫血程度，Tf在营养不良时明显下降，两者可作为评估营养状态的指标[12]。本研究结果还显示，护理后，观察组的BMI，血清ALB、Hb和Tf水平均显著高于对照组(P值均<0.05)，MQSGA评分显著低于对照组(P<0.05)，这提示循证护理可根据患者病况制订科学有效的护理方法，以人文关怀为基础的护理模式可提高患者的依从性，最终达到改善行血液透析尿毒症患者营养状况的目的。

综上所述，人文关怀联合循证护理可提高行血液透析尿毒症患者的希望水平，改善其营养状况，具有较高的临床应用价值。