突发公共卫生事件中护士工作负荷及其影响因素

夏佳琳， 侯黎莉， 高小月， 蒋莉莉， 李 丽

(1. 成都中医药大学 护理学院，四川 成都，610075； 2. 上海交通大学医学院附属第九人民医院 护理部，上海，200011)

突发公共卫生事件是指突然发生的，对社会公众健康造成或可能造成严重损害的事件。新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)疫情是继重症急性呼吸综合征(SARS)以来的又一重大突发公共卫生事件。后疫情时代是新冠病毒在全球范围内持续存在和常态化防疫的时代[1]，此特殊时期的护理人力资源配备需考虑更多因素[2]。护士工作负荷作为构建护理人力资源配备模型中的重要内容，不仅可以反映病区的工作状况，还可为护理人力资源配置和成本核算提供重要的依据[3]。护士工作负荷过重对患者的护理质量、满意度和结局，以及护士的工作投入均有着负面影响[4]。本研究调查突发公共卫生事件新冠肺炎中病房护士的工作负荷情况及其影响因素，旨在为后疫情时代和未来突发公共卫生事件中合理配置并有效应用护理人力资源，激发护士工作积极性，以及提高护理服务水平和患者满意度提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2020年2～4月于4家疫情定点医院(武汉金银潭医院、武汉市第三医院光谷院区、上海市公共卫生临床中心和上海交通大学医学院附属第九人民医院)工作的186名病房护士为研究对象。纳入标准：① 获得护士资格证书并注册有效；② 工作年限≥1年，具备成为责任护士的工作能力；③ 自愿参与本研究。排除标准：① 进修护士或实习护士；② 因休假或病假等原因不在岗。所有研究对象均签署知情同意书。186名病房护士中，年龄22～46岁，平均年龄为(31.51±5.15)岁；工作年限1～26年，平均工作年限为(10.44±5.51)年；本班工作时长4～9 h，平均本班工作时长为(5.88±0.89)h。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 由于新冠肺炎病房内研究对象无法带入与工作不相关的物品，进入后也不可随意带出任何物品，无法以纸质化研究工具收集资料，故在取得研究对象知情同意后，以微信二维码的形式向其推送在线问卷，并要求如实填写。为了准确记录护士对每个班次工作负荷的感知，研究对象在当日工作结束后，根据自己对护理工作量的感知立即填写问卷。

1.2.2 一般人口学问卷 由本课题组设计，内容包括性别、年龄、职称、所在科室和当日工作时长。

1.2.3 病房护士工作负荷自我评定问卷 采用可视化评分系统(VQSS)[5]采集临床护士对每班工作量的自我感知度。根据每班工作量感知度将其描述成从轻到重的7个等级，分别是：① -3分表示“下班时我感到非常轻松，今天非常闲，患者的治疗很少，可以按时下班”；② -2分表示“下班时我感到比较轻松，今天比较闲，患者的治疗比较少，可以按时下班”；③ -1分表示“下班时我感到有点轻松，今天有点闲，患者的治疗有点少，可以按时下班”；④ 0分表示“下班时我感到最适，今天不累也不闲，患者的治疗不多也不少，可以按时下班”；⑤ 1分表示“下班时我感到有点累，今天有点忙，患者的治疗有点多，稍微要延迟下班”；⑥ 2分表示“下班时我感到比较累，今天比较忙，患者的治疗比较多，要延迟下班一段时间”；⑦ 3分表示“下班时我感到非常累，今天非常忙，患者的治疗非常多，要延迟下班很久”。各班次护士在下班后根据自己对护理工作量的感受，填写自评得分。将护士工作负荷自我评定问卷的结果分为3个组别：-3～-1 分为不饱和组，0分为最适组，1～3分为超负荷组。

1.3 统计学方法

应用SPSS 25.0 软件进行数据录入和统计分析。以n(%)描述计数资料，采用χ2检验；采用χ2检验进行单因素分析后，应用多元logistic回归分析工作负荷的独立影响因素。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病房护士工作负荷评分情况

186名病房护士的工作负荷自我评定得分为 -3～3 分，工作负荷自我评定总得分为9分，平均得分为(0.05±1.02)分。其中11.29%(21/186)的病房护士当日工作负荷评定分类为不饱和，72.04%(134/186)为最适，16.67%(31/186)为超负荷。

2.2 病房护士工作负荷的单因素分析

单因素分析结果显示，不同性别的病房护士，其工作负荷评定分类的差异无统计学意义(P>0.05)；而年龄、职称、所在科室、工作时长和本班负责患者数均是病房护士工作负荷评定分类的影响因素，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 病房护士工作负荷评定分类的单因素分析[n(%)]

2.3 病房护士工作负荷的多因素分析

将上述单因素分析中差异有统计学意义的项目(年龄、职称、所在科室、工作时长和本班负责患者数)作为自变量，工作负荷评定分类作为因变量，最适组(工作负荷评分为0分)作为参考组，进行多元logistic回归分析。自变量赋值方式： ① 年龄：<35岁=0，≥35岁=1； ② 职称：初级职称=0，中高级职称=1； ③ 所在科室：重症病房=0，轻症病房=1，隔离病房=2； ④ 工作时长：4 h=0，≥6 h=1； ⑤ 本班负责患者数：1～2=0，3～4=1，≥5=2。多元logistic回归分析结果显示，不饱和组的年龄(<35岁)和工作时长(4 h)均是影响病房护士工作负荷评定的独立影响因素(P值均<0.05)。见表2。

表2 病房护士工作负荷评定分类的多元logistic回归分析

3 讨论

护士在感染的预防、控制和隔离，以及公共卫生方面一直发挥着重要作用[6]。突发公共卫生事件的爆发不可预测，对医护人员、患者和社会均会造成严重的负面影响。随着防疫工作的积极推进，新冠肺炎在中国范围内已得到有效控制，但疫情期间和后疫情时代护士的工作内容和强度都发生了很大的变化[7]。突发公共卫生事件中,护士工作负荷的调查可为后疫情时代和未来突发公共卫生事件中护理人力资源管理配置起到启示作用。

本研究结果显示，72.04%(134/186)的护士认为当日工作负荷评定分类为最适。在新冠疫情期间，为保障医护人员的工作环境，国家出台了《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》[8]和《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[9]等纲领性文件，定点医院在学习和贯彻执行文件精神的同时结合实际情况，纷纷制订了突发公共卫生事件的应急防控方案和制度[10]。有研究[11]结果显示，接受新冠病毒流行病培训的护士其心理健康水平高于未接受培训的护士。因此，定点医院防疫培训落实到位帮助了临床护士迅速进入应急防控的角色中，这可能是本研究中多数护士的工作负荷处于中等水平的原因之一。

单因素分析结果显示，不同性别的病房护士，其工作负荷评定分类的差异无统计学意义(P>0.05)；而年龄、职称、所在科室、工作时长和本班负责患者数均是病房护士工作负荷评定分类的影响因素，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多元 logistic 回归分析结果显示，不饱和组的年龄(<35岁)和工作时长(4 h)均是影响病房护士工作负荷评定的独立影响因素(P值均<0.05)。凡颖等[12]指出，照护新冠肺炎患者的大部分一线护士年龄<30岁，一线护士年龄越小其工作压力越大，这与本研究的结果一致。分析原因是，年轻护士普遍缺乏突发公共卫生事件的应急经验，而年龄较大的护士经历了抗击SARS或埃博拉病毒，以及支援汶川地震等重大突发公共事件后，其心理弹性和救援经验均较好[13]。新冠肺炎期间，病房护士的工作内容较往日繁琐，不仅在常规护理过程中实施了一级防护，在开展有创伤性操作或可能产生患者体液喷溅操作时还实施了二级防护[14]。此外，病房护士还增加了防疫和抗疫等知识的培训，以及考核等工作内容，所以经验不足的年轻护士更易感受到工作负荷。此外，本研究中年龄<35岁的病房护士占总样本量的79%，样本量的大小可能也影响了研究结果。当日工作时长为4 h的病房护士的工作负荷程度较低。新冠肺炎期间，病房护士的工作时长均值为(5.88±0.89)h，较平日8 h的工作时长相对减少。但长时间穿戴医用防护服会增加护士的身体负担[15]，病房护士常为节省医用隔离服的使用数量而尽量压缩进餐、饮水或如厕的时间，致使身体长时间处于紧张和疲劳的负面状态，这种长时间维持的负面状态会使护士的工作负荷感明显增加。

综上所述，护理管理者应结合抗击新冠疫情的经验，在后疫情时代加强与突发公共卫生事件相关的知识培训，防患于未然；重视病房护士的工作负荷及其影响因素，优化管理方法，合理配置人力资源；重点关注年轻护士的心理状态，为其提供规范的培训，充足的物资，正向的激励，以及及时的心理疏导；弹性排班，根据病房的实际情况制订详细、高效且规范的交接班和收治新入患者的流程；加强与医师和其他职能科室的沟通与合作，避免临床护士承担与护理工作无关的任务。