126例急性心肌梗死患者创伤后应激障碍症状和疾病进展恐惧的特征分析

姜书娟， 王瑞婷

(聊城市人民医院 1. 心内科； 2. 传染科门诊，山东 聊城，252000)

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉闭塞引起心肌缺血性坏死的心血管疾病，患者常出现头晕、上肢麻木、胸骨后或心前区压迫性疼痛等症状。AMI起病急、进展快且致死率高，易引起焦躁、抑郁和恐惧等情绪，影响疾病的治疗和转归[1]。创伤后应激障碍(PTSD)指个体经历创伤事件后产生的精神障碍，可造成长期的创伤性再体验、回避和高警觉症状，影响患者的生活质量[2]。疾病进展恐惧(FoP)是个体因担忧疾病的进展或复发而产生的恐惧心理，可对疾病的治疗产生影响[3]。AMI作为一种严重的心血管疾病，可导致患者出现PTSD和FoP，影响其预后，甚至再次诱发AMI。本研究旨在分析AMI患者的PTSD症状和FoP心理特征及其影响因素，以及两者之间的相关性，以期为临床上AMI患者PTSD和FoP的预防提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用随机抽样法，选取2017年12月至2020年10月聊城市人民医院收治的126例AMI患者作为研究对象。126例患者中，男57例，女69例；年龄37～74岁，平均年龄为(61.17±8.44)岁。纳入标准：① 符合中华医学会心血管病学分会制定的AMI诊断标准[4]；② 已完成经皮冠脉介入术治疗；③ 病情稳定，意识清晰。排除标准：① 合并心力衰竭或心源性休克等严重并发症；② 近1年接受心理治疗；③ 伴有恶性肿瘤、精神系统疾病或严重创伤史；④ 无法正常沟通。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，内容分为人口学资料和疾病资料。人口学资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医保类型和居住地；疾病资料包括合并慢性疾病数量、家族心血管疾病史和纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级。

1.2.1.2 PTSD症状问卷 采用创伤后应激障碍量表中文平民版(PCL-C)[5]评价患者的PTSD症状，评价内容包括创伤性再体验、回避和高警觉3个症候群，共17个条目。每个条目分值为1～5分，总分为17～85分，得分越高表明PTSD症状越严重。

1.2.1.3 FoP心理问卷 采用疾病进展恐惧简化量表(FoP-Q-ST)[6]评价患者的FoP程度，评价内容包括生理健康和社会家庭2个维度，共12个条目。每个条目分值为1～5分，总分为12～60分，得分越高表明FoP程度越严重。

1.2.2 调查方法 ① 正式问卷调查前，对所有调查员进行培训，统一指导语和问卷收集方法。② 调查员严格按照纳排标准筛选研究对象，向患者说明研究的目的和意义，征得患者及其家属同意后发放问卷，包括一般资料问卷、PCL-C问卷和FoP-Q-ST问卷各一份。调查员须全程陪同，确保患者自主填写，并及时解答其存疑之处，3份问卷均当场完成，确认无误后由调查员现场回收，未完成全部问卷则视为无效问卷。共发放510份问卷，其中一般资料问卷、PCL-C问卷和FoP-Q-ST问卷各170份，最终收回有效问卷378份，上述3种问卷各126份，总有效回收率74.12%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 AMI患者PCL-C得分情况

AMI患者的PCL-C得分为(37.59±11.53)分，其中创伤性再体验得分为(10.37±4.16)分，回避得分为(15.36±5.04)分，高警觉得分为(11.86±3.58)分。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、合并慢性病数量和NYHA心功能分级的AMI患者间PCL-C得分的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 AMI患者PCL-C得分情况比较

2.2 AMI患者FoP-Q-SF得分情况

AMI患者的FoP-Q-SF得分为(29.83±8.59)分，其中生理健康维度得分为(15.98±4.21)分，社会家庭维度得分为(13.85±4.16)分。不同年龄、文化程度、医保类型、居住地、合并慢性病数量和NYHA心功能分级的AMI患者间FoP-Q-SF得分的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 AMI患者FoP-Q-SF得分情况比较

2.3 AMI患者PTSD症状与FoP心理的相关性

AMI患者的PCL-C总分和各症候群得分与FoP-Q-SF总分和各维度得分均呈正相关(P值均<0.05),见表3。

表3 AMI患者PTSD症状与FoP心理的相关性(r值)

2.4 AMI患者PTSD症状的影响因素分析

将单因素分析有统计学意义的项目和 FoP-Q-SF 总分作为自变量纳入多因素分析(赋值方式：男=1，女=2；年龄<60岁=1，≥60岁=2；小学及以下=1，初中=2，高中=3，大专及以上=4；已婚=1，未婚=2， 离异或其他=3； 合并慢性病数量 0个=1，1～2个=2，≥3个=3；NYHAⅠ～Ⅱ级=1，Ⅲ～Ⅳ级=2)。婚姻状况、NYHA心功能分级和FoP-Q-SF总分均是AMI患者PTSD症状的影响因素(P值均<0.05)。见表4。

表4 AMI患者PTSD症状影响因素的多元线性回归分析

2.5 AMI患者FoP心理的影响因素分析

将单因素分析有统计学意义的项目作为自变量纳入多因素分析(赋值方式：年龄<60岁=1，≥ 60岁=2；小学及以下=1，初中=2，高中=3，大专及以上=4；自费=1，农村合作医疗=2，城镇职工医保=3，城镇居民医保=4；城市=1，乡镇=2；合并慢性病数量0个=1，1～2个=2，≥3个=3；NYHAⅠ～Ⅱ级=1，Ⅲ～Ⅳ级=2)。年龄、医保类型和NYHA心功能分级均是AMI患者FoP心理的影响因素(P值均<0.05)。见表5。

表5 AMI患者FoP心理影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

AMI是一种严重的心血管疾病，其发病急促且病情进展迅速，具有较高的病死率，可引起患者出现PTSD症状和FoP心理，对疾病的治疗和患者的预后均造成不良影响[7]。PTSD是指创伤性事件导致的精神障碍，其影响患者的社会家庭能力和生活质量，并引起原发疾病的病情恶化和复发。本研究分析了AMI患者PTSD症状的特征，结果显示，AMI患者的PTSD症状处于中等水平，且不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、合并慢性病数量和NYHA心功能分级的AMI患者PCL-C得分的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。分析其原因，女性情绪障碍的易感性高于男性；高龄患者对AMI后功能障碍和死亡早有心理预期，而年轻患者的心理上缺乏准备；高文化程度患者较低文化程度患者对AMI相关信息了解更多，对病情转归和康复更具有信心；已婚患者可从伴侣处得到情感和心理支持，从而缓解AMI带来的心理创伤；合并慢性病数量越多和NYHA心功能分级越高提示AMI病情越复杂、严重，疾病造成的精神创伤越强[8-9]。其中，婚姻状况和NYHA心功能分级均是AMI患者PTSD症状的影响因素(P值均<0.05)。临床可从婚姻状况和NYHA心功能分级方面介入干预，给予AMI患者病情讲解和心理支持，树立患者对疾病良好转归的信心。

FoP指患者对现存疾病的忧虑和恐惧等心理障碍，其影响身心健康，并引起原发病病情进展或复发。本研究分析了AMI患者FoP心理的特征，结果显示，AMI患者的FoP心理障碍处于中等水平，且不同年龄、文化程度、医保类型、居住地、合并慢性病数量和NYHA心功能分级的AMI患者FoP-Q-SF得分的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。分析其原因，高龄患者的人生经验丰富，对疾病不良事件的发生具备更强的承受能力，而年轻患者的社会家庭负担重，对重大事件的承受能力较弱；文化程度低和居住乡镇的患者对AMI的认识受传统观念影响大，了解途径相对匮乏，对病情缺乏正确认知；不同医保类型的费用支付方式和报销水平不同，与AMI患者的费用负担密切相关；合并慢性病数量多和NYHA心功能分级高的AMI患者病情更加复杂、严重，易引起患者的担忧、焦虑和恐惧心理[10-11]。其中年龄、医保类型和NYHA心功能分级均是AMI患者FoP心理的影响因素(P值均<0.05)。在今后的治疗中应重点关注低龄、医保报销比例低和NYHA心功能分级高的AMI患者，及时给予其心理干预，提高其治疗依从性。

此外，本研究还观察到AMI患者的PCL-C总分及其各症候群得分与FoP-Q-SF总分及其各维度得分均呈正相关(P值均<0.05)，且FoP-Q-SF总分是PCL-C总分的影响因素(P<0.05)。表明AMI患者的PTSD症状与FoP心理密切相关，FoP越强则PTSD症状越明显，与曾凯等[12]的研究结论相符。故临床治疗中应密切关注AMI患者对病情进展或复发的恐惧心理，以防PTSD症状的发生。

综上所述，AMI患者的PTSD症状和FoP心理均处于中等水平，临床上可从PTSD和FoP的影响因素方面介入干预，以减轻患者的PTSD症状和FoP心理，提高治疗效果和生活质量。