张敏建教授应用酸甘化酒饮治疗男性酒病经验

彭明健

（龙岩市第二医院，福建 龙岩364000）

张敏建是福建中医药大学附属人民医院男科主任医师，二级教授，博士生导师，国家级、省级中医药学术经验继承工作指导老师，主要从事中医、中西医结合男科的医疗、教学和科研工作，现任中国中西医结合学会男科专业委员会主任委员。笔者有幸师从张教授，侍诊左右多年。张教授认为精浊、阳萎和精少无子等许多男科病的病因诱因与酒毒有关，在临床中常常遇到一些因各种原因不得不长期饮酒或大量饮酒后而致男科疾病的患者，张教授常采用药食两用的酸甘化酒饮进行调治，疗效甚佳，现介绍如下。

1 病因病机

中医对酒毒的认识在《本草纲目》就有记载：“酒，苦、甘、辛、有毒……，少饮则和血行气，壮神御寒，消愁遣兴，痛饮则伤神耗血，损胃之精，生痰动火。”《本草衍义补遗》曰：“酒，《本草》止言其热而有毒，不言其湿中发热近于相火，大醉后振寒战栗者可见矣。又酒性善升，气必随之，痰郁于上，溺涩于下……，必大伤耗，其始也病浅，或呕吐，或自汗，或疼痒，或鼻齄，或自泄，或心脾痛，尚可散而出也；病深，或消渴，或内疸，为肺痿，为内痔，为鼓胀，为失明，为哮喘，为劳嗽，为癫痫，为难明之病，倘非具眼，未易处治，可不谨乎。”汪颖《食物本草》云：“酒，人知戒早饮，而不知夜饮更甚，既醉既饱，睡而就枕，热壅伤心伤目，夜气收敛，酒以发之，乱其清明，劳其脾胃，惨湿生疮，动火助欲，因而以致病者多矣。”《素问·上古天真论》曰：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也”。

酒病指饮酒过度所致的疾病，是一种全身性疾病［1］。而酒毒及其所致损害失治，延误用药良机而导致男性特有的疾病可称为男性酒病，临床上可表现为阳痿、精浊、精癃、精少无子等。因这些男科病的发生发展与酒病为因果关系，治疗这类男科疾病主要应抓住酒病的特征，才能事半功倍。

张敏建教授认为酒病可分为急性和慢性酒病，内因是脾胃虚弱，外因是酒毒生痰生湿，耗伤脾胃肝胆正气，导致脏腑功能失调。急性酒病多为短时间内大量饮洒或酗酒后，酒毒伤及脾胃，酿湿生热，传及肝胆，出现恶心呕吐，肢体困重，嗳气厌食，脘腹痞闷，或烦躁易怒，头目胀痛，面红目赤，口苦口干，胁腹胀满灼痛等；或“醉以入房”，酒毒湿热扰动精关，而出现射精困难或精闭不射；若扰动精室，易出现少腹胀闷、会阴疼痛、尿黄、尿频、尿急，甚至点滴而出等精浊、精癃的表现。慢性酒病多为长期饮酒，酿湿生热，湿热困阻，或酒毒伤脾碍胃，脾失健运，痰湿集聚，湿热或痰湿郁于经络，致气机受阻，经脉失畅，宗筋失于气血充养，渐致阳事不兴，发为阳痿；酒毒伤脾碍胃，以致津液失运失布，从而化湿化痰，痰湿内阻，气机不达，命门之火被遏，而致性冷、精少无子；或脾胃受伤，脾失健运，水湿内停，郁而化热，湿热内生，流注下焦，扰于精室而成精浊、淋浊；或湿热内生，流注下焦，蕴结膀胱，导致膀胱气化不利，小便点滴而出，发为精癃。

2 采用酸甘化酒饮调治

酸甘化酒饮是张教授根据酒病的发生发展进程与酒毒痰湿、脾胃虚弱、肝胆受损密切相关这一病机特点，参考李东垣在《脾胃论》记载的“外解肌肉、内清阳明”解酒名方——葛花解酲汤［2］，并结合自身临床经验而创立的，具有疏肝利胆、健脾和胃、祛湿化痰、清解酒毒功效。酸甘化酒饮组方：生姜10 g，公孙桔6个，枳椇子12 g，葛根20 g，陈皮12 g，西番莲2个，余甘子15 g，柚20 g，番茄50 g。《内经》云：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。”酸甘化酒饮采酸入肝，纳甘入脾，肝脾同调。方中生姜、枳椇子、公孙桔、陈皮即为张仲景的橘枳姜汤［3］，可健脾和胃，祛湿化痰，疏肝理气；葛根、余甘子疏肝理脾解酒毒；番茄、柚清肝健脾；西番莲祛风除湿，清热凉血，解酒毒，还能通达肠胃及三焦。全方集辛甘酸甘之品，化阴化阳，寒热并行，清补结合。临床上可针对不同的酒类所致男性酒病适当加减：常饮高度白酒者，减少生姜用量，适当增加葛根、余甘子、番茄用量，以加强清热养阴之效；长期大量饮啤酒者，适当增加生姜、陈皮用量，减少葛根、余甘子用量；脾虚湿浊严重者，增加陈皮、生姜用量，必要时可加芡实、薏苡仁等。临床上灵活加减，以达到最佳疗效。

病例介绍

谢某，男，33岁，销售员，2018年3月2日初诊。主诉：尿频、尿急、睾丸酸胀、阳萎2年余。患者曾多方就医，服用中西药仍症状反复。患者缘于长期大量饮酒，多食肥甘厚腻之品，就诊时伴见晨勃少，阳举欠坚易萎，口淡乏味，纳差腹胀，便溏一日二三次，舌淡胖大，边有齿痕，苔厚腻稍黄，脉滑。实验室检查：尿常规，前列腺液中一般细菌、支原体培养及衣原体检测，性激素、甲状腺激素检测未见异常，生化全套提示血脂、尿酸水平偏高，彩色超声检查提示脂肪肝、前列腺回声不均匀。诊断：①男性酒病；②精浊；③阳痿。证属：脾胃湿滞，肝郁化热，湿热下注。治法：疏肝利胆，健脾和胃，祛湿化痰，清解酒毒。处方：陈皮20 g，青皮10 g，麸炒枳实6 g，生姜10 g，葛花15 g，茯苓10 g，泽泻10 g，猪苓10 g，白术10 g，苍术10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，薏苡仁20 g，荔枝核20 g，山楂核10 g，萆薢20 g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。嘱戒酒和清淡饮食。

二诊：2018年3月9日。患者各方面症状均有改善，舌淡胖大、边有齿痕，苔厚腻，脉滑。继续守方治疗14剂。

三诊：2018年3月23日。患者诉因工作原因无法戒酒限酒，通过中药治疗后目前无明显尿频、尿急、睾丸酸胀，阳举尚可，晨勃常见，无腹胀，纳可，舌淡胖大，边苔较前明显变薄，脉滑。守方加减：陈皮20 g，青皮10 g，麸炒枳实6 g，生姜10 g，葛花15 g，茯苓10 g，白术10 g，苍术10 g，柴胡10 g。再服7剂。

四诊：2018年4月25。诉上诊后，症状均消失，但近日再次出现尿频，尿急，睾丸酸胀，举而欠坚，纳差等。诉无法戒酒或限酒，每停中药则旧症易反复，因工作奔波难以连续服用中药汤剂，本次就诊是希望提供更为方便、适合的长期调摄治法。嘱患者采用酸甘化酒饮每日代茶，如遇饮酒日则可加量，或在酒前先饮，或酒餐中随饮，或酒后补饮。处方：生姜10 g，公孙桔6个，枳椇子12 g，葛根20 g，陈皮12 g，西番莲2个，余甘子15 g，柚20 g，番茄30～50 g。嘱如遇白酒所伤，生姜可适当减量。

五诊：2018年8月2日。患者述3个月来，在无法戒酒限酒的情况下，每日遵嘱食用酸甘化酒饮调摄，自觉以往不适症状改善，疗效较稳定，咨询这种方法是否可以长期使用。嘱其尽早戒酒限酒，继续酸甘化酒饮调理，剂量稍作调整：生姜3 g，公孙桔3个，枳椇子10 g，葛根10 g，陈皮6 g，西番莲2个，番茄30～50 g，余甘子10 g，柚10 g。如症状反复或饮酒过多时可适当增饮。随访6个月，患者旧症偶作，病情稳定。

3 体 会

张敏建授所创的酸甘化酒饮组方合理，针对男性酒病可防可治，可降低酒毒对机体的损害，疗效良好，是中医治未病在防治酒病的具体应用。酸甘化酒饮所用药材为药食两用之品，取材方便，鲜品、干品均可，或直接食用，或沸水冲泡，即可常饮又可佐餐饮用，安全性高，适合病人长期服用调治。