《圣济经》原化篇、慈幼篇征引医论来源考

梅耀文，田永衍

（1.甘肃中医药大学基础医学院，甘肃 兰州730000；2.河西学院丝绸之路中医药研究中心，甘肃 张掖734000）

《圣济经》又名《宋徽宗圣济经》，成书于宋政和年间（公元1111—1118年）。政和八年五月十一日“诏颁之天下学校”［1］177，政和戊戌五月十八日“班（颁）《圣济经》于两学”［1］16。徽宗在位期间将《圣济经》颁于太学生、医学生作为教本，后又令全国内外学校根据《圣济经》内容“课试”命题，学习者众多，影响深远。该书遵循《内经》之义而阐释其要，发明《内经》之妙，论述了阴阳五行、天人相应、孕育胎教、察色诊脉、脏腑经络、病机治法、五运六气、食疗养生、中药方义等诸多方面的理论，可视为北宋时期《黄帝内经》教本和《中医基础理论》学本，对中医经典及理论的学习起到很好的桥梁作用。

但《圣济经》全书原文（不含注）所引医论大多无注明出处，且《圣济经·卷之一》与《圣济经·卷之二》的原化篇、慈幼篇所引医论亦未注明出处，给后人研究《圣济经》医学理论带来诸多不便。原化篇、慈幼篇两篇内容多为孕养胎气、禀赋差异、小儿胎教等知识，与妇儿孕育、生长、保健相关，为宋徽宗《圣济经》论述妇儿孕育及胎教的主要篇章，宋以后诸多医家对此部分内容多有征引，其学术渊源具有整体性，故而合成一篇进行考略，以期考察其学术思想渊源，彰明其在妇儿孕育、生长、保健理论上的发挥，分析《圣济经》在医学理论方面的深化与发展，有利于进一步从整体上把握两宋时期医学理论的特点，深入理解两宋时期医学理论衍化的内在理路。

通过对《圣济经》原化篇、慈幼篇医论来源的考证，发现其医论文献主要来源于《易经》《庄子》《黄帝内经》《诸病源候论》《备急千金要方》等文献，兹试对其征引文献及理论发挥的情况考述如下。

1 医学文献来源

1.1 源自《黄帝内经》 《圣济经》对《黄帝内经》的文献征引多来自《素问》，极少为《灵枢》内容。同样，《圣济经》原化篇、慈幼篇所引的《内经》医论文献主要是对《素问》的引用，涉及《上古天真论篇》《阴阳应象大论篇》《阴阳离合论篇》《六节藏象论篇》《天元纪大论》《六元正纪大论篇》等6篇，其中有引《内经》原文，亦有只引《内经》大意，其中表达的医理内涵基本与《内经》原文一致，但文词经过徽宗本人的润色加工，显得更加精简。

原化篇言及人之生育求子，当遵循自然之理，徽宗言：“昔人论年老有子者，男不过尽八八，女不过尽七七”［1］27，此句引自《素问·上古天真论篇》七八之理：“岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣”［2］2。

原化篇“和调滋育章第六”，于论治妊娠之病处引上古圣人谓：“重身毒之，有故无殒，衰其大半而止。”［1］43此即引自《素问·六元正纪大论篇》：“黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”［2］174。由此观之“重身毒之，有故无殒”为疾病前提，尽管“重身”，但“有故无殒”，方可以处以药食，其治病法度为“衰其大半而止”，处以中庸，不能过药，如后文所言“诚能处以中庸，与疾适当，且知半而止之”［1］43，不必拘泥于攻治之法。

慈幼篇“形气变成章第三”直接引用《素问·阴阳应象大论篇》：“阴阳者，血气之男女也……水火者，阴阳之征兆也”［2］11。徽宗作：“水为阴，火为阳。阴阳者，血气之男女。水火者，阴阳之征兆”［1］51。其论述形精相感、天地水火既济而生化成物，进一步论述婴孩生命所成之理。后文又以“盖天有五行御五位，以生寒暑燥湿风。人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐”［1］54，论述“变蒸”对于婴儿七情的影响。婴儿七情本于五脏，亦本于五行，此句语出《素问·天元纪大论篇》：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风；人有五藏化五气，以生喜怒思忧恐。”［2］128

除去以上所引《内经》原文外，也有非《内经》原文原话引用的。如原化篇首章言“生生化化，品物彰矣”［1］25，《素问·天元纪大论》作：“生生化化，品物咸章”［2］129；其后又有言“有生之初，虽阳予之正，育而充之，必阴为之主”［1］25，《素问·阴阳离合论篇》作：“天覆地载，万物方生，未出地者，命曰阴处，名曰阴中之阴；则出地者，命曰阴中之阳。阳予之正，阴为之主”［2］13。皆论及天地阴阳孕育之道，人资生于父母，而母专于孕育。

1.2 源自《诸病源候论》 《圣济经》原化篇、慈幼篇对《诸病源候论》所引文献多涉及胎化之法、母胎饮食及小儿“变蒸”相关内容，为其论述妇人妊娠胎养、小儿哺乳生长的方法方式作文献支持，其中大多引用是徽宗对《诸病源候论》原有文献的总结，也有对其发挥阐释。

原化篇“凝形殊禀章第二”言及胎化之法中具体操作“操弓矢、籍斧斤”［1］30，此法具体载录自巢氏，《诸病源候论》言：“欲得男者，操弓矢，射雄鸡，乘肥马于田野，观虎豹及走犬［3］”，即为同气相求之说，取弓矢、斧斤等阳类刚物之阳气，以阳召阳，转女为男。

《诸病源候论》载录关于逐月养胎之法［3］787-789：“妊娠四月，始受水精，以成血脉，其食宜稻秔，其羹宜鱼雁”“妊娠五月，始受火精，以成其气……其食宜稻麦，其羹宜牛羊”“妊娠六月，始受金精，以成其筋……宜食鸷鸟之肉”“妊娠七月，始受木精，以成其骨……常宜食稻秔，以密腠理”，以及妊娠八、九月成肤革皮毛。《圣济经》原化篇“和调滋育章第六”则对《诸病源候论》此段饮食宜忌进行概括描述，引为：“食秔稻鱼雁于四月，以通水精之成血。食稻麦牛羊于五月，以助火精之成气。食猛鸷于六月，以强金精之成筋。食秔稻于七月，以坚木精之成骨。八月、九月受土石之精，以成肤革皮毛，则形已备矣”［1］42。徽宗在巢氏《诸病源候论》的基础上，对十月养胎之法宜忌概括论述，使语言更加简练。

慈幼篇之“形气变成章第三”在论述小儿“变蒸”理论［1］53时，引述《诸病源候论》多处内容。《圣济经》论述小儿“变蒸”规律为“儿生三十二日一变，六十四日再变且蒸”，这与《诸病源候论》所述涵义同：“其变日数，从初生至三十二日一变，六十四日再变，变且蒸”［3］856。《圣济经》论述小儿“变蒸”机理为“变者上气，蒸者体热”，明显引自《诸病源候论》所述：“小儿变蒸者，以长血气也。变者上气，蒸者体热”［3］855。《圣济经》论述小儿“变蒸”中小蒸、大蒸规律为“积二百八十八日九变，三百二十日十变五蒸，是之谓小蒸毕。后六十四日一大蒸，积二百五十六日大蒸毕。凡五百七十六日变蒸数足”。《诸病源候论》则论为：“二百八十八日九变，三百二十日十变，变且蒸。积三百二十日小变蒸毕。后六十四日大蒸，后六十四日复大蒸，后百二十八日复大蒸，积五百七十六日，大小蒸毕也”［3］856。再者，《圣济经》论述小儿“变蒸”症状表现有轻重之分“其候有轻重，其时有远近，轻者体热微汗，时有惊候，耳与后阴，所会皆冷。重者壮热而脉乱，或汗或否，此其候也”。《诸病源候论》的描述更为详实：“变蒸有轻重，其轻者，体热而微惊，耳冷髋亦冷，上唇头白泡起，如死鱼目珠子，微汗出，而近者五日而歇，远者八九日乃歇。其重者，体壮热而脉乱，或汗或不汗，不欲食，食辄吐，无所苦也”［3］855。可见，《圣济经》论述小儿“变蒸”理论，从其规律、机理、分类以及症状表现方面均引自《诸病源候论》原文。虽然徽宗《圣济经》在巢元方《诸病源候论》的基础上总结语言更加简练，但就论述内容详细与否而言，则不及《诸病源候论》原文。

徽宗《圣济经》论述妇人妊娠胎孕命成的过程时，于原化篇之“脏真赋序章第四”道：“壬者其一水一石”，即后文所言“太一真精，兆于水，立于石”［1］36-37。“太一”本为道家“道”之别称，为宇宙万物的本原，生命成化及于妇人，便为妇人妊娠胎孕命成，其间水精始受于四月成血脉，火精于始受五月成其气，金精始受于六月成其筋，木精始受于七月成其骨，土精始受于八月成肤革，石精始受于九月成皮手。巢氏《诸病源候论》述之甚详：“妊娠四月，始受水精，以成血脉……妊娠九月，始受石精，以成皮手，六腑百节，莫不毕备”。此段徽宗《圣济经》所述有关生命生成内容完全结合了道家思想，是徽宗个人对《诸病源候论》原有文献以及道家思想的融汇发挥。

1.3 源自《备急千金要方》 《圣济经》原化篇、慈幼篇多次引用孙思邈《备急千金要方》来说明妇人妊娠胎养、小儿襁褓乳养及“变蒸”之后情态异常等问题。源自《备急千金要方》的引用是徽宗对原有文献的概括总结，或是对其原有文献的精简引用。

原化篇“气质生成章第三”关于妇人妊娠胎养禁忌内容［1］33，主要以“调喜怒，寡嗜欲，作劳不妄”为纲领，注意禁忌，方能“气血从之，皆所以保摄妊娠，使诸邪不得干焉”。而《备急千金要方》言：“故妊娠三月……调心神，和情性，节嗜欲”［4］42、“四月之时，儿六腑顺成。当静形体，和心志，节饮食”［4］46、“六月之时，儿口目皆成。调五味，食甘美，无大饱”［4］48。孙思邈所述妊娠保摄之法，徽宗以《圣济经》所述“调喜怒，寡嗜欲，作劳不妄”等十字概而言之，此段引用可视为是徽宗对原有文献的概括总结。后文又言饮食禁忌“食兔唇缺，食犬无聋，食杂鱼而疮癣”，孙思邈《备急千金要方》云：“妊娠食兔肉、犬肉，令子无音声及缺唇。妊娠食鸡子及干鲤鱼，令子多疮”［4］43。此段引用则是徽宗对《备急千金要方》原有文献的精简引用。

《备急千金要方》言：“夏不去热乳，令儿呕逆；冬不去寒乳，令儿咳痢”［4］144。徽宗于慈幼篇之“乳哺襁褓章第二”引用此段：“是以论乳者，夏不欲热，热则致呕逆。冬不欲寒，寒者致咳痢”。吴褆注也解释了小儿哺乳时呕吐和咳痢的原因：“夏而热乳，是谓重热，重热则偏阳而呕逆。冬而寒乳，是谓重寒，重寒则偏阴而欬痢”［1］49。后文“论襁褓者，衣欲旧帛，绵欲故絮，非惟恶于新燠也，亦资父母之余气以致养焉”［1］50。关于新生儿襁褓，宜用旧故，此句亦存有孙思邈《备急千金要方》的影子：“生儿宜用其父故衣裹之，生女宜以其母故衣，皆勿用新帛为善”［4］142。

《圣济经》所述小儿“变蒸”理论引述《诸病源候论》多处内容，在言及“变蒸”之后情态异常时，《圣济经》有言：“每经一变，则情态异常”［1］50，此与《备急千金要方》“小儿所以变蒸者，是荣其血脉，改其五脏，故一变竟，辄觉情态有异［4］138”所述内涵极度趋近。

2 非医学文献来源

2.1 源自儒家、道家 《圣济经》原化篇、慈幼篇不仅讲述孕养胎气、禀赋差异、小儿胎教等相关内容，而且徽宗个人结合儒道两家生命理论，对生命繁衍生育机理进行了总结阐发。

道家认为混沌元气未分之前万物为混元一气，以“泰初”来形容这一状态。“泰初”语出《庄子》［5］420“泰初有无，无有无名”，而在原化篇之“孕元立本章第一”［1］25，徽宗则引其言来说明天地未分、胚胎未成之前的兆态“有泰初，有泰始，混沦一判”。假若混沦既判，则形气立命，徽宗随后即言“既见气矣，故曰：太初。既立形矣，故曰：太始”。其中“太初”“太始”语出《列子·天瑞》［6］：“太初者，气之始也；太始者，形之始也”。其后又引《易》“故曰：大哉乾元，万物资始；至哉坤元，万物资生”。言及天地乾坤资化之大德，万物不离其资化之德，生命孕成亦然。《易》语本作：“大哉乾元，万物资始，乃统天”［7］2、“至哉坤元，万物资生，乃顺承天［7］10”。至此徽宗引儒道两家生命理论，对胚胎未成之前的状态予以说明。

在原化篇之“凝形殊禀章第二”［1］28，徽宗认为胚胎之所以有生命，是因为男女禀天地之形、阴阳之气，天地阴阳之形气相感流通于人体，男女完成交合，才始成胚胎。这一思想同样出自儒道两家，如“天地者，形之大也。阴阳者，气之大也”，语出《庄子·则阳》［5］905：“是故天地者，形之大者也；阴阳者，气之大者也；道者为之公”。男女禀天地之形、阴阳之气。“男女媾精，万物化生”，语出《易·系辞下》［7］391：“天地絪缊，万物化醇，男女构精，万物化生”。男女相媾，完成交合，得以孕育生命。以上徽宗引儒道两家生命理论，对胚胎形成生命予以说明。

徽宗在《圣济经》原化篇也有引儒家其他典籍中只字片语者，在原化篇之“凝形殊禀章第二”论述禀赋强盛时，引《周礼·职方氏》［8］所言：“东南曰扬州……其民二男五女”“荆州……其民一男二女”“雍州……其民三男二女”“冀州……其民五男三女”，并以壤之薄厚为因，致使多女或者多男之说“荆扬薄壤多女，雍冀厚壤而多男”［1］30；紧随其后又引《诗·小雅·斯干》［9］：“吉梦维何，维熊维罴，维虺维蛇……维熊维罴，男子之祥；维虺维蛇，女子之祥”，来论述母体怀胎后所梦应男女之兆象，徽宗作“熊、罴为男子之祥，虺、蛇为女子之祥”［1］30。其中所引之言虽然未进行系统相关论述，但也体现了徽宗对前人经验的继承和总结，最后纳为己用以阐释医理。

2.2 其他文献出处 《圣济经》原化篇、慈幼篇所引非医学类文献除了儒家、道家之外，另有引《列女传》一处、《太上老君内观经》一处，为史学著作与道教著作文献。

徽宗在《圣济经》指出胎教是让孕妇在以下两个方面做好规范。在视听言动方面：耳不听淫声，让“声音之和”厌足于耳；目不视恶色，让“刚毅之气”感动于目；口不出敖言，亦不食异常之物；动则“防闲忌慎”［1］39。在精神状态方面：顺调心神，舒适情性，无大喜大怒，节制不良嗜欲，给胎儿以良好影响。因而引《列女传》［10］：“太任者，文王之母……及其有娠，目不视恶色，耳不听淫声，口不出敖言，能以胎教”作为胎教范本为例，徽宗概括而作［1］40：“昔太任之妊文王，目不视恶色，耳不听淫声，口不出敖言”。

原化篇之“脏真赋序章第四”则引道教经典《太上老君内观经》论述胚胎十月生长自然之序，语作：“始一月为胞，精血凝也；二月成胎，形兆胚也；三月阳神其为三魂动而生也；四月阴灵为七魄长静镇形也；五月五行分藏，以安神也；六月六律定腑，用滋灵也；七月七精开窍，通光明也；八月八景神具，降真灵也；九月宫室罗布，以定精也；十月炁足，万象成也”［11］。而徽宗概括为“一月血凝，二月胚兆，三月阳神为魂，四月阴灵为魄，五月五行分五藏，六月六律定六府，以及七情开窍，八景神具，宫室罗布，气足象成”［1］37-38。徽宗只是概而提出纲领，回首溯源《太上老君内观经》，则能从纲领基础之上更深入理解胚胎十月生长自然之序。

3 小 结

《圣济经》全书原文（不含注）仅2万余字，而通过对《圣济经》原化篇、慈幼篇原文（不含注）医论来源的考证，发现《圣济经》原化篇、慈幼篇的所引医论文献主要来源于《易经》《庄子》《黄帝内经》《诸病源候论》《备急千金要方》等文献。然而从《圣济经》所征引医论中亦能揣测出徽宗医学理论衍化理路，其基础理论源于《内经》，并对诸多名家前贤理论进行整合，其间又引入了赵佶本人的理论总结与发挥，故而该书可视为北宋时期《黄帝内经》教本、《中医基础理论》学本有据可言。且于非医学文献处，徽宗结合儒道两家生命理论，对生命繁衍生育机理进行阐发，其中不乏闪光之处，同样能于此处揣测出徽宗《圣济经》理论建构中的哲学来源。以上自以揣漏，但对于深入理解宋徽宗医学理论及两宋医学理论衍化的内在理路，不失为一合理的文献考略。