多学科协作管理对妇科恶性肿瘤患者的影响

张闻熙，蒋银萍，张 洪

(常州市第二人民医院 江苏常州213000)

目前全球恶性肿瘤的发病率和病死率明显上升，尤其是妇科恶性肿瘤严重影响患者的身心健康[1]。心理弹性是指应对困难的能力，也是一种从应激中恢复的能力[2]。应对方式是指患者对于应急事件所造成的一系列认知和行为策略[3]。恶性肿瘤患者是特殊人群，不仅承受来自疾病的压力，同时还要采取不同的应对方式，因此对于妇科恶性肿瘤患者进行护理干预，提升患者的心理弹性就显得十分重要[4]。多学科协作是一种新型理念，是循证医学的指导下，以临床研究为基础建立的一系列指南，从而提升整体的护理水平[5]。多学科协作将传统的个人经验性模式转变为团体性模式，在对患者进行关心和爱护过程中，保证更专业规范的诊疗活动，护理人员是多学科协作的核心成员。本研究将多学科协作管理应用于妇科恶性肿瘤患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的80例妇科恶性肿瘤患者。纳入标准：确诊妇科恶性肿瘤；取得患者及家属知情同意；患者均神志清，可以配合参与本研究。根据住院尾号奇偶分为对照组和观察组各40例。对照组年龄49～74(61.9±3.4)岁，观察组年龄51～70(62.6±4.5)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。 本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采用传统管理方式。观察组采用多学科协作管理。①成立多学科护理小组。由科护士长担任组长，将康复科、心理科、营养科的护理人员集中起来，共同组成多学科护理小组。床位护士负责汇报患者病情，影像科医生分析患者的影像学结果，康复科医师对饮食康复等提出相应建议。小组成员经过培训并通过考核，建立合适的联系方式，保证在第一时间能联系到团队成员，小组成员结合患者的个人情况，互相探讨、制定相应多学科管理方案。②由心理科医生和护士共同进行心理干预，护理人员要尊重、理解患者，关注患者的情绪变化，告知其出现焦虑情绪要与心理咨询人员主动联系；与患者交流过程中注意保持平等热情的关系，理解患者，建立良好的护患关系；明确患者产生不良情绪的主要原因，根据具体原因进行心理干预，帮助其转变错误认知，保证患者保持积极心态。③对于心理问题严重患者，可以由床位护士安排心理咨询师，对患者进行一对一心理疏导，及时纠正患者不良生活习惯、饮食习惯等；营造良好的病房环境，播放音乐；与家属积极沟通，让家属多陪伴患者，使其感受到来自家人的关心。④康复师为患者实施放松疗法。进行头部按摩和脚底按摩，每次10 min，改善患者睡眠质量。⑤营养干预。营养科医生根据患者的体重、疾病状况制定相应的饮食方案，由床位护士负责实施，提高免疫力，由流质饮食逐渐过渡至普通饮食。⑥康复师与床位护士为患者制定早期康复策略。患者返回病房生命体征平稳后协助其进行康复，指导患者深呼吸，鼓励其自主咳痰，指导家属按摩患者下肢，同时指导其进行肢体主动锻炼，术后协助患者进行床上主动运动，每次15 min。锻炼后评估患者的整体状况，随后逐渐增加活动次数，延长活动时间，慢慢恢复正常活动。

1.3 评价指标 ①比较两组护理后应对方式。采用医学应对问卷(MCMQ)[6]，该评估问卷主要由面对、回避及屈服3个维度组成。②比较两组护理前后心理弹性量表(CD-RISC)[7]、焦虑自评量表(SAS)评分。CD-RISC总分100分，分数越高提示心理弹性水平越高。SAS评估患者的焦虑状况[8]，SAS评分越高提示焦虑情绪越严重。③比较两组护理后生活质量评分。采用生活质量核心问卷[9]对患者生活质量进行评估，评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组护理后应对方式比较 见表1。

表1 两组护理后应对方式比较(分，

2.2 两组护理前后CD-RISC评分、SAS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后CD-RISC评分、SAS评分比较(分，

2.3 两组护理后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组护理后生活质量评分比较(分，

3 讨论

妇科恶性肿瘤是女性的常见疾病，也是病死率较高的一种疾病，呈明显上升趋势，同时发病人群逐渐年轻化[10]。随着两癌筛查、B超等临床措施的普及，宫颈癌、恶性肿瘤得以早发现和早治疗，但是仍然给患者及家属带来巨大的精神压力和经济负担[11]。有研究表明，恶性肿瘤患者承受极大心理压力，对治疗失去信心，有自杀倾向，因此应重视患者的心理干预[12]。患者的心理水平越高，适应能力越强，反之则适应能力越差[13]，尤其是对恶性肿瘤的患者来说，其心理弹性越差，其疾病应对能力也越差。

随着社会经济科学发展，迫切需要降低医疗费用，减少医疗资源，建立高水平的护理人才团队，此外对于专科的发展也需要更专业和全面的规划，多学科团队的建立为发展团队提供了更好的机遇[14]。多学科协作可以让患者接受更加规范的治疗，护理人员成为主要成员，提升了护理人员的专业能力，同时通过各位专家的讨论和决策，确保每位护理人员可以学习更多诊治方法和护理方案，锻炼规范诊疗的护理思维，提供更专业的护理服务，使护理人员有效应对各种突发事件，制定相应护理计划，提高总体护理质量水平。手术对于患者是一种严重的应激源，易引起高血压、经期紊乱等多种不良反应，导致患者产生焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，影响手术效果和术后恢复。近年来，临床提出多学科模式，可以更加系统、规范地进行护理，加强多学科之间的互动，促进患者康复[15]。患者的行为是通过学习获得的，因此通过对患者进行学习、训练培训可以纠正其行为[16]。研究结果显示，两组护理后应对方式、CD-RISC、SAS、生活质量评分比较差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。说明多学科协作管理可有效改善患者的应激反应，可能是由于多学科进行健康教育，使患者对治疗有全面了解，客观认识和对待疾病，从成功案例中获取信息，同时通过专业心理咨询师的辅导，进一步提升心理护理效果，降低术后心理障碍，促进患者康复；多学科协作管理对患者实施心理干预过程中，也对家属进行健康宣传和心理护理，使家属主动积极地给予患者鼓励和关心，缓解不良情绪，增强治疗信心，激发患者的正能量，鼓励患者以良好心态面对疾病，进而提升心理健康水平；在护理过程中积极鼓励患者主动表达想法，表达自己对疾病的认知，患者主动了解疾病相关知识并参与到疾病管理过程中，回避和屈服态度的评分降低，证实了多学科协作管理的护理效果。

综上所述，对妇科恶性肿瘤患者进行多学科协作管理，可以使患者采用积极方式应对疾病，有效提升心理弹性，缓解焦虑情绪，促进患者康复进程，提升生活质量，值得临床推广。