基于Logistic回归分析的行为护理干预对危重症患者的影响

杨玉梅，顾灵美，史海英

(扬中市人民医院 江苏扬中212200)

谵妄是一种急性的意识障碍，主要症状是意识紊乱、注意力难以集中，同时伴随认知功能和感觉功能的退化[1-2]。谵妄的发病机制复杂，多见于急危重症的患者，严重者可导致患者死亡。目前临床上常用的治疗方法是药物治疗，有效预防谵妄的发生对患者康复有积极意义。有研究提出，有效的护理干预方法可以促进患者疾病的恢复[3-4]。传统护理干预方法关注疾病本身，忽视了患者心理健康需求，缺乏科学护理管理方法，因此无法满足患者的健康需求。基于Logistic回归分析的行为护理干预是一种新型护理方法，通过回归分析模型分析患者可能出现的不良预后风险，制定个性化干预措施，改善患者错误行为和认知，达到促进康复的目的[5]。本研究将基于Logistic回归分析的行为护理干预应用于危重症患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年1月1日在我院ICU收治的危重症患者为研究对象。纳入标准：①患者接受机械通气和镇痛镇静治疗，慢性健康状况身体评分量表(APACHE-Ⅱ)≥20分，机械通气时间>24 h；②经医院伦理委员会通过，患者家属知情同意。排除标准：①患者存在严重中枢系统神经损伤，伴有认知障碍；②患者合并严重肝、肾功能障碍；③患者有精神疾病史；④患者存活时间<24 h。将纳入研究的88例随机分为观察组和对照组各44例。对照组男24例、女20例，年龄55～68(61.23±3.16)岁；肺部感染7例，急性胰腺炎9例，颅脑外伤术后10例，高血压12例，心脏病6例。观察组男22例、女22例，年龄55～68(61.08±3.38)岁；肺部感染5例，急性胰腺炎8例，颅脑外伤术后13例，高血压8例，心脏病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予行为护理干预。①认知重建：护理人员与患者亲切交流，讲解原发疾病和谵妄的发病机制和预防方法，建立健康的认知行为观念，稳定患者情绪，改善焦虑状况，联合患者喜好和生活习惯给予情感支持，建立信任感，提高患者治疗依从性。②心理重建：护理人员主动与患者沟通交流，及时发现患者不良心理状态并及时干预，减轻患者内心恐惧感和焦虑感。鼓励患者，为患者建立战胜疾病的信心。对意识模糊的患者，提问患者姓名、年龄、家庭成员和电话号码等信息，3次/d，患者回答正确，用鼓励的语言或者激励的行为手势表扬患者，对错误回答给予纠正并加深记忆。③健康教育：护理人员进行护理操作前，向患者进行解释并说明，取得患者配合，纠正错误行为方式和认知想法，并示范正确行为方式，以正确思维方式进行引导。病情许可条件下鼓励患者早期下床活动，培养患者适量锻炼的习惯，合理饮食，增强信心。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予Logistic回归分析的护理方法。医生和护士成立Logistic回归分析小组，评估患者病情，选择因变量为疾病预后恢复，收集造成患者谵妄的危险因素作为自变量，动态监测患者身体和心理变化。护理人员每班进行镇静评分，评价该患者目前的镇静评分、谵妄状态和镇痛药物的使用情况，对可能发生谵妄的原因列表分析讨论并制定护理措施。使用Logistic回归分析纳入方程的自变量并建立权重，预测患者的疾病走向，制定个性化护理干预措施进行干预。以病情严重程度、意识状态、镇静程度、身体状况和睡眠状况作为自变量建立Logistic回归分析。对病情允许试脱机的患者改善周围环境，将护理操作集中在白天进行，降低夜间光线水平提高患者的睡眠质量。患者病情许可下撤除不必要的心电监测仪器提升患者舒适感；关注患者心理状态，主动与患者沟通交流，评估患者认知和行为状态，有目的性纠正患者错误的认知水平；指导患者早期康复，根据疾病恢复情况调整锻炼的频率和强度，增强患者恢复健康的信心。对无法自主活动的患者鼓励进行床上被动运动，把握活动力度和活动时间，依次从手指关节、手腕关节到上肢的上举运动和下肢的踝关节运动，每次15 min，3次/d。对非镇静患者鼓励床上自主活动，护理人员从旁指导并协助患者活动，密切监测患者生命体征，注意活动幅度避免发生跌倒和坠床。对可以下床活动的患者，由责任护士陪同患者在病区小范围活动，鼓励患者进行进食、穿衣和梳头等自理活动，提升患者自理能力。

1.3 观察指标

1.3.1 谵妄发生率 比较两组干预后第2、3、4天谵妄发生率。采用谵妄评估量表(CAM)进行评价。谵妄标准：①突然起病，且病情变化快；②出现注意力涣散；③出现思维的混乱；④意识发生变化。具备①、②两项，且任一符合③或④项的患者可诊断为谵妄，谵妄发生率=谵妄发生例数/总例数×100%。

1.3.2 恢复情况 ①意识状态：采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)比较两组干预3、6 d后的意识状态；GCS评分总分为 3～15 分，包括睁眼、语言和运动3个内容；评分越高患者意识恢复越好。②镇静程度：采用镇静程度评分表(RASS)比较两组干预前和干预1周后的镇静程度；RASS评分分值-5～+4分。+4 分为有攻击性、+3分为非常躁动、+2分为躁动焦虑、+1分为不安焦虑、0分为清醒平静、-1分为昏昏欲睡、-2分为轻度镇静、-3分为中度镇静、-4分重度镇静、-5分为昏迷。③身体状况：采用慢性健康状况身体评分量表(APACHE-Ⅱ)[6]比较两组干预前和干预1周后的身体状况；APACHE-Ⅱ评分0～71分，分数越高患者病情越重。④睡眠质量：采用匹兹堡睡眠量表(PSQI)[7]比较两组干预1周后的睡眠质量；PSQI量表每个维度按0～3分计算，累计总分越高睡眠质量越差。⑤比较两组机械通气时间、镇静时间、住院时间和住院费用。

2 结果

2.1 两组干预后谵妄发生率比较 见表1。

表1 两组干预后谵妄发生率比较[例(%)]

2.2 两组干预前后GCS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GCS评分比较(分，

2.3 两组干预前后RASS评分、APACHE-Ⅱ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后RASS评分、APACHE-Ⅱ评分比较(分，

2.4 两组干预前后PSQI评分比较 见表4。

表4 两组干预前后PSQI评分比较(分，

2.5 两组机械通气时间、镇静时间、住院时间和住院费用比较 见表5。

表5 两组机械通气时间、镇静时间、住院时间和住院费用比较

3 讨论

医学上对谵妄的发生有多重推测，包括神经递质改变、手术刺激和药物干预等。谵妄在危重症患者中发病率极高，进展迅速，死亡率和致残率极高[8-9]。王艳艳等[10]研究发现，早期进行护理干预可以改善患者临床症状，提高患者身体机能。Logistic回归方程模型可以提供预测性行为护理干预，识别影响患者预后的高危因素，帮助患者建立正确行为，以促进康复。

本研究发现，观察组谵妄发生率低于对照组(P<0.05)，说明基于Logistic回归分析的行为护理干预方法可以有效降低重症患者发病率。李俊蕾等[11]研究提出，积极运动可以促进海马神经元的存活并融合原始结构，加速血清素合成，有效脑功能和认知功能的恢复，降低发病率，与本研究的结果相一致。基于Logistic回归分析的行为护理干预后，干预3、6 d后，观察组GCS评分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)；GCS评分是反应患者意识状态恢复的重要指标，护士通过预警性判断影响患者预后的危险因素并给予针对性干预，鼓励患者早日下床活动和音乐、言语的刺激有助于患者促醒和恢复意识。本研究发现，干预1周后，观察组RASS评分、APACHE-Ⅱ评分均低于对照组(P<0.01)。既往有研究发现，镇静是导致危重患者谵妄的危险因素[12-13]。护理人员通过优化镇静策略，既可以使患者缓解焦虑和疼痛症状，又可以减少患者的应激反应，在患者可耐受的前提下保持轻度镇静，护理人员有计划、有目标评估患者动态变化，可以有效改善患者的镇静程度，对促进疾病转归有积极作用。观察组睡眠质量优于对照组(P<0.01，P<0.05)。护理人员帮助患者建立睡眠-觉醒周期，护理操作集中白天进行并保持病房光线充足，夜间避光降噪，识别和消除影响患者睡眠的因素[14]。观察组机械通气时间、镇静剂使用时间和住院时间均短于对照组(P<0.01)，住院费用少于对照组(P<0.01)。护士主动与患者沟通，增加了患者对护理人员的信任感和依赖感，缩短了住院时间，节省了住院费用。

综上所述，基于Logistic回归分析的行为护理干预对预防危重症患者谵妄有满意效果，对促进患者健康恢复有积极意义。