美罗培南对重症颅脑损伤术后感染患者神经功能及炎性因子的影响

祝启海（焦作市第二人民医院神经外科，河南 焦作454000）

重症颅脑损伤是较为严重的脑内科疾病，多由车祸、高处摔伤等重大外力所致，具有较高的致残率及致死率，对患者生命造成威胁［1］。 目前临床上主要采用颅脑手术治疗颅脑损伤。 其存在较多术后并发症，术后颅内感染即为其中之一，多发于术后7d 左右，不及时处理感染可波及脑脊液以及周围组织，也是导致患者术后死亡的最主要原因之一［2］。 临床上目前常采用头孢呋辛钠等抗生素药物预防及控制术后感染，但由于其抑制感染效果并不理想，应寻找更科学有效的药物抑制术后感染，提高患者存活率［3］。 本研究旨在探讨美罗培南对重症颅脑损伤术后感染患者神经功能及炎性因子的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年9月收治的80 例重症颅脑损伤患者。 按随机数字表法，分为观察组和对照组各40 例。 观察组中男23例、女17 例；年龄43～70（54.25±4.10）岁；病程6.6～12（9.62±1.10）h。 对照组中男22 例、女18 例；年龄44～69（54.04±4.15）岁；病程6.4～12（9.58±1.12）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①经CT 确诊为重症颅脑损伤；②昏迷时间＞6h；③术后均发生感染。（2）排除标准：①伴血液系统异常患者；②心、肝、肺等器官功能障碍；③伴恶性肿瘤患者；④治疗依从性差。

1.3 方法 两组术后均予以常规治疗方案，包括维持患者体内电解质平衡、 辅助呼吸及补液治疗等。（1）对照组予以注射用头孢呋辛钠（生产厂家：GLAXOSMITHKLINE S.p.A.，1.5g，批准文号：H20160029）静脉滴注，将100mg·kg 头孢呋辛钠与5%葡萄糖注射液100ml 混合，静脉滴注，输注时间应不低于30min，1 次/天。（2）观察组予以注射用美罗培南（生产厂家：Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd.，批准文号：H20140703）1g 与0.9%生理盐水100ml 混合，静脉滴注，输注时间应大于15～30min，1 次/8h。 两组疗程均为7 天。

1.4 临床观察指标 比较两组治疗前、治疗7 天后神经功能、炎性因子变化情况以及治疗30 天后存活率情况。（1）神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能水平进行评定，主要包括意识形态、肢体功能、感官功能等指标，总分42分，分值越低表明神经功能恢复越高。 （2）炎性因子水平：采集两组患者清晨空腹状态下静脉周血5ml，以3000r/min 分离出血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)评价炎症因子水平，主要指标包括CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 软件进行处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能比较 治疗7 天后，观察组神经功能评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组神经功能评分比较（±s，分）

治疗前 治疗7 天后 t P对照组观察组5.080 13.444 0.000 0.000 t P 10.26±2.03 10.24±1.99 0.045 0.965 8.27±1.42 4.45±1.86 10.324 0.000

2.2 两组炎性因子水平比较 两组治疗前CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 天后，观察组CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组存活率比较 治疗1 个月后，对照组存活18 例，存活率为45.00%，观察组存活28 例，存活率为70.00%，观察组患者存活率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.115，P＝0.024）。

表2 两组炎性因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

CRP（mg/L） TNF-α（μg/L） IL-8（pg/mL） IL-6（pg/L）治疗前对照组观察组t P治疗7 天后对照组观察组t P 64.31±7.52 64.25±7.68 0.035 0.972 29.13±4.25*17.54±3.62*13.130 0.000 210.27±75.81 209.63±74.32 0.038 0.970 188.35±64.53 124.57±34.06*5.528 0.000 7.53±1.12 7.49±1.15 0.158 0.875 5.23±0.84*3.12±0.57*13.146 0.000 60.28±9.46 61.03±10.08 0.343 0.732 49.07±2.13*40.25±3.02*15.094 0.000

3 讨论

重症颅脑损伤常采用手术治疗，而术后较易产生诸多严重并发症，术后颅内感染为其中之一，其也是导致重症颅脑损伤患者术后死亡的主要原因之一［4］。 目前临床上针对术后感染治疗方式主要包括抗菌药物治疗、对症以及支持治疗［5］。

头孢呋辛钠为临床上广泛使用抗菌药物之一，其可有效发挥抗菌作用，对于重症颅脑损伤术后感染患者疗效确切［6］。 但相关调查显示，部分患者在服用头孢呋辛钠后出现恶心呕吐、肝功能异常等不良现象，严重患者甚至出现念珠菌病及假膜性肠炎等二次感染，对患者术后康复造成严重影响［7］。 因此寻找更科学有效的药物对于患者及医学界具有重要临床价值。 为此本研究将美罗培南用于治疗重症颅脑损伤术后感染患者，此次研究结果表明，治疗7d 后跟组长神经功能评分、CRP、TNF-α、IL-8 及IL-6 指标均均低于对照组，同时治疗1 个月后观察组存活率较高，表明重症颅脑损伤术后感染患者采用美罗培南治疗效果优于头孢呋辛钠，可显著缓解患者神经功能，改善炎性因子水平，并提高存活率。 分析其原因在于，头孢呋辛钠为第二代头孢菌素类抗生素，其可通过作用于细菌细胞壁抑制细菌细胞壁合成，从而起到抗感染的作用［8］；而美罗培南为经人工合成的广谱青霉烯类抗生素，具有较广抗菌谱，可穿透大多数细菌细胞壁，而后通过附着于细胞壁上的青霉素结合蛋白相结合，通过阻断细胞壁合成起到抗菌抗感染的作用，同时也可加快术后感染患者康复，有助于患者神经功能恢复［9，10］。 相较于头孢呋辛钠，美罗培南具有抗菌谱广、抗菌活性强、不良反应较少等优势，更适用于治疗重症颅脑损伤术后感染患者。

综上所述，美罗培南治疗重症颅脑损伤术后感染，效果更佳，可显著改善患者神经功能，和炎性因子水平，提高存活率，有利于患者预后，值得临床推广应用。