早期功能矫治对安氏Ⅱ类非暂时性错合畸形儿童骨骼发育及面型的影响

赵敏（江门市妇幼保健院，广东 江门529000)

安氏Ⅱ类错合畸形是临床上最常见的替牙期非暂时性错合畸形，其发病率高达15%～20%［1］。患儿多表现为下颌后缩，多伴有牙列拥挤不齐、前牙深覆合深覆盖，会严重影响患儿的牙、颌面形态，而且对患儿的心理健康也会造成不良影响［2］。 临床上对于安氏Ⅱ类错合畸形的治疗通常使用的功能矫治器多为前庭盾、唇挡、肌激动器等，此类功能矫治器能够扩大牙弓，戒除口腔不良习惯，达到改变口内矢状关系不调的目的［3］。 但此类矫治器有体积大、制作复杂、椅旁操作时间长、复诊次数多的问题，导致患儿依从性差。 而T4K 矫治器具有佩戴方便、体积小和佩戴舒适高的优势，对于患儿的影响较小，能够提高患儿的顺从性。 目前有关T4K 矫治器对安氏Ⅱ类非暂时性错合畸形患儿骨骼发育和面型影响的报道较少。为此，笔者展开T4K 矫治器对安氏Ⅱ类非暂时性错合畸形儿童骨骼发育及面型的影响有关的实验。 以64 例在我院接受矫治的安氏Ⅱ类非暂时性错合畸形的替牙期儿童为研究对象，本实验经本院医学伦理委员会批准并备案。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月~2019 年8 月在我院接受矫治的安氏Ⅱ类非暂时性错合畸形的替牙期儿童64 例。 其中男28 例、女36 例；年龄7～11（8.85±0.65）岁；病程1.8～4（1.85 年±0.65）年。 纳入标准：（1）患儿家属知情并签署知情同意书；（2）仅上下颌8 个切牙替换；Ⅱ～Ⅲ度牙列拥挤；Ⅰ～Ⅱ度深覆合深覆盖［4］；（3）无精神疾病，无语言、认知障碍。排除标准：（1）已经接受过矫治治疗；（2）严重肝肾功能不良者。

1.2 方法 所有患儿在接受治疗前，使用X 线机获得患儿口腔有关数据，并制取模型，通过测量模型获得相关数据。协助患儿佩戴T4K 软质矫治器，初步排齐整平患儿牙列，要求患儿将舌尖放于舌尖诱导装置上，并告知患儿及家长每日需持续佩戴9h 以上，佩戴时间为晚间。 每4 周复诊1 次，对患儿面型变化、牙齿排列、咬合关系等变化进行记录。若佩戴期间出现明显不适感，在复诊时及时告知医生调整。在软质矫治器矫治实现深覆盖深覆合变小，牙齿排列相对整齐，有关数据接近正常值以后，使用硬质矫治器进行矫治，进一步完善牙位，并调整合适的 接触关系。若患儿存在张口呼吸习惯，应该先将张口呼吸习惯去除后，开始制取工作模型。矫治6～8 个月后，再次X 线摄片，选择相应的记存模型，与治疗前对比。

1.3 观察指标 （1）对比矫治前后所有患儿X 线头影测量数据，包含NP-FH 角、ANB 角、SNA 角、LI-NB角、UI-NA 角、SNB 角、ANS-Me（男）高度、ANS-Me（女）高度。（2）对比两组患儿的临床疗效，显效：覆合覆盖正常，牙齿未扭转，牙齿咬合和间隙闭合良好；有效：覆合覆盖改善，牙齿未扭转，牙齿咬合和间隙闭合改善；无效：覆合覆盖无改善，牙齿有扭转，牙齿咬合和间隙闭合较差［5］。 总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。 （3）采用我院设计的满意度调查问卷对治疗满意度进行评分，分为非常满意、满意、不满意，其中很满意:分值≥85 分，满意:70≤分值＜85 分，不满意：分值＜70 分。 满意度＝(很满意+满意)/患者例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0 软件进行分析，计量资料使用±s 表示，采用t 检验；计数资料采用(%)表示，进行χ2检验。 当P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X 线头影测量数据 治疗后所有患儿X 线头影测量数据SNA 角、UI-NA 角、SNB 角、ANB 角、LINB 角度数较治疗前均有所下降，NP-FH 角、ANSMe（男）高度、ANS-Me（女）高度较治疗前均有所上升，全部数据都更加趋于正常值(P＜0.05)，见附表。

附表 治疗前后患儿X 线头影测量数据比较(±s)

ANS-Me（女，mm）36 例治疗前治疗后n SNA 角(°) UI-NA 角(°) SNB 角(°) NP-FH 角(°) ANB 角(°) LI-NB 角(°) ANS-Me（男，mm）28 例64 64 t P 86.89±4.27 82.35±2.26 7.519＜0.05 28.54±3.74 22.68±2.68 10.189＜0.05 81.12±4.23 77.24±3.21 5.846＜0.05 80.12±3.45 82.35±3.05 3.874＜0.05 6.89±2.45 4.61±1.37 6.498＜0.05 33.88±5.12 31.58±4.25 2.765＜0.05 56.88±2.25 59.98±2.78 6.934＜0.05 55.12±2.56 57.93±2.15 6.724＜0.05

2.2 临床疗效、治疗满意度 完成矫治治疗后总有效率为95.31%（61/64），无效4.69%（3/64），矫治效果显著；治疗满意度为93.75%（60/64），不满意为6.25%（4/64）。

3 讨论

实验结果表明，总治疗有效率高达95.31%，表示使用T4K 功能矫治器在治疗安氏Ⅱ类错畸形时疗效较好；治疗满意度高达93.75%，表示使用T4K功能矫治器在治疗安氏Ⅱ类错畸形时舒适度较高。 分析原因是，T4K 矫治器有佩戴方便、体积小和佩戴舒适高等优势，由于是在夜间佩戴对患儿正常的学习和生活不良影响较小，所以有效提高了患儿治疗的配合度和依从性，有助于面型美观、颌面部功能恢复［9］。 结果还表明，经治疗所有患儿X 线头影测量数据SNA 角、UI-NA 角、SNB 角、ANB 角、LI-NB角度数较治疗前均有所下降，NP-FH 角、ANS-Me（男）高度、ANS-Me（女）高度较治疗前均有所上升，所有数据均趋于正常值，表示在使用T4K 功能矫治器治疗后，能够有效改善患儿骨骼发育情况，改善患儿面型。 分析原因是，UI-NA 角、LI-NB 角是能够反映前牙覆合覆盖情况的数据。 SNB 角、ANB 角、NPFH 角、ANS-Me 高度能够表示下颌后缩越严重程度(NP-FH 角 越 小，ANB 角 越 大，ANS-Me 高 度 越 小，SNB 角越小越严重)。 通过治疗SNB 角、ANB 角、LINB 角、NP-FH 角、UI-NA 角、ANS-Me 高度、SNA 角均趋于正常值，表示下颌后缩改善，面下1/3 的高度增加、基本接近正常，上下颌前牙覆合覆盖减小，已接近正常，且已换恒牙牙列基本排齐。

综上所述，使用T4K 矫治器治疗安氏Ⅱ类非暂时性错合畸形儿童时疗效显著，能够有效纠正患儿骨骼发育，有效改善患儿面型。