Johns Hopkins 循证护理实践模式在改善OSAHS 老年患者的睡眠质量的应用体会

师丽丽（三门峡市中心医院呼吸重症监护室，河南 三门峡472000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在老年和儿童群体中较为常见，常引起患者代谢及血压紊乱等，有效的早期干预能有效提高患者睡眠质量，同时提高护理期间的舒适度［1，2］。Johns Hopkins 循证护理实践模式强调循证实践，采集当前OSAHS 老年患者常见睡眠质量问题后，再充分运用在临床护理中，建立循证护理实践，有效提高患者睡眠质量［3］。本文以收治的83 例OSAHS 患者为研究对象，观察Johns Hopkins 循证护理实践模式强调循证实践的结果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2019 年10 月本院收治的诊断为OSAHS 老年患者83 例，采用简单随机化法分为观察组42 例和对照组43 例。 观察组中男27 例、女15 例；年龄65～76（71.25±3.74）岁；病程1～4（2.41±0.45）年。 对照组中男24 例、女19 例；年龄65～80（70.63±4.21）岁；病程1～5（2.47±0.45）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 患者有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾等症状，PSG 检查显示有以堵塞性为主的呼吸暂停，AHI 次数≥30 次。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄≥65 岁；（2）沟通、理解能力良好；（3）所有患者签属知情同意书。 排除标准：（1）有家族精神系统疾病史；（2）合并严重基础代谢性疾病，影响研究进展者；（3）信息不完整；（4） 干预期间病情加重， 使用其他药物治疗；（5）服从性较差，存在一定的护患关系隐患。

1.4 方法

1.4.1 对照组 予以常规护理，教导患者进行体重控制，提高其疾病风险意识，纠正不良行为及指导其进行呼吸功能锻炼。

1.4.2 观察组 予以Johns Hopkins 循证护理实践模式，具体如下：（1）建立OSAHS 老年循证护理问题，以PICO 方式构建问题，如P（老年OSAHS 患者）、I（提高患者睡眠质量的有效措施）、C（与常规护理模式的区别）、O（研究结果）。 因OSAHS 涉及呼吸科、重症医学科、耳鼻喉科多个科室，研究小组可联系相关科室建立系统完整的循证护理小组。（2）就小组讨论提出的问题搜索相关文献，使用Johns Hopkins 的循证实践项目管理工具中的科研证据评价工具，评估搜集文献的质量，选取合格、高标准的文献，结合本科老年OSAHS 患者实际情况，再择取应用价值较高的文献，整合其中的提高睡眠质量的护理方案。 （3）证据转化与具体实践。本研究中经证据搜索，显示患者的睡眠姿势、口腔矫治器、定位治疗等均与患者睡眠质量相关，护士需关注患者日间睡眠及夜间睡眠时的体位，防止患者采取仰卧位。 为维持体位，夜间睡眠时可嘱咐患者采用位置报警器、网球背心等；对于口腔矫治器械或手术治疗未成功者，予以体位治疗，如适当抬高床头。日间活动中，可嘱咐患者进行呼吸功能锻炼，如患者不适，应立即中止，总结原因，适当调整护理计划，再进行护理实践活动。 两组均干预2 周。

1.5 临床观察指标 干预前后采用匹兹堡随眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量改善情况。 该量表包含19 个自评、5 个他评项目，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠障碍、催眠药物及日间功能7 个维度，总分0～21 分，分数越高表示睡眠质量越差。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后两组睡眠质量比较 干预前，两组睡眠质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组睡眠质量各项评分较干预前显著下降，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见附表。

附表 两组干预前后睡眠质量比较（±s，分）

注：同组内，干预后与干预前比较，*：P＜0.05

睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组对照组n 42 43 t P 2.24±0.31 2.25±0.53 0.106 0.916 1.32±0.14*1.71±0.25*8.845 0.000 2.36±0.25 2.35±0.37 0.146 0.885 1.12±0.27*1.65±0.42*6.902 0.000 2.26±0.41 2.25±0.37 0.118 0.906 0.73±0.11*1.36±0.25*14.976 0.000 2.73±0.24 2.71±0.56 0.213 0.832 1.46±0.55*1.73±0.37*2.661 0.009催眠障碍 催眠药物 日间功能 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组对照组n 42 43 t P 2.63±0.21 2.64±0.35 0.159 0.874 1.42±0.53*2.27±0.28*9.275 0.000 2.31±0.14 2.35±0.26 0.880 0.381 1.52±0.23*1.87±0.26*6.568 0.000 2.51±0.37 2.53±0.43 0.229 0.819 0.63±0.12*1.39±0.58*8.319 0.000 16.41±2.39 16.25±2.57 0.297 0.768 5.36±1.67*7.42±1.83*5.417 0.000

3 讨论

OSAHS 系患者在入睡时因上气道塌陷阻塞引起的一种呼吸暂停和肺通气不足的症候群，尽管临床对该病的发病机制已有相对成熟的研究［4，5］，我国老年OSAHS 患者并不少见，因老年患者多合并肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等基础代谢性疾病，同时生活习惯已固化成型，如吸烟、饮酒、睡姿、饮食习惯等，其护理难度明显升高［6，7］。OSAHS 本身是一种可治愈的疾病，为避免因患者自身生活行为等因素导致睡眠改善不佳，护理的有效性在患者康复中十分重要［8］。Johns Hopkins 循证护理实践模式能弥补研究与实践之间的差距，同时在一定程度上节省了医疗资源［9］。常规护理缺乏科学性，多以科室护士根据临床经验或患者需求被动地护理，无法有效改善患者睡眠质量。而Johns Hopkins 循证护理实践模式的优势恰好在于机动性、科学性及有效性，通过护理实践明确OSAHS 老年患者常见问题及应对方式，就同一个护理目的即提高患者的睡眠质量，同各类研究者共同探讨应对方式的有效性，再进行实践［10］。本研究中经小组探讨总结当前常见的护理问题及护理难点，就自己的临床经验提出解决方案，通过文献搜索找寻支持本次解决方案的证据，如有新颖、可靠的文献应予以借鉴，完善自己的护理计划。本研究老年OSAHS 患者多出现睡姿异常现象，其中包括矫治治疗未成功的患者，为此研究小组首先提出日间睡眠及夜间随眠时的体位监控问题，并配以适当的功能训练。本研究结果显示，干预后观察组睡眠质量明显好转，且优于对照组（P＜0.05），该组患者的舒适度亦明显较高，以上结果均证实，通过Johns Hopkins 循证护理干预模式干预，较为精准、科学地实施护理计划，避免重复、无效、被动的护理。

终上所述，Johns Hopkins 循证护理实践模式强调护理知识与护理实践相结合，同时还关注护理信息的时效性、科学性，提高护理质量，在提高老年OSAHS 患者睡眠质量中效果显著，不失为一种科学、有效的优质服务。