上下颌扩弓联合直丝弓固定矫治在安氏II类1分类错颌中的应用研究

何启超

[摘要]目的研究分析上下颌扩弓联合固定矫治器矫治错骀畸形患者的临床疗效。方法选择30例进行上下颌扩弓联合固定矫治器矫治结束的患者，矫治前后分别对每位患者进行模型测量和头影测量分析。结果矫治后，上下颌牙弓宽度和牙弓周长增加，差值最大为前磨牙区，其次是磨牙区，然后是尖牙区，上颌最大增加量为（4.51±1.82）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。矫治前后上下颌牙弓长度减小，差异有统计学意义（P<0.05）。矫治前后，颌骨方面SNB、ANB及MP—sN变化差异有统计学意义（P<0.05），而MP-FH等的变化差异无统计学意义（P>0.05）；牙齿方面U1-SN、U1-NA、覆盖减小，L1-MP增大，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论上下颌扩弓联合固定矫治技术可以有效减轻安氏Ⅱ类1分类错颌中牙弓不匹配等不稳定状况，改善了患者的颌面部美观。

[关键词]ET颌扩弓；头影测量；安氏Ⅱ类I分类

安氏Ⅱ类I分类错骀畸形是临床中最常见的青少年牙颌面畸形，其典型表现为患者上前牙过度唇倾，开唇露齿，下前牙后缩等，常伴有上下颌牙弓不匹配，咬合关系不稳定，不仅影响了患者面部美观，还导致颌骨发育不良。这种错骀畸形多发于10～16岁的青少年，对青少年患者的心理造成了巨大压力，且随着青少年骨骼发育，畸形可能会随之加剧，矫治难度随之增加。因此，对于安氏Ⅱ类1分类错颌畸形，应尽早干预，采取合适的矫治方式，改善患者上下颌咬合关系和颌面部外观。近些年，医师们和家属们更愿意选择非拔牙矫治，上下颌扩弓结合固定矫治就是其中一种矫治方法，并取得了良好的矫治效果。本研究选择上下颌扩弓结合固定矫治器矫治安氏Ⅱ类I分类错颌病例30例，探讨其临床疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2010年1月～2015年6月收治的安氏Ⅱ类I分类错颌患者30例作为研究对象，男12例，女18例，年龄10～16岁，平均（13.5±1.3）岁。纳入标准：恒牙早期，面部骨骼位置基本正常，上颌外凸，下颌后缩，牙弓狭窄，磨牙远中关系，手腕骨片显示处于生长发育高峰期或前期。排除标准：严重面骨畸形或牙齿畸形，其他严重基础疾病。

1.2方法

矫治方法：上颌应用Hyrax型扩弓器，下颌应用Hyrax改良型扩弓器，根据情况每天加力一次，每次不超过1/4圈，扩弓2～3周，扩弓后佩戴扩弓器3个月。全程应用MBT直丝弓矫治技术，并根据上下颌咬合关系调整。

测量方法：牙弓宽度和长度测量：应使用电子游标卡尺（测量精度为0.01mm）、分规和直尺对所有患者矫治前后进行牙弓长度及所需牙齿宽度进行测量，测量3次，取平均值。头影测量：由同一测量者在1个月内通过Dolphin软件对13个项目进行定点测量，包括角度测量9项，线距测量4项。

对矫治前后的角度及线性距离进行比较，计算差值并进行统计学分析，评价疗效。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0版统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）的形式表示，两样本均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1牙弓宽度和长度测量

矫治后，上下颌牙弓宽度和牙弓周长增加，差值最大为前磨牙区，其次是磨牙区，然后是尖牙區，上颌最大增加量为（4.51±1.82）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。矫治前后上下颌牙弓长度减小，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2矫治前后头影测量

矫治前后，颌骨方面SNB、ANB及MP-SN变化差异有统计学意义（P<0.05），而MP-FH等的变化差异无统计学意义（P>0.05）；牙齿方面U1-SN、U1-NA、覆盖减小，L1-MP增大，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

临床研究中，安氏Ⅱ类I分类错颌畸形形成有多种原因，形成机制也多式多样，每个患者也有不同的临床表现，上颌狭窄、下颌后缩是最常见的一种类型。研究表明，在发育高峰期进行矫治效果与成年后矫治效果好，安氏Ⅱ类1分类患者上颌牙弓狭窄，患者多为青少年，在治疗中利用患者在生长发育高峰期的优势来改变牙弓。先解决上颌宽度小于正常人的问题，扩大上颌牙弓，同时解除上颌对下颌的影响，除去锁结作用后，再引导后缩的下颌，使其向前发育，首先在混合牙列早期解决了牙弓横向问题。因为上颌牙弓宽度不足，导致上前牙外凸，限制了下颌骨向外发育，患者本身自然的生长发育力度并不能改变患者的畸形，甚至在成年后上颌牙弓宽度狭窄及Ⅱ类的上下颌骨关系更加严重。

本研究30例患者中，矫治后数据显示，上下颌牙弓宽度均有显著变化，其中最明显的是前磨牙区。这与矫正器放置位置有关，也说明了矫正不但可以调整牙弓宽度狭窄的问题，还改善了上下颌牙弓宽度协调关系。为了解除下颌拥挤的问题，并与上颌牙弓匹配协调，在临床上利用改良式下颌螺旋扩弓器扩大下颌牙弓宽度，并取得良好的临床效果。

上颌骨狭窄会使上颌牙弓长度过长，进而导致上颌前部突出，为了配合上颌骨牙齿咬合，下颌骨则代偿性的增加牙弓长度，因而引起唇倾下前牙。在本研究中，先扩大牙弓开辟牙齿间空隙，结合MBT直丝弓矫治，上下颌牙弓长度明显改善，上下牙齿覆颌覆盖也有所改善。

本研究结果表明，SNA改变不明显，而SNB角度增加，ANB角度减小。根据青少年身体发育规律，正常人ANB角会逐年减小，平均每年0.2°。在本研究中，ANB角平均减小1.76°，这说明在治疗过程中可以利用青春发育高峰期扩大上颌牙弓宽度，上颌骨不再限制下颌骨的外扩，且下颌骨也佩戴改良型矫正器共同引导后缩的下颌向前，促进下颌的生长发育。

相比较于单颌扩弓，上下颌联合扩弓有其独特的优势。有研究表明，临床追踪矫治完成后患者，在随后近10年中，进入成年后的患者仍保持较好的治疗效果，牙弓宽度和上下颌咬合稳定性维持在合理范围内，因为上下颌联合扩弓对上下颌同时进行调整，在矫治过程中，上下颌咬合磨合更加成熟，不易改变，也维持了上下颌稳定的关系。本研究表明，应用上下颌扩弓结合MBT直丝弓矫治技术可应用于治疗安氏Ⅱ类1分类畸形，并取得了良好的效果。