医学院校开展医德医风专题教育的探索

王沧霖，承明华，周贝贝，胡柏，王家兵，吕广梅，李艳

医者以德为本，无德则不成医。医学生是我国医疗卫生队伍的“后备军”，医学生的医德医风状况直接关系到卫生服务的质量，关系到医疗卫生事业深化改革持续推进的效率与速度。将医德医风教育关口前移，培养具备新时代卫生职业精神的高素质医疗卫生人才，对服务健康中国战略、服务全面建成小康社会宏伟目标具有十分重要的意义[1-2]。医德教育是医学院校立德树人的根本落脚点，医学院校有把好医德教育第一关口的责任[3]，为此，我校成立由多学科教师组成的课题组，尝试将医学生医德医风教育融入学生思想政治课程和学校各项教育、教学活动中，启动医学生医德医风专题教育研究。经过近两年的教育教学探索，研究取得初步成效，现报道如下。

1 《医学生医德医风教育专题讲义》建设

1.1 找准突破口

我们通过文献资料分析与调研，发现目前国内医学生医德医风教育存在以下三方面的问题：①研究内容脱离实际，时代精神不够突出；②教育途径虽然贯穿从入学教育到临床实习各阶段，但较为分散、泛化，缺乏集中的、系统的学习，教育效果不佳；③研究方法倾向理论性研究，实证分析较少[4-6]。

要将医学生医德医风教育作为专题纳入学生思想政治课程，首先要解决的就是教育教学内容的编选问题。为解决现有校园医德教育内容脱离实际，时代精神不突出的问题，本课题组走访了南京市多家综合医院的行风办，向第一线的医德医风教育专家虚心求教。经过研讨并达成共识：需要立即编写一本具有时代特色、贴近临床工作实际的《医学生医德医风教育专题讲义》(以下简称《专题讲义》)，并以此为突破口和抓手，扎实开展医学生医德医风专题教育的探索。

1.2 确定讲义提纲

考虑医学生的年龄、心智特点，校园医德教育应坚持正面为主的教育原则，引导在校医学生建立一个医德医风正向自建坐标。经过与一线专家的反复斟酌，课题组最终确定了讲义的内容提纲。第一章：人民群众对于医德医风建设的需求；第二章：国家对医德医风建设的相关法律政策、制度规定；第三章：实习医院对医德医风建设的制度、规定和考核要求；第四章：通过患者满意度调查展示的数据介绍医患之间常见的医德医风问题和解决办法；第五章：医德医风典型案例；第六章：新时代医疗卫生职业精神。

1.3 讲义内容的时代特色

依据提纲，课题组于2020年2月完成初稿，经修改后用于第一轮教学；根据教学反馈，又进行了一轮修订后基本定稿。讲义内容的时代特色可以概括为：一条主线、两个层面、三个标度。

1.3.1 一条主线 弘扬新时代卫生职业精神，做人民群众的健康守护者。为实现健康中国的伟大战略，每一位医学生都要从社会发展、时代需要的层面，认识到提高自身医德修养的意义，积极弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的新时代卫生职业精神，为增进人民健康贡献一份力量。

1.3.2 两个层面 即医德医风建设的宏观层面与微观层面。宏观层面指国家、医疗卫生行业等制定的医德医风相关的制度、法规；微观层面指医院的制度、规定和医德考核要求。医学生通过系统学习，以此为坐标，可以构建出完整而立体的医德规范框架；熟悉有关卫生法律、法规，牢固树立依法执业的意识；提前了解医院医德医风考核制度，也有助于下临床后能迅速进入岗位角色。

1.3.3 三个标度 指案例的热度、满意度调查的信度、预警提示的适度。

为提高可读性，讲义特别编写了第五章医德医风典型案例，在其他章节中也穿插了简短的案例及知识链接等。案例中正面案例占半数以上，其中既有医学大家的医德典型案例，也有基层社区卫生人员的感人事例,特别是涉及身边学长的真实而新鲜的抗疫事例，体现了白衣战士的责任与担当，彰显了中国医务人员的医者仁心和大爱无疆，带给学生无穷的榜样力量和引领作用。

客观的患者满意度调查数据，有力地说明医德医风总体情况良好，纠正了少数学生以偏概全的认识偏差，帮助学生正确评价医德医风现状。

对医德医风政策、法规的介绍则主要突出医德原则、医德规范、《九不准》及《执业医师法》等，对商业贿赂相关法规不做过多不必要的介绍；有限的负面案例，分析时重在揭示警示作用；行文措辞上也注意表述的严谨性，指出有问题的仅是少数或个别现象。

这份时代特色鲜明、充分弘扬正能量的《专题讲义》在学生的医德教育中起到了很好的正向引导作用。具体情况见后文的问卷调查数据分析。

2 集中与分散相结合的两轮教育教学探索

医学生医德医风专题教育是一个系统工程，不可能毕其功于一役，但过于分散、泛化的教育途径，则难以突破瓶颈，取得好的教育效果。有了《专题讲义》这一系统而扎实的文本载体，就便于以集中与分散相结合的方式灵活展开专题教育活动，易于取得好的教育效果。围绕《专题讲义》，课题组共进行了两轮教育教学的探索。

2.1 第一轮：融入思政课集中教学

《专题讲义》编写完成后，思政教研室在形势政策课中拿出三课时，由思政课教师按照讲义章节进行了系统授课。课程的教育教学资源包括《专题讲义》、课件、视频、录课等。为加强对学生的学习考核，课题组在每一讲后都编写了“思考与实践”题目，供授课教师布置学生课后研讨，提交作业；讲义最后还特别附了一套自测题供学生自我检测。这种集中教学的安排，一方面使医德医风专题教育有了专门的教学平台，可以利用课堂教学有讲授有考核的优势，保证教育教学效果；另一方面也是思政理论与行业实践紧密结合的一次有益尝试，体现出思政课建设守正创新和铸魂育人的思想，彰显了医学院校立德树人的应有特色[7-8]。

2.2 第二轮：利用多个平台适时强化

第二轮则将《专题讲义》的内容适当拆分，多平台、多途径、多节点地对重点内容进行适时强化。如：在医学伦理、卫生法规等课程中加强医德医风政策、制度、法规的介绍；在学生入学教育、《执业生涯规划》等课程中融入新时代医疗卫生职业精神的宣讲；在学期政治活动中安排医德医风教育的相关内容，比如“假如我是患者”的征文比赛等；在实习动员时以专题讲座的形式，结合医德医风典型案例的分析，为学生下临床树好榜样，打好预防针。

总之，围绕《专题讲义》，可以动员学校多部门共同参与医学生医德医风专题教育，形成合力，创设贯穿医学生从入学到毕业全过程的医德医风专题系列教育活动，全面提高医德医风教育效果。

3 医德医风专题教育成效

为检验第一轮医德医风专题教育的效果，也为《专题讲义》的进一步修改提供依据，课题组在第一轮思政课集中教学前后分别进行一次学生问卷调查，情况如下：

3.1 调查对象

随机抽取了本校2019级三年制高职学生不同专业平行班中的1班作为调查对象，分别是19高护1班、19临床1班、19卫管及病案班(无平行班)、19针推1班、19中药1班，共262名学生。

3.2 调查方法

3.3 调查结果

第一次调查共发放并回收有效问卷262份；第二次调查因部分学生转到了同专业的定向班，故实际发放问卷219份，全部回收并有效。第一次调查所有20个条目的均分及总分分别是3.82±0.48、76.43±9.50，第二次调查分别为4.35±0.48、86.91±9.60，经Mann-WhitneyU检验，Z=-11.074、-11.074，均P<0.05；第二次调查的20个条目得分均显著高于第一次调查，详见表1。表明学生通过《专题讲义》的学习，医德医风的认知等情况有了显著改善。

表1 医德医风认知水平前后两次调查评分比较(分，

4 讨论

认知、情感、信念是行动的先导和力量源泉，医德教育必须首先让学生明辨是非、善恶、美丑、荣辱。表中数据表明，通过《专题讲义》的学习，学生医德医风认知等情况全面改善，突出表现在以下三方面：一是对医德医风相关政策法规熟悉程度显著提升；二是职业荣誉感明显提高，加强自身医德建设的要求也更为迫切；三是抵御红包、大处方等医疗行业不正之风的“免疫力”明显增强。

近年来，医学生医德教育的重要性和紧迫性已逐渐被研究者所认识，相关研究也取得了一些成果。但在研究方法上，理论性研究居多而实证分析较少，所以，医德教育效果如何常常缺少有说服力的证明，使得此项教育研究的推进缺乏动力。课题组力求使研究成果能建立在数据收集和实证分析的基础上，学生医德认知等情况显著改善的这一调查分析结果，给课题组继续深入开展医学生医德医风专题教育研究提供了充足的信心和动力。

立德树人不仅是一个永恒的主题，更是一个时代的主题[9]。两年来，课题组在学院纪委的领导下，以思政教研室和医学人文教研室为中坚力量，充分听取临床一线医德医风教育专家的意见和建议，组织编写并不断完善《医学生医德医风教育专题讲义》；围绕讲义创新思政课堂教学，动员学校多方力量共同参与医学生医德医风专题教育的探索，取得了较好的效果。在教育内容上突出时代特色，高扬新时代卫生职业精神；在教育途径上，尝试集中与分散相结合，全面提高教育效果；在研究方法上，加强实证分析以助力理论研究。

我们立足医学院校人才培养的本位，自觉把好医德教育第一关，力求推动医学生医德医风专题教育研究的深入开展，为加强我国医药卫生行业行风建设，建立和谐卫生领域，实现健康中国战略做出应有的努力。