中药蜡疗治疗类风湿关节炎1例护理体会

芦 琳，唐 玲，李 野，李苏茜

（北京中医药大学东方医院1.风湿科；2.护理部，北京，100078）

尪痹又称类风湿关节炎（RA），是一种自身免疫疾病［1］，可以累及周围多关节，主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节最常见，主要表现为慢性关节炎，进程缓慢，可出现关节疼痛、肿胀、僵硬、疼痛等症状，严重影响患者的生活质量和身心健康［2-4］。女性类风湿关节炎的发病率要高于男性，且具有极高的致残率［5］。中药蜡疗技术是中医外治法的一种，其不良反应少，疗效可靠，而且操作方便，在临床应用广泛［6］。研究［7］显示，中药蜡疗治疗类风湿关节炎有良好的效果，且易于被患者接受。本文总结中药蜡疗治疗类风湿关节炎的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，82岁，主因“多关节疼痛反复发作30年，加重3个月”由轮椅推至风湿科就诊。患者于30年前受凉、感受潮湿环境后出现右手第2、3、4指间关节肿痛，由外院诊断为“类风湿关节炎”，予口服中药后症状稍有缓解，后出现双膝关节反复肿痛，未规律服药控制，控制效果不佳，反复发作，25年前发生全身多关节肿痛后逐渐出现双手晨僵，于外院就诊，3个月前双膝、双手关节肿痛加重，眠差，乏力，情绪不稳定，为进一步诊治收入本科。

患者神志清，形态正常，被动体位，入院时体温为36.2℃，脉搏74次/min，伸舌居中，咽部未见充血，肿大。气管居中，呼吸18次/min，血压124/82 mm Hg。患者查体合作。双手、双膝按压疼痛。全身皮肤及浅表黏膜未见黄染及出血。患者神清，精神可，发育正常，营养一般，形态适中，光反射灵敏，耳鼻未见明显分泌物，浅表淋巴结未触及肿大。眼球活动灵活，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，双侧甲状腺未触及肿大，颈静脉未见怒张，胸廓对称，双肺叩诊音清，听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音。双足背动脉搏动正常。神经系统检测：生理反射存在，病理反射未引出。舌苔脉象：舌暗红，苔黄腻，脉细数滑。患者入院当天疼痛数字评价量表（NRS）得分9分，属于重度疼痛，日常生活能力评定量表（Barthel指数）得分35分，属于重度依赖。患者经治疗和护理1周后，NRS得分7分，Barthel指数得分50分，继续干预1周后，患者NRS得分降至3分，Barthel指数升高至85分，疼痛明显好转，多关节活动受限减轻，可以在床边缓慢行走，日常生活能力提高。

2 护理

2.1 护理评估

根据患者身体检查及主诉等，评估患者的整体情况：①病程长并且间断发作，生活质量受到了严重的影响。②疼痛与关节损伤有关。③睡眠型态紊乱与关节疼痛有关。④焦虑与缺乏疾病相关知识有关。

2.2 中药蜡疗技术

中药蜡疗集合了中药和蜡疗的双重作用，通过内病外治、由表及里、发汗而不伤营卫，达到活血通络、消肿止痛的目的［8］。中药膏由威灵仙、独活、延胡索、续断片、川牛膝各30 g，红景天、羌活各20 g，天麻、制草乌各15 g组成，将上述蜡疗组方制成中药粉，中药粉与温水以2：1的比例混匀，做成湿度适宜的药膏。操作中使用的液态蜡由电蜡锅融化的医用蜡块制成，蜡温控制在40～65℃。取150～200 mL蜡液灌入透明的一次性塑封袋中，厚度约0.5 cm，待凝固成形保持温度在40～50℃（蜡面触之无波动感即可），具体以患者耐受为度［9］。

操作时患者体位一般为平卧位，本病例取穴位双膝眼、足三里、阴阳陵泉。准备好合适的中药膏和蜡块以后，先将中药膏放于患者穴位处，再覆盖温度适宜的蜡块，用保鲜膜缠绕包裹固定塑形，治疗时间30 min，1日1次，治疗14 d。

操作前应该清洁患处的皮肤，观察皮肤情况，如果有破损的地方要避开，且不得空腹做蜡疗。操作时要根据患者的感受来适当调节温度，以患者感觉到舒适为宜，温度过高易引起皮肤烫伤，温度过低则达不到蜡疗效果。蜡疗结束取下并擦拭干净皮肤，密切观察患者治疗部位的皮肤是否完好，是否红肿，是否破损。整理好衣服，嘱咐患者应缓慢、循序渐进的进行锻炼，提高灵活性，注意保暖，避免受风受凉。

2.3 护理计划

使用中药蜡疗期间，根据患者实际情况，给予生活、饮食和心理护理，讲解相关知识，提高患者依从性。

2.3.1 生活指导：急性期卧床休息，非急性期进行适宜的活动锻炼。患者因为长时间卧床，关节活动会遭到限制，反而会加重关节的损害，容易造成肌肉韧带的萎缩。加强关节功能锻炼的同时也要注意保暖。禁止空调直吹，衣服、鞋子要尽量宽松，遇到寒冷天气要戴手套、帽子等御寒保暖。功能锻炼循序渐进，尽量从简单一点的动作开始，在床边要缓慢行动，防止跌倒、坠床。

2.3.2 饮食调护：中医学认为，医食同源，合理利用可以防病治病。《受亲养老新书》记载：“人若能知其食性调而用之，则倍胜于药也”。食疗应根据不同的辨证分型给予不同的食疗方，即所谓“虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之，温者清之，凉者温之”。王静莲等［10］在疾病证型的基础上，把握病情动态，纠正错误观念，对50例RA患者进行合理的饮食指导与调护，由于RA患者免疫功能紊乱，脾胃功能又受到药物的影响，导致了营养摄入不均衡，虽然饮食都有忌口但应该根据科学的辨证方法有所偏向，也应该摄入多种饮食，以自身体质所需要的营养为宜，包括蔬菜、水果、猪肉、牛羊肉等，但一次避免过度摄入而伤脾胃。针对患者肝肾亏虚和湿热痹阻的特点，多以清热利湿的食物为主：绿豆、赤小豆、芦根、菊花菜、冬瓜、绿豆芽、莲藕、菊花茶等；禁食辛辣刺激等食物：酒、辣椒、姜、桂皮、芥末、韭菜、油炸食品等。

2.3.3 心理干预：RA易反复发作，长时间的治疗会导致患者情绪上的波动，使患者失去耐心产生焦虑，给患者的生理、心理造成很大的压力，不利于患者的治疗［11］。因此护理人员要与患者建立相互的信任，尽量让患者转移注意力，可以多听一些舒缓的音乐，消除自身负面情绪，和患者多沟通，不仅可以更详细的了解病情发展，还有助于拉近护患关系，帮助患者克服心理障碍，提高其治疗依从性。

3 讨论

RA是以关节滑膜损害为主的慢性系统性自身免疫疾病，其多累及双侧手足小关节，反复的关节炎症导致关节结构的破坏、畸形，甚或功能丧失［12］，严重影响患者的生活质量。

RA属于中医“痹症”范畴，被称为“顽痹”、“历节”等。中医学说认为痹症的原因在于正气不足，卫外不固，又加之受风、寒、湿、热之邪气，导致的肌肉关节肿痛、经络痹阻，引发疾病［13］。RA影响人体的津液输布，长此以往浊气增多，痰淤形成，痹阻经络，关节肿胀越来越严重［14］。肝肾亏虚、湿热痹阻是本病中医临床工作中较为常见的一个证型，肝肾亏虚：临床表现为面色无华、消瘦、畏寒；湿热痹阻：临床表现为低热、胸闷、关节肿痛、畸形，晨僵［15］。

中药蜡疗技术是一种传统治疗方法，散热时间长，具有良好的可塑性，可以使热持久，使局部血管扩张，从而改善周围组织营养，起到温经通络，祛湿散寒，消肿止痛的功效，临床上常用于治疗风、寒、湿引起的疼痛［16］。中药蜡疗技术是一种集穴位刺激、药物渗透作用、温热疗法等多种疗法为一体的综合疗法。本科室拟用的中药蜡疗方剂中延胡索具有行气活血止痛的作用；川牛膝具有活血通络的作用；独活、威灵仙具有祛风散寒，通经活络的作用；天麻具有阵痛的作用。蜡疗可以使皮肤肌肉放松，解除肌肉痉挛，有利于关节的康复。同时还可以促进局部血液循环，加速疼痛介质的排出，从而达到减轻疼痛的目的［17-18］。粟华等［18］认为，中药蜡疗的热度可以达到皮下0.2～1 cm，且热容量大，导热率低，温度下降慢，热作用持久。

RA表现为气血不通、经络痹阻、关节肿胀，中药蜡疗可以使中药直接作用于患处，促进行气活血，起到温经通络，祛湿散寒，消肿止痛的作用。中药蜡疗操作简单、不良反应少、成本低，患者也更易于接受。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。