慢性胃炎耳穴疗法的研究进展

田小冬，黄砚萍，周思佳，刘 唱

（中国中医科学院西苑医院脾胃病科，北京，100091）

慢性胃炎是由多种原因所引起的胃黏膜慢性炎症［1］，以幽门螺杆菌（HP）为致病主要感染源，属于中医“胃脘痛”“呃逆”“吐酸”“纳呆”等范畴［2］。慢性胃炎临床表现为胃部不适、胃部隐痛、反酸、嗳气、消化不良等，病情反复，严重影响患者的生活质量。中医学认为，耳是人体各脏腑组织器官的缩影，耳与全身经络脏腑均有密切关系，《灵枢·经脉》篇中更具体记载十二经脉分布，均与耳有密切关系，故耳部通过经络的联络，内络五脏六腑，所以内脏有疾患时会反应到耳廓。慢性胃炎发生时，耳廓相应区域会出现色泽、电阻、压痛等改变。耳与胃、脾经络有着密切的关系，在耳廓均有相应的反应区（耳穴），通过耳穴压痛点、敏感点来刺激耳穴，达到疏肝理气，健脾益气，温中活血，和胃止痛的效果，进而起到调治慢性胃炎的作用［3］。目前，耳穴治疗慢性胃炎已经取得较好疗效，本文对慢性胃炎耳穴治疗的研究进展进行了相关综述，现报告如下。

1 慢性胃炎的病因病机

慢性胃炎属“胃脘痛”“呃逆”“吐酸”“纳呆”等范畴，多由精神刺激，长期饮食不节所致。中医认为，慢性胃炎病变在胃，与肝脾关系密切［4］。脾气主升，胃气主降，脾胃气机升降失司是其基本病机，情致不畅，伤及于肝，肝气郁结，胃失和降，胃气上逆，气滞寒凝伤阳，气郁化火伤阴，从而导致脾胃气机失调。

2 耳穴疗法的作用原理

中医认为，人的五脏六腑均可以在耳部找到相应的位置，当人体有脏腑疾病时，往往会在相应的耳穴上出现阳性反应，而这些压痛点，大多是压豆刺激所应选用的穴位，刺激这些相应的反应点及穴位，可起到防病治病的作用。全信息理论认为，内在脏腑与四肢躯干均在耳廓部有相应的对应点，对耳廓进行全面检查，观察有无脱屑、水泡、丘疹、充血、硬结、疣赘、色素沉着等，出现以上变形、变色点的相应脏腑器官往往患有不同程度的疾病，以此通过耳廓来诊断内在脏腑的生理与病理变化。耳穴疗法通过选择耳部这些对应点压豆，根据神经与经络的感传效应，并施以按、压、捏等外力刺激，可调整内在脏腑与气血失调［5］。

3 耳穴疗法的研究

3.1 耳穴按摩疗法

耳穴按摩是一种常见的中医护理操作方法，通过按摩耳部、刺激耳穴或反应点，达到疏通经络、顺气血、调整脏腑功能功效，同时还能调节丘脑系统、交感、副交感，增强机体抵抗力，实现防治疾病目的。

贾静等［6］等运用耳穴按摩，明显改善手术患者负性情绪。具体按摩方法包括：①按揉耳门、听宫、听会、下耳根、耳迷根、上耳根，用食指按顺序按压7～8次，按压5个循环。②双手掌心搓热，用掌根从耳背与头颅交界线向前把耳廓压倒，掌心向前滑动按摩4个8拍。③按揉神门穴，用拇指食指分别在神门穴对应位置按摩4个8拍。④按揉枕区，用拇指示指前后对应区按摩4个8拍。⑤按摩耳垂与颜面部交界线，用拇指示指前后对应从上到下按摩4个8拍。中医耳穴按摩可疏肝解郁、镇静安神，调节大脑皮质的兴奋以及抑制，对平衡机体阴阳，改善气血运行有较好效果；还能通过对耳廓附近神经的刺激，改善微循环状态以及自主神经功能，进而减轻患者的负性情绪，维持其体征稳定［7］。现代医学研究也证实，耳穴按摩对调节内啡肽、神经递质、去甲肾上腺素、5-羟色胺等的释放也有一定作用，能够缓解患者的焦虑、抑郁情绪［8］。

陈红霞等［9］探讨耳穴按摩配合耳穴压豆对溃疡性结肠炎患者心理状态的影响，双耳耳穴按摩：①循环按摩法。即打开耳郭小周天及大周天法，使全身气血通畅。按摩顺序：沿耳轮4-耳轮3-耳轮2-耳轮1-耳尖穴-上耳根至耳郭前-耳屏前缘-耳垂前缘-耳垂下缘向外上方与耳轮4汇合，按摩6～8次；再从内分泌-皮质下-脑垂体-脑干-对耳轮内侧面-对耳轮下脚至交感-出走外交感-沿耳轮升部下降至外耳-耳屏前向下至目1-升压点与内分泌汇合，按摩6～8次。②耳轮脚周围按摩法：即消化道按摩。按摩顺序：沿口-食道-贲门-胃-十二指肠-小肠-大肠进行倒U型按摩，按摩6～8次。③按压耳垂身心穴、快活点6～8次。上述操作重复2～3次，压力由轻到重，以局部热胀感为宜。双耳耳穴压豆：取穴直肠、大肠、左耳乙状结肠、神门、枕、脾、交感、皮质下、身心穴、快活点等。研究结果显示，耳穴按摩配合耳穴压豆能显著调节溃疡性结肠炎患者的心理状态，缓解焦虑及抑郁，而从改善患者的生存质量。耳穴治疗除调节脏腑，平衡阴阳，疏肝健脾化湿、治疗疾病症状外，也可起到养心安神、缓解负面情绪的作用。

王艺［10］通过耳穴按摩（①搓耳根：用食指、中指贴于耳根前后部，共搓1 min，以耳根发热为度；②捻耳：以拇指与食指指面同时捻揉两耳轮及耳垂，从耳尖至耳垂共捻揉1 min，以两耳发热为度；③压耳：两手掌先按压两耳，掌心对准耳道，四指贴于枕后，作缓慢重按，再缓慢放开重复此动作3次；④鸣天鼓：两手掩耳，即以食指压在中指上，用食指拨弹脑后两枕骨做响声，鸣天鼓30次；⑤按揉耳周穴位：用两食指分别按揉两侧耳门、听宫、听会、翳风穴，力度以感觉酸胀为佳；⑥按揉耳穴：取双侧神门、肾、肝、脾、心、皮质下按揉）结合护理干预，不仅有效改善了患者的睡眠质量，而且了患者提高生活质量及护理满意度。

祝红霞［11］在常规治疗和护理的基础上开展耳穴压豆和耳穴按摩治疗慢传输型便秘患者。具体按摩方法：以拇指、食指的指腹揉捏胃、交感和内分泌3个耳穴，力度以有发热、发胀、微痛感为度，每耳每次按摩5 min，每天2次。耳穴压豆方法：取耳穴直肠、大肠、皮质下。耳穴按摩法是在耳廓不同部位进行按摩、提捏，以刺激耳穴，起到防病治病的效果。耳穴胃具有健脾和胃、消积导滞之功，交感有镇静安神、解痉止痛、调节植物神经功能紊乱的效果，内分泌有滋精血、益肾气、通经络和疏肝理气的功效。按摩上述耳穴能调理脾胃，补肾益精，消积导滞，可进一步减轻便秘主要症状，缩短病程，提高临床疗效与患者的生活质量，减少复发。

此外，耳穴按摩疗法具有疏肝解郁、镇静安神的作用，在缓解紧张、恐慌、焦虑等负面情绪方面也有良好的效果。

3.2 耳穴刮痧疗法

蔡欣［12］研究采用耳部全息铜砭刮痧结合耳穴压豆治疗痛经，于经前1周开始，每3天铜砭刮痧1次，两耳均刮拭。操作步骤：自下而上、由外向内，基础刮痧加辨证选穴重点刮痧。辨证选用子宫、盆腔、内分泌、神门、肝、肾、脾等重点耳穴，每次操作30 min。子宫、盆腔穴可调理气血、行气止痛；内分泌穴可调理内分泌及卵巢功能；皮质下穴可调节大脑皮层功能，缓解紧张情绪；交感穴则可以缓解子宫平滑肌的痉挛；神门穴具有镇静、止痉、止痛、安神之功效；肝穴可疏肝解郁，缓解少腹痛；肾穴可补肾气、调冲任。耳部铜砭刮痧能够祛邪解表、活血化瘀、排除毒素，从而达到治疗痛经的目的。

刘凤选等［13］总结耳部全息铜砭刮痧疗法在临床的应用，该疗法在耳部全息铜砭刮痧前会涂介质进行循环按摩，打开耳廓小周天及大周天，促进全身气血运行，按摩此循环通路不只对运动系统疾病有调整改善功能，而且对脑神经亦有平衡作用。耳部全息铜砭基础刮痧：包括耳前和耳后各个部位，具体刮痧方向依次是耳垂→耳轮→耳舟→对耳轮→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窝→耳前；耳部背面具体刮痧方向依次是：耳垂背面→耳轮尾背面→耳轮背面→对耳轮后沟→对耳屏后沟→耳甲腔后隆起→耳轮脚后沟→耳甲艇后隆起→对耳轮下脚后沟→三角窝后隆起→耳后至胸锁乳突肌。根据辨证，选择重点刮拭部位。该疗法在治疗失眠、便秘、痛证（肩周炎）等临床应用中取得了显著的效果。

3.3 耳穴放血疗法

宁显武［14］应用耳穴结合耳尖放血治疗早期高血压病，对患者耳尖进行按摩，对患者耳尖与操作者的手进行消毒，将患者耳廓对折，提捏耳尖部皮肤，持一次性采血针对准耳尖穴快速刺入耳尖1～2 mm，随即挤压出血5～7滴，以酒精球擦拭消毒。该疗法降压效果明显，可在临床上进一步推广。

白洁等［15］观察耳穴放血结合撳针治疗肝火上扰型耳鸣的临床疗效，耳穴放血取穴：患者双耳尖穴位（即耳廓最高点处）、轮5（与耳垂6区内耳穴相平）。操作：患者取坐位，双耳按摩1 min使双耳廓充血后在耳尖和轮5穴位局部常规消毒后，取注射针头垂直先后刺破双耳尖及轮5穴皮肤1～3 mm深度，术者用手挤压皮肤放血10～15滴后用消毒棉球吸净揩干净；耳尖、轮5放血可清泄肝经实火，通利耳窍，有助于改善患者的耳鸣症状，提高患其生活质量。

3.4 耳穴割治疗法

耳穴割治法是一项具有传统特色的治疗方法，其中医理论基础为脏腑经络学说。西医认为耳穴治疗疾病是通过迷走神经的神经冲动传导来调节神经系统及内分泌系统。倪婧［16］将耳穴割治法用于失眠症（中医实证）治疗，操作方法：使患者端坐，耳部面向阳光处，用棉签蘸取75%酒精，对耳腔进行常规消毒，使用无菌手术刀尖（金环牌，型号11号）在穴位表面皮肤上轻轻划割，以让穴位的表面渗出少量血液为宜，出血量2～3滴。每次治疗双耳均行割治，然后用消毒棉块覆盖于耳腔内，24 h内避免沾水，以防感染。该疗法对改善睡眠效果显著。

3.5 耳穴贴压疗法

雷家敏等［17］观察穴位按摩配合耳穴埋豆对改善胃脘痛患者临床疗效及睡眠质量的效果，观察组在对照组基础上实施穴位按摩和耳穴埋豆，尤其在疼痛发作前进行按摩。①穴位按摩：采用腧穴指压法、点穴法，护士用手指直接按压患者体表腧穴，并根据患者不同病情、穴位等施以手法来治疗。取穴选内关、足三里、合谷、中脘、胃腧，用拇指指腹按摩，2～3次/d，每个穴位按摩10～15 min。②耳穴埋豆：取穴神门、皮质下、交感、内分泌、心、胃、肝、脾。研究结果显示，观察组胃脘痛中医护理疗效及睡眠疗效均优于对照组（P＜0.05）。

4 小结

耳穴治病，方法多样，如割治法、放血法、按摩法等，且随着技术的发展和深入，还出现了如埋针法、压豆法、电针法、刮痧法等新型疗法。耳穴疗法在临床应用广泛，而关于耳穴疗法的深层次、多途径、多靶点作用机制的研究迫在眉睫，不断挖掘耳穴技术的具体作用靶点，选择临床疗效显著、患者接受度高的治疗慢性胃炎的耳穴方法还有待进一步探讨。耳穴按摩，疏肝解郁、镇静安神，调理脾胃，补肾益精，消积导滞；耳穴刮痧，祛邪解表、活血化瘀、排除毒素，从而达到缓解症状的目的；耳穴贴压，通过对重点穴位的贴压刺激，平衡阴阳，调理脏腑，从而达到治疗疾病的目的。耳穴疗法的联合应用，为临床护理提供了新思路、新方法，值得深入研究。

开放评审

专栏主编点评：本文以慢性胃炎耳穴疗法为主题，文章首先对耳穴疗法的原理进行了论述，然后重点分析耳穴按摩、耳廓刮痧、耳穴割治疗法、耳轮放血、耳穴贴压技术临床应用和方法总结。全文基本紧扣主题并展开论述，在论述过程中语言较流畅，观点表达准确，思路清晰，值得临床借鉴应用。