中医特色护理技术在胰腺癌中的应用研究进展

高冬华，王贵婷，张鑫辉，田婉琴，唐 玲

（1.北京中医药大学东方医院西院区，北京，100072；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

胰腺癌是消化道肿瘤的一种，其恶性程度高，病死率与发病率相近，一般早期症状比较隐匿，不易察觉，确诊时大多数处于疾病的晚期［1］。胰腺癌的主要临床表现为上腹部不适及隐痛，患者常有食欲的减退以及形体消瘦，还会出现梗阻性黄疸，晚期可会出现上腹固定的肿块，腹水阳性征，常常伴有焦虑、抑郁等不良情绪。近年来，随着诊疗护理水平不断提高，胰腺癌的治疗模式由单纯的外科或内科诊治逐步过渡到多学科联合的综合治疗模式［2］。中医护理技术具有操作简单，疗效显著、价格低廉、对胃肠道无刺激、不良反应小等特点，更容易被晚期肿瘤患者及家属接受［3］。现将中医特色护理技术在胰腺癌中的应用现状总结如下。

1 胰腺癌的发病原因和病理机制

吸烟、过量饮酒、肥胖、不合理的饮食和生活方式、糖尿病、慢性胰腺炎等可能是胰腺癌患者主要的非遗传性危险因素［4-5］。胰腺癌的病机包括内因和外因两个方面，内因主要是指肝气郁结，情志失调，气机不畅，饮食的失节也会使脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蕴，从而导致脾胃损伤，热毒内蓄。外因主要是指热、湿、毒等外邪入侵，损伤机体。内外因相互作用，积而成瘤［6］。耳穴贴压、穴位注射、艾灸、穴位贴敷等中医特色护理能达到疏肝理气、健脾化湿、泻热破瘀，缓解癌性疼痛的作用。

2 中医特色护理技术

2.1 耳穴贴压

耳穴贴压具有疏经活血、改善循环、调和气血的作用。研究［7］显示，耳穴中交感、神门、心、皮质下四穴对内脏都有镇痛、解痉的作用，再配合特定的疼痛点相对应的穴位可以有效的缓解癌性疼痛。临床选取直肠、大肠、脾、肾进行耳穴贴压可以改善患者的睡眠以及焦虑抑郁等不良情绪。马春蕾等［8］研究发现，将符合纳入标准的60例胰腺癌手术患者随机分为对照组和观察组，每组各30例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上采用耳穴贴压联合开天门疗法，结果发现，观察组患者的焦虑抑郁两个量表的评分均低于对照组，说明观察组的效果优于对照组。葛玉芳［9］将110例中晚期恶性肿瘤患者根据随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各55例。对照组给予常规性的疼痛干预，治疗组在常规疼痛干预的基础上给予穴位按摩联合耳穴贴压，结果发现，干预后治疗组癌性疼痛评分、癌因性疲乏感评分均低于对照组。

2.2 穴位注射

穴位注射是在中医经络理论指导下，将药物注射到人体的特定穴位，一方面通过针刺对穴位产生一定的刺激性，另一方面，发挥药物的作用，二者联合，从而达到防治疾病的目的。根据经络腧穴理论，予维生素B1，穴位注射足三里、内关、三阴交穴，能起到通经活络，理气活血止痛，缓解腹痛腹胀等症状的作用［10］。谢燕东等［11］将80例胃肠道肿瘤患者作为研究对象，按随机数表法将患者分为治疗组和对照组，各40例。对照组采用拮抗剂治疗，治疗组患者在对照组基础上应用足三里穴位注射治疗，实证采用蟾蜍注射液，虚症采用黄芪注射液。两组均干预14天。结果发现，治疗组的总有效率为92.5%，对照组的总有效率为70.0%，治疗组的效果远高于对照组，值得在临床推广应用。罗梓萍［12］的研究将66例晚期恶性肿瘤患者按照随机数字法分为治疗组和对照组，其中治疗组38例，对照组28例，对照组给予常规静脉输液，10天为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用黄芪注射液2mL取足三里穴进行穴位注射，10天为1个疗程。结果显示，治疗组的有效率为34.2%，对照组28.5%，生活质量方面，治疗组也优于对照组，说明穴位注射临床疗效显著。

2.3 艾灸

艾灸属于中医针灸的灸法，艾灸技术是将艾叶制成的艾绒，利用艾热刺激穴位或者特定部位，通过激发经气来调整人体的生理功能，从而达到防病治病的目的［13］。艾灸可以对机体产生良性刺激，增强个人体质，并可以减轻机体的衰退机能［14］。艾灸疗法可以起到扶正祛邪的效果，能够解毒祛瘀，对肿瘤的调护有一定的临床辅助作用［15］。李俊［16］将 80例肿瘤患者随机分为治疗组和对照组，各40例，对照组给予常规用药指导、饮食护理、运动指导、健康宣教等；治疗组在常规护理基础上实施艾灸疗法，行艾灸时取仰卧位，放松腹部，选取神阙穴、足三里穴、气海穴、关元穴等，每次艾灸时间控制在5～7 min，持续艾灸3个月。结果发现，采用了艾灸疗法的治疗组患者腹胀、恶心、呕吐等不良反应发生率均低于对照组。

2.4 穴位贴敷

穴位贴敷技术采用特制的药物作用于局部，通过药物刺激穴位，直达腠理，达到舒经活血，消炎止疼的功效。临床常见癌痛病理类型错综复杂，针对性干预困难，中药贴敷可依据患者病情特异性，对药贴内涉及药物进行加减调和，实现“因人施治”的治疗目的［17］。姜美娴等［18］将80例癌性疼痛患者随机分为试验组和对照组，各40例，对照组给予癌痛常规药物治疗及常规护理；试验组在对照组基础上给予中药穴位贴敷联合规范化癌痛护理干预，结果发现试验组有效率为87.5%，对照组有效率为65%。周亚梅等［19］将98例恶性肿瘤患者分为观察组和对照组，对照组采用WHO推荐的三阶梯止痛方案使用止痛药配合常规护理，观察组在对照组的基础上采用穴位贴敷联合耳穴贴压干预，治疗20天后发现，观察组NRS评分低于对照组，护理服务满意度高于对照组，验证了中药穴位贴敷联合耳穴压豆在癌性疼痛中的应用价值。吕萍等［20］将60例恶性肿瘤患者随机分为对照组和试验组，两组均使用三阶梯止痛法止痛，在此基础上，试验者使用穴位贴敷法止痛，结果发现为癌性疼痛患者使用穴位贴敷法联合三阶梯止痛法治疗可有效地减轻其癌性疼痛的程度，提高其生活质量，降低其不良反应的发生率。

3 小结

综上所述，胰腺癌多由于正气亏损、肝郁气滞、湿热蕴积、脾胃湿热所致，中医治疗原则为扶正祛邪、攻补兼施、辨证施治。中医护理技术发展迅速，耳穴压豆、穴位注射、艾灸、穴位贴敷等中医护理技术能有效缓解癌性疼痛，减轻腹痛腹胀，改善睡眠以及焦虑抑郁等不良情绪，疗效显著且安全，操作简便，易于被患者接受，对改善胰腺癌患者临床症状，促进康复有着重要的临床意义。

开放评审

专栏主编点评：胰腺癌是发病率较高的消化系统恶性肿瘤，该病具有发病隐匿、恶性程度高的特点，多数患者就诊时处于疾病晚期，预后较差。中晚期癌症患者常见的症状是癌痛，且疼痛程度比较严重，导致患者生活质量明显降低，部分患者甚至出现严重的焦虑、抑郁情绪，还可以导致患者自杀。目前中西医治疗在减轻患者局部症状方面疗效显著，并广泛受到患者及临床医护人员的关注，同时也成为当今胰腺癌的热点问题。本文立意新颖，以中医特色护理技术应用于胰腺癌的研究为线索，结合各地的准规较全面的分析了中医特色技术如艾灸、穴位注射、耳穴贴压等技术应用于胰腺癌患者，有效改善患者癌痛、疲乏等的问题和原因。并针对存在的问题提出解决问题的对策。内容论证也教科学合理。全文充分体现中医特色专业特色，格式规范。但创新点不够。