老年功能性便秘中医特色护理研究进展

刘 苗，胡海荣，祁 欢，许 冰

（北京中医药大学东方医院1.脾胃肝胆科；2.护理部，北京，100078）

功能性便秘是特指非器质性或药物因素所致的便秘。全球成人便秘的平均患病率约为16%；其中60～110岁老年人患病率约为33.5%［1］。老年功能性便秘的发生主要与全身肌张力减退、咀嚼及消化功能下降、生活方式不良等有关。老年患者若发生严重的便秘，可能会导致粪便嵌顿、痔疮、肛裂等，部分患者甚至会诱发心脑血管意外而危及生命，严重影响了老年人的生活质量［2］。根据中医“三分治七分养”理念，老年功能性便秘患者不仅需要重视临床治疗，还需要通过科学合理的护理干预，全面改善各种不良因素对患者的影响，帮助患者建立良好的生活习惯，促进患者康复。中医特色护理具有简单、方便、经济且疗效确切的特点，在临床应用广泛。现对老年功能性便秘患者的中医特色护理研究进展综述如下。

1 辨证分型

老年便秘的病因病机较为复杂，《便秘中医诊疗专家共识意见》［3］、《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见》（2017）［4］均把慢性便秘分为热积秘、寒积秘、气滞秘、气虚秘等基本中医证型。热秘（面红身热、口干舌红、大便干结、小便赤短）、气秘（嗳气腹胀、食欲不振、大便秘结）、气虚（排便困难、肛门坠胀感、动则出汗气短、四肢乏力）、阴血虚（面色苍白、头晕目眩、心悸、大便秘结）、阳虚（面白、四肢发冷、腹痛腰脊酸冷、排便困难）。便秘患者在开展治疗前，应先进行辨证分型，依症而治［5-6］。

2 老年功能性便秘的原因

2.1 生理因素

老年便秘多因气血衰弱、津亏肠燥所致。由于老年人的消化功能逐渐呈生理性减弱，胃肠蠕动频率降低，胃酸和消化酶逐渐减少，从而导致便秘的发生。从中医角度来看，老年人气血两亏、肾脏功能衰退、传导无力，加之胃肠气滞、气机不顺，导致老年人津液输布失常、肠道干燥大便不顺［7］。

2.2 生活习惯

老年人的日常锻炼较少，部分老年人长期卧床，运动刺激性减少，从而不能推动粪便运动。此外，由于老年人排便时间不规律，或行动不便不能采取蹲式或坐式姿势排便导致便秘情况出现。中医理论方面，由于老年人疏泄不及导致脾胃升降失常，水谷精微及糟粕瘀滞时间过长导致便秘发生。

2.3 饮食因素

《素问-举痛论篇》“热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”，认为热邪内盛、津液损伤导致便秘；年老体弱或久病卧床的老年人活动量减少，对饮食的需求量相应减少，饮食摄入不足，气血津液化生不足，导致便秘［8］。随着年龄的增加，老年人牙齿脱落致使含纤维食物摄入减少也是老年人功能性便秘的原因之一。

2.4 情志因素

心理状态是影响老年人便秘的因素之一，对于存在较焦虑、抑郁、性格内向的老年人便秘发生概率较高。焦虑或者抑郁会使人产生一系列的条件反射，高级中枢对副交感神经抑制增强，从而致使肠壁交感神经活动逐渐增强，导致便秘发生［9］。

2.5 药物因素

老年人的抵抗力相对较弱，多数需要服用药物来维持身体健康。若老年人经常性的服用抗抑郁类药物、安定等药物会使人体脱水，肠道内的水分会减少；若服用泻药则会使肠壁的敏感程度降低，排便的反射减弱，长期服用上述药物均可能导致便秘情况发生［10］。

3 常规护理

3.1 合理饮食

老年功能性便秘者应养成良好的生活习惯，晨起餐前空腹饮凉开水或淡盐水，每天保持摄入液体量在2 000 mL左右［11］；饮食注意调整食物成分，多吃纤维素含量较高的食物，其中含膳食纤维最多的食物是麦麸、水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等，可刺激胃肠加快蠕动。饮食中增加植物油如蓖麻油、花生油、豆油等预防便秘［12］。芝麻和核桃仁有润肠作用，老年人也可适当多吃一点。在为老年人烹调饭菜时，还要提供足够的脂肪，脂肪可润滑大便，并且脂肪酸还可以润滑肠道平滑肌，促进肠蠕动［13］。

3.2 合理的排便习惯

养成定时排便的习惯，不论有无便意，每天均应定时排便，最佳时间是早餐后，此时可借条件反射形成排便习惯；采取舒适的排便姿势，安置合适的排便环境，注意保护患者隐私，排便时注意力要集中，不看书、不听广播；体弱或因病不能下床排便的老人，如果病情许可将床头抬高30°～50°，协助老人取半坐卧位在床上进行排便。

3.3 合理运动

施永敏等［14］研究显示，实施适当的体育运动对老年慢性功能性便秘有一定的疗效。另外在传统运动中许多动作可直接锻炼到脾胃，如八段锦中的“两手托天理三焦”“调理脾胃须单举”等，不但会对胃肠起到按摩作用，而且可有效促进肠道蠕动，促使消化腺分泌，从而改善胃肠循环并预防便秘的发生［15］。

3.4 健康的心理

老年便秘患者受排便困难困扰，容易发生烦躁、焦虑和抑郁等不良情绪，进而再度加重便秘病情。对长期便秘的患者，应耐心细致地解释便秘产生的原因及解决方法，消除或缓解其焦虑、抑郁情绪以有助于便秘的治疗［16］。

4 中医护理干预

4.1 辨证施护

饮食及生活起居的辨证施护［17］：热秘：饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之物；气秘：嘱患者加强运动，定时按摩腹部，排解紧张情绪，保持心情舒畅。忌食辛辣食物，多食柑橘、山药等理气食物；虚秘：以补气为主，多食大枣、胡桃肉、杏仁等；冷秘：多由于寒邪侵入，寒凝收敛引起便秘，宜防寒保暖，必要时腰腹部热敷，患者房间保持阳光照射，衣物、被褥经常晾晒，保持房间干燥。根据不同患者不同便秘类型制定不同的膳食方案：肠道实热患者以清热、润肠、通便饮食为佳，食用白萝卜、蜂蜜汁；脾虚气弱便秘患者以补气血、润肠通便饮食为佳，可食用芝麻粥、麻仁栗子糕、黄芪笋鱼汤等；气阴不足的老年患者，饮食上宜多食用具有补气养阴、润燥生津等功效的食物如党参、黄芪、银耳、蜂蜜、藕等；燥热内结患者应多食用凉性食物，如冬瓜、绿豆、萝卜等。

4.2 辩证施术

4.2.1 气虚型：朱莉等等［18］采用腹部穴位按摩联合热奄包滚敷法治疗老年肺脾气虚型功能性便秘效果显著。傅凌志等［19］在研究中采取针刺联合黄龙汤治疗，在对观察组治疗4周后总有效率达91.7%。李新红等［20］通过对60例气虚型老年功能性便秘患者应用耳穴贴压来联合穴位摩腹治疗，观察组总有效率为93.33%。黄翠嫦等［21］应用耳穴压豆联合手部穴位按摩对气虚型老年便秘患者进行疗效观察，观察组疗效明显优于对照组。袁志萍等［22］通过对艾灸联合穴位贴敷对老年气虚型便秘的护理观察，观察组疗效明显优于对照组。江春燕等［23］通过对中脘、下脘、关元、气海、大横、天枢、大巨穴进行埋线用于治疗气虚型便秘，疗效明确。中医认为，穴位按摩能够疏通人体经络、调节阴阳，从而调整脏腑功能，选用一定的按摩手法，将“气”和“力”沿经络渗到体内，达到刺激神经反射，调整消化道功能的目的。

4.2.2 阴虚型：闫梦寒等［24］通过皮部推拿合谷穴配合振腹法治疗阴虚肠燥型老年便秘，观察组总有效率为96.43%，高于对照组的71.43%。具体方法：施术者一手轻轻置于患者下腹部，指尖指向其头侧，中指对应其任脉，食指、无名指对应其足少阴肾经，拇指、小指对应其足阳明胃经，以掌跟对其关元穴。施术者以腕关节带动手做一定频次的小幅度震动，使患者下腹部产生共振，持续振腹20 min，以患者肠蠕动加快且腹中有温热感为佳。

4.2.3 阳虚型：张敏等［25］在研究中应用果桂散隔姜灸脐法治疗老年阳虚便秘，取得较好的临床效果，选择厚度为3 mm，直径为3 cm×3 cm大小的姜片置于脐中神阙穴，以草果、肉桂各1 g研磨制粉，加温水混匀，调制果桂散置于姜片之上。燃烧艾条灸神阙穴，每日2次，每次10 min。杨寄禹等［26］在治疗老年脾肾阳虚型便秘中应用通经调脏法，以“外通经络、内调脏腑”为理论基础，辨证施治，结合针灸、推拿、药浴、敷贴、脐疗、耳穴、灌肠及药浴等方法的，进而疏通经络、调和阴阳，补脾益肾，温阳通便，进而有效改善患者症状。

5 小结

老年功能性便秘的防治及健康教育是老年护理工作中的重要环节，应注意了解老年患者的心理状态，及时疏导不良情绪，指导其养成良好的生活习惯，在饮食、运动等方面进行健康教育，并结合患者自身情况，选用一种或多种中医护理的技术配合治疗功能性便秘。中医技术操作简便，且经济实惠，老年患者易于接受。目前中医特色护理在临床应用广泛，但仍需要进一步开展深入的研究，规范操作流程，形成统一的标准，以为老年功能性便秘患者提供更好的护理服务。

开放评审

专栏主编点评：长期的慢性便秘不仅降低患者的生活质量，引发泌尿生殖系统、呼吸系统、循环系统、神经系统等多个系统的问题，也对患者的精神、心理造成危害。目前，便秘的临床治疗多采用泻药及促胃肠动力药，药物治疗可在短期使自主排便频率增加，但远期疗效不尽如人意，同时还伴有一定程度的不良反应。本文以中医特色护理对老年功能性便秘的研究进展为题，重点探讨出老年功能性便秘方面的的问题，根据老年人自身特点，结合中医理论，对老年患者进行中医辩证施护，然后针对问题提出有效的建议，尤其是中医特色技术的应用，提升患者的临床疗效与生活质量。全文结构符合要求，逻辑思路清晰，论据较充分，观点表达准确，语言流畅，论证方法教合理。参考的资料与主题结合紧密。