右耳撕脱伤再植修复术围手术期护理

李杨 郭媛 苏欣 舒茂国

[摘要]目的：探讨耳部撕脱伤患者的有效护理措施。方法：对1例右耳撕脱伤患者围手术期实施全程病情观察，针对耳廓、饮食、疼痛及心理等方面行针对性专科护理措施。结果：患者右耳部外形及功能基本恢复正常，治愈出院。结论：耳廓撕脱回植手术护理中，急救护理是康复前提，术前护理是关键，术后全方位护理是重要保障。

[关键词]耳部；撕脱伤；回植修复；护理

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）05-0138-02

Clinical Observation and Nursing of One Case of Right Ear Avulsion Injury Replantation

LI Yang，GUO Yuan，SU Xin，SHU Mao-guo

（Department of Cosmetic and Maxillofacial Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To explore effective nursing measures for patients with avulsion injury of ear. Methods One case of avulsion injury of right ear were observed during the perioperative period， and targeted specialized nursing measures were carried out in terms of auricle， diet， pain and psychology. Results The appearance and the function of the right ear has been generally restored， and the patient was cured and discharged from hospital finally. Conclusion In the course of auricula avulsion injury replantation surgery nursing， emergency nursing is the premise， preoperative nursing is the key point， and postoperative all-round nursing is the important guarantee.

Key words： ear； avulsion； replanting and repair； nursing

日常生活中，由于交通事故等原因导致耳部撕脱及断裂时有所见。造成人体耳廓缺损的直接原因包括切割、抓咬、挤压、撕裂等[1]。耳廓附着在头颅两侧，由韧带、肌肉、软骨和皮肤连接，大部分为软骨组织，外面表皮层为软骨膜和皮肤[2]。耳部撕脱伤是指耳部组织缺损，或耳廓撕裂或全部撕脱断离。耳部撕脱伤在临床上虽不常见，但撕脱耳部回植术的成败将直接影响患者康复后的生活质量，笔者科室于2017年11月收治1例右耳廓大部撕脱伤患者，经积极抢救，耳廓回植成功，取得较好效果，现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

某男，20岁，入院前13h开挖掘机时发生车祸伤致右耳大部分撕脱，疼痛、出血，右侧外耳廓，耳根部有一纵行皮肤软组织与耳廓软骨完全离断，耳后中上部仅1/5少量皮肤软组织相连，伤口有活动性出血，创缘不规整，肿胀，污染严重，右耳廓肿胀，淤紫，血运较差，无皮温。实验室检查结果：①血常规：白细胞7.01×109/L，红细胞3.93×109/L，血红蛋白122g/L，血小板268×109/L；②血生化：总蛋白65.4g/L，白蛋白38.4g/L。初步诊断：右耳部撕脱伤。

2 护理

2.1 急救护理：患者来院时，神志清，疼痛难忍，急性面容。护理人员积极配合，协助医生以无菌敷料加壓包扎耳部伤口暂时止血，进行全面检查和全身处理，密切观察患者意识、瞳孔情况，监测血压、脉搏、体温等生命体征情况。患者因疼痛及大量失血常易引发休克，立即建立两路以上静脉通路，给予吸氧、交叉配血、药物皮试、导尿等，完善术前准备。头胸部伤者要在下肢建立静脉通道，不仅可减少分流，也能有效补充患者所需的血容量，减轻休克危险[3]。对于皮肤完全撕脱成块状撕脱范围较大，不能直接拉拢缝合者，如基底血供好撕脱皮肤无挫伤等，可修成全厚皮片后原位回植[4-5]；如果皮肤及皮下组织缺损较大，可行游离皮片移植和远位皮瓣转移等[6]。皮片移植首选带真皮下血管网皮片，特别对于已经撕脱完全离断的部分耳廓，尽量给予原位回植，术后能最大程度地减少因组织缺损而影响面部美观。

2.2 术前护理：为患者行清洁处理，清除污血，头颈部备皮，更换病员服，进行术前各项准备工作的同时注意做好患者的心理护理，安慰、关心体贴患者，讲解手术安全性及注意事项，让患者充满信心地配合手术，缓解焦虑情绪， 减轻疼痛、消除恐惧心理。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：术后一般护理是患者康复的基础和保障。①患者术后1～3d，体温在37.5℃左右为正常范围，劝告患者不用紧张，术后3d体温若超过38℃以上而且伴有疼痛时应及时报告医生，同时做好物理降温及治疗。术后患者体温变化对了解病情至关重要，应始终把体温监测放在术后病情观察的首位[7-9]；②术后患者入住重症监护室，保持病室舒适、空气温湿度适宜，给予远红外灯持续照射，灯照射距离为30～40cm，温度过低会引起血管痉挛，持续性血管痉挛会造成血管栓塞[10]；③加强基础护理，做好口腔护理，预防感冒及其他并发症的发生；④注意保持耳部伤口敷料清洁干燥，密切观察有无渗血，及时更换外敷料；⑤严禁吸烟，烟草中含尼古丁，易引起微血管痉挛。

2.3.2 右耳廓护理：取健侧卧位，保持右侧耳廓悬空避免受压，改善静脉回流，减轻肿胀，活动时保护好患耳，避免外力冲击。术后严密观察再植耳廓血液循环情况，包括局部皮肤颜色、皮温及毛细血管反应情况，避免发生血管危象。

2.3.3 合理饮食：术后科学合理饮食有助于患者恢复。①术后10d内减少咀嚼活动；②术后3d给予流食或半流食，避免过硬食物，以免震动及疼痛；③术后3d给予软食；④术后10d，改普食，给高热量高蛋白饮食，注意加强营养，加快患者恢复速度。

2.3.4 药物治疗护理：耳部回植术后，一般使用抗炎、抗血管痉挛，改善微循环三大治疗。这是术后防治并发症，提高血管吻合的重要措施。①抗炎药物主要应用对球菌、厌氧菌、杆菌敏感的药物，除要考虑疗效外，还要注意其损害重要器官的副反应[11]；②抗血管痉挛一般按医嘱定时肌注罂粟碱，罂粟碱对血管平滑肌有松弛作用；③改善微循环一般使用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐可以预防术后静脉血栓的形成，给予缓慢静滴，密切观察有无出血倾向。

2.3.5 疼痛护理：耳部撕脱伤术后前期，因疼痛出现烦躁不安，心率过快等现象，疼痛时常可引起心理状态的改变及躯体反应[12]，患者术后需制动体位。因伤口疼痛，可引起交感神经兴奋，情绪波动明显，易影响皮瓣成活，根据情绪变化，做好心理疏导工作适当使用镇痛泵减轻疼痛[13]。因此，伤口疼痛时须立即通知医生，按医嘱给予静脉泵入镇静剂及止痛药物，并指导患者采用分散注意力的方法，如：聊天，听轻音乐等缓解疼痛。

2.3.6 心理护理：国外文献报道超过20%的外伤急性患者有情感抑郁表现，且多采用回避应对方式。患者因外伤后出血、疼痛表现出惊慌、恐惧；担心留下后遗症和致残，影响以后的工作和生活，表现为焦虑。车祸伤患者可能因交通肇事双方责任划分、医疗费用等情况经常存在分歧，患者常表现情绪不稳定、易激惹[14]。耳廓缺损对患者的心理影响较大，担心手术失败后造成耳廓畸形，难于进行正常社交活动。整形手术的成功与失败会影响整个面部的美丑，为此，患者术前心理上会承受很大的压力[15]。护理人员应以理解、包容的心态帮助患者度过这个困难时期，鼓励患者坚定信念，积极配合治疗。生活上给予协助和关怀，让其充满信心，最大限度地降低由于情绪因素而引起血管痉挛的机会，为手术回植成功奠定良好基础。

3 结果

该患者共住院46d，经笔者科室医护人员的精心治疗和护理，患者外耳形态恢复较好，皮瓣颜色、质地与周围组织接近，耳廓回植成功，治愈出院，患者对回植耳廓形态满意。见图1～4。

4 讨论

在护理耳廓撕脱回植手术这例病例的过程中，保存好离断耳廓，最大限度地降低缺血所造成的组织损坏、延长组织细胞活性是离断耳回植修复的前提。术前紧急抢救保证患者生命安全是平稳进入手术期的关键，术后病情观察主要是引流管的观察，防止血肿发生，观察引流液的顔色、质量，并且注意患者疼痛观察。若出现肿胀性疼痛须及时告知医生，遵医嘱给予止血治疗，给予半流食饮食，鼓励患者术后适当功能锻炼。术后护理对手术的成功与否也有着至关重要的作用，术后全方位的心理护理，要求护士用“心”去做每一件事，用“情”去护理每位患者，用“真诚”去对待每位患者[16-17]。密切注意患者情绪变化，帮助患者走出创伤阴影，积极功能锻炼，促进患者心理和身体康复。

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[收稿日期]2018-01-22 [修回日期]2018-03-01

编辑/朱婉蓉