水动力清创结合点状皮片移植治疗大面积烧伤残余创面疗效研究

王 菲

(大化集团有限责任公司医院，辽宁 大连 116031)

大面积烧伤残余创面伤口愈合时间长，创面创伤愈合难度大，诸如传统敷料之类的传统治疗具有伤口刺激大，恢复缓慢和患者疼痛明显等的缺点[1]。本研究分析了水动力清创结合点状皮片移植治疗大面积烧伤残余创面疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院40例2017年2月-2018年4月大面积烧伤残余创面患者。随机分组，观察组20例，对照组20例。其中，对照组年龄32岁-57岁，平均(45.25±2.46)岁。男12例、女8例。大面积烧伤残余创面病程1-15天，平均(8.57±0.25)天。术后创面的面积60%-80%体表面积，平均65.25%±0.56%体表面积。观察组年龄31岁-57岁，平均(45.67±2.11)岁。男13例、女7例。大面积烧伤残余创面病程1-15天，平均(8.55±0.21)天。术后创面的面积60%-82%体表面积，平均65.21%±0.51%体表面积。2组基本资料可比。

2 方法：对照组采取常规清创结合点状皮片移植治疗，给予纠正水电解质、酸碱紊乱等治疗，加强患者营养支持，并采取常规清创，用手术刀柄将创面坏死组织清除，再用锐性手术器械将残存坏死组织清除。在清创过程实施按压止血，在清创之后给予生理盐水+0．05%洗必泰溶液以及3%过氧化氢溶液、碘伏冲洗创面，用电动取皮刀取自体刃厚皮，并用轧皮机将其制作成为边长1cm以内的点状皮片，之后将其在清创之后的创面中密集移植。用碘伏纱布和碘伏凡士林油纱覆盖之后用绷带固定，外用多层无菌纱布实施加压包扎。结合患者情况必要的情况下实施2次清创植皮。观察组则采取水动力清创结合点状皮片移植治疗。水动力清创法结合患者的实际情况，对于创面水肿肉芽组织和坏死组织采取不同档位清创，并对创缘仔细清理，在清创过程实施按压止血，在清创之后给予生理盐水+0．05%洗必泰溶液以及3%过氧化氢溶液、碘伏冲洗创面，用电动取皮刀取自体刃厚皮，并用轧皮机将其制作成为边长1cm以内的点状皮片，之后将其在清创之后的创面中密集移植。用碘伏纱布和碘伏凡士林油纱覆盖之后用绷带固定，外用多层无菌纱布实施加压包扎。结合患者情况必要的情况下实施2次清创植皮。2组患者术后的第3天给予第1次创面换药，之后根据创面渗出决定换药的间隔时间，并在换药的时候实施细菌培养以及药敏试验。

3 观察指标：比较2组疗效；大面积烧伤残余创面平均愈合的时间、术后抗生素的使用时间、术后使用镇痛药物时间；治疗前后患者创面视觉模拟评分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标皮质醇；不良反应。显效：病情恢复正常，创面视觉模拟评分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标皮质醇正常；有效：创面视觉模拟评分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标皮质醇等均改善；无效：创面视觉模拟评分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标皮质醇无改善。疗效=显效、有效百分率之和[2]。

4 统计学方法：采取SPSS15.0版本分别进行x2、t检验， P<0.05为检验水平，表示有统计学意义。

5 结果

5.1 2组疗效对比：观察组有更高的治疗效果，P<0.05。对照组显效9例，有效7例，无效4例，总有效80.00%；观察组显效12例，有效8例，无效0例，总有效100.00%。

5.2 2组创面视觉模拟评分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标皮质醇对比：治疗前对照组、观察组创面视觉模拟评分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标皮质醇相近，P>0.05；治疗后观察组创面视觉模拟评分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标皮质醇变化幅度更大，P<0.05。治疗前对照组创面视觉模拟评分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标皮质醇分别是(6.13±1.51)分以及(15.23±1.92)mg/L、(127.24±21.21)μg/L。观察组创面视觉模拟评分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标皮质醇分别是(6.16±1.51)分以及(15.25±1.71)mg/L、(127.21±21.51)μg/L。治疗后对照组创面视觉模拟评分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标皮质醇分别是(1.11±0.20)分以及(3.11±1.01)mg/L、(83.13±11.21)μg/L。观察组创面视觉模拟评分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标皮质醇分别是(3.11±1.24)分以及(8.11±1.45)mg/L、(98.46±11.45)μg/L。

5.3 2组大面积烧伤残余创面平均愈合的时间、术后抗生素的使用时间、术后使用镇痛药物时间对比：观察组大面积烧伤残余创面平均愈合的时间、术后抗生素的使用时间、术后使用镇痛药物时间更好，P<0.05。观察组大面积烧伤残余创面平均愈合的时间、术后抗生素的使用时间、术后使用镇痛药物时间分别是(13.46±1.26)天、(3.27±1.21)天以及(5.78±1.45)天。对照组大面积烧伤残余创面平均愈合的时间、术后抗生素的使用时间、术后使用镇痛药物时间分别是(16.58±2.28)天、(5.45±1.41)天以及(7.26±1.67)天。

5.4 2组不良反应对比：观察组不良反应和对照组无明显差异，P>0.05，观察组不良反应有1例局部感染，有1例局部瘙痒。对照组不良反应有1例局部感染，有1例局部瘙痒。

讨 论

大面积烧伤残余创面是常见的外科疾病。治疗原则分为全身和局部治疗。大面积烧伤残余创面清创需要选择合适的方式，以缩短愈合时间，缓解疼痛，减少并发症等问题，对于大面积残余烧伤的治疗，应注意残余伤口的存活率和残余伤口的愈合率[3-4]。水动力清创技术可治疗大面积残余烧伤创面，具有效率高，操作简单的优势，使用点状皮肤可以达到致密的皮肤移植效果，从而减少移植皮肤与贴片样皮肤扩张程度之间的差距[5-7]。

本研究显示，观察组疗效、大面积烧伤残余创面平均愈合的时间、术后抗生素的使用时间、术后使用镇痛药物时间、创面视觉模拟评分、创面炎症指标C反应蛋白、应激指标皮质醇相比较对照组更好，P<0.05。观察组不良反应和对照组无明显差异，P>0.05。

总之，水动力清创结合点状皮片移植治疗治疗大面积烧伤残余创面的效果理想，可有效控制炎症和缓解疼痛，加速创面愈合，减少抗生素的使用。